!!!АЛГОРИТМЫ к аккредитации ПМ.04. Гбпоо ра Майкопский медицинский колледж утверждаю

• Название: Гбпоо ра Майкопский медицинский колледж утверждаю
• Дата: 25.09.2018
• Размер: 182.56 Kb.
• Имя файла: !!!АЛГОРИТМЫ к аккредитации ПМ.04.docx
• Тип: Реферат; #51640
• страница: 2 из 10

Взятие крови из периферической вены.

Оснащение: Манипуляционный столик, закрытая система для забора крови (в случае получения крови с помощью вакуумной системы), шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования вакуумной системы), игла инъекционная, штатив для пробирок, пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной системы), подушечка из влагостойкого материала, жгут венозный, ёмкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, контейнер для транспортировки биологических жидкостей, лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш, антисептический раствор для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, бактерицидный лейкопластырь, перчатки нестерильные.

АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ (ШПРИЦЕМ):

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа

3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить необходимое оснащение.

8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

12. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

13. 
    Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
    
14. 
    Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потянуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови
    
15. 
    Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.
    
16. 
    Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъекции.
    

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

13. 
    Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок.
    
14. 
    Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепункции нет.
    
15. 
    Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
    
16. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    
17. 
    .Уточнить у пациента о его самочувствии.
    
18. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
    
19. 
    Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.
    

АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ (ИГЛОЙ):

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа

3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить необходимое оснащение.

8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

12. Взять иглу необходимого для данной методики размера, вскрыть упаковочный пакет

13. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку.

14. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

15. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови.

16. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.

17. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъекции.

Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

18. 
    Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
    
19. 
    Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
    
20. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    
21. 
    Уточнить у пациента о его самочувствии.
    
22. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
    
23. 
    Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.
    

АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ ЗАКРЫТЫХ ВАКУУМНЫХ СИСТЕМ:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа

3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.

8. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.

9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

10. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.

11. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.

12. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями, от центра к периферии.

13. 
    Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
    
14. 
    Снять колпачок с другой стороны иглы.
    
15. 
    Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу.
    
16. 
    Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже.
    
17. 
    Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 % от номинального объема.
    
18. 
    Извлечь пробирку из держателя.
    
19. 
    Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.
    

Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.

20. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.

21. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!

22. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.

23. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

24. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.

25. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

27. Уточнить у пациента о его самочувствии.

28. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление

29. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

5. 
   Подкожное введение лекарственного препарата.
   

Оснащение: шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм., лоток нестерильный для расходуемого материала, лоток стерильный, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампул), манипуляционный столик, кушетка, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б., ёмкости для дезинфекции, антисептический раствор для обработки инъекционного поля, обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

АЛГОРИТМ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

• 
  Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
  
• 
  Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
  
• 
  Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
  
• 
  Набрать лекарственный препарат в шприц.
  
• 
  Выпустить воздух из шприца.
  

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

• 
  Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
  
• 
  Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
  
• 
  Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
  
• 
  Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
  

1. 
   Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
   
2. 
   Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний и предупреждения возможных осложнений.
   
3. 
   Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
   
4. 
   Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
   
5. 
   Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
   
6. 
   Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.
   
7. 
   Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
   
8. 
   Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
   
9. 
   Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
   
10. 
    Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
    
11. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    
12. 
    Уточнить у пациента о его самочувствии.
    
13. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.