!!!АЛГОРИТМЫ к аккредитации ПМ.04. Гбпоо ра Майкопский медицинский колледж утверждаю
 Скачать 182.56 Kb.
|
|
б) Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой) 1) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2) Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента). 3) Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад. 4) Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати. 5) Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента. 6) Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо. 7) Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента. 8) Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати. 9) Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя действия, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты. 10) Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела. 11) Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. в) Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой) 1) Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон. 2) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 3) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. 4) Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы быть в состоянии помочь. 5) Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх. 6) Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной. 7) Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению. 8) Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати. 9) Положить подушку под голову пациента, расправить простыню. г) Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь) 1) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени. 3) Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти. 4) Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую – под верхнюю часть его спины. 5) Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины. 6) Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую – под бедра пациента. 7) Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента. 8) Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе. Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку. 5) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 6) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 7) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 8) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 9) Уточнить у пациента его самочувствие. 10) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, пеленка, перчатки нестерильные. АЛГОРИТМ ПО СМЕНЕ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного. 4) Надеть перчатки. 5) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 6) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья. 7) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья. 8) Повернуть пациента на бок по направлению к себе. 9) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку. 10) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны. 11) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону. 12) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья. 13) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели. 14) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. 15) Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья. 16) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно. 17) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 18) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 19) Уточнить у пациента его самочувствие. 20) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Оснащение:Перчатки нестерильные, комплект чистого нательного белья, комплект чистой одежды для пациента, непромокаемый мешок для грязного белья, клеенчатый фартук. АЛГОРИТМ ПОСОБИЯ ПО СМЕНЕ НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Надеть перчатки. 5) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму. 6) Помочь пациенту сесть на край кровати. 7) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав. 8) Помочь пациенту снять нижнее белье. 9) Укрыть пациента простыней. 10) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. 11) Помочь пациенту снять носки. 12) Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню. 13) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье. 14) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки. 15) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом 16) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья. 17) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью. 18) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 19) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 20) Уточнить у пациента его самочувствие. 21) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Оснащение: функциональная кровать, манипуляционный столик, аппарат для аспирации (стационарный или портативный) или электроотсос, катетер стерильный аспирационный, роторасширитель, языкодержатель, зажим, пинцет стерильный, шприц 20 мл, шприц 10 мл, спирт этиловый 70 %-ный, стерильный раствор натрия хлорида 0,9 %-ный, вазелиновое масло, перчатки, стерильные марлевые салфетки (ватные шарики), маска, очки защитные, фартук, шпатель стерильный. АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО ИЗ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ УСТРОЙСТВОМ ДЛЯ АСПИРАЦИИ: 1) Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5) Включить аппарат для аспирации (или электро-отсос). 6) Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). 7) Надеть перчатки. 8) Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость пациента. 9) Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором. 10) Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электро-отсоса. 11) При необходимости, перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей: а) Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. б) Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором. в) Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. Манипуляцию проводить каждые 2-4 ч. 12) Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 13) Оценить состояние дыхательной системы. 14) Выключить аппарат для отсасывания. 15) Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 16) Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 17) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 18) Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании). 19) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Оснащение: компрессная бумага, вата, бинт, марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев, вода комнатной температуры (22—25 °С) либо этиловый спирт 40—45 % или камфорное масло, почкообразный лоток, ножницы. Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов, гематомы, ушибы (на 2-е сутки после травмы), катаральные отиты. Механизм действия: вызывает длительное расширение сосудов, приток крови к подлежащим тканям, оказывает рассасывающее, болеутоляющее действие. Противопоказания: нарушение целостности кожи, ушибы (в первые часы и сутки), высокая лихорадка; аллергические и гнойные высыпания на коже, новообразования. Виды: водный, водно-спиртовой, масляный, лекарственный. АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА: I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес. 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры 3. Получить согласие пациента на процедуру 4. Подготовить необходимое оснащение 5. Вымыть и осушить руки II. Выполнение процедуры 1. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) для компресса кусок марли и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага 2. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу — вата, затем — компрессная бумага 3. Налить в мензурку спирт (камфорное масло) или воду комнатной температуры, смочить сложенную марлевую салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу следует разрезать в центре 4. Все слои компресса последовательно (салфетка — компрессная бумага — слой ваты) положить на нужный участок тела. Внимание! Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом. Возможен ожог! 5. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную область фиксировать его лейкопластырем 6. Напомнить пациенту о времени наложения компресса. Водный компресс ставится на 8—10 ч, полуспиртовой — на 4—6 ч, масляный — на 24 ч 7. Вымыть и осушить руки 8. Через 1,5—2 ч после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. 9. Вымыть и осушить руки 10. Снять компресс через положенное время и поместить использованный перевязочный материал в лоток. К этому времени салфетка, как правило, сухая 11. Наложить сухую повязку 12. Спросить пациента о самочувствии III. Окончание процедуры 1. Утилизировать использованный материал. Вымыть и осушить руки 2. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента IV. Проблемы пациента и медсестры 1. Ощущение озноба у пациента после наложения компресса 2. Сильное жжение в области наложения компресса 3. Невозможность сгибания конечности при наложении компресса на сустав 4. Посинение конечности в ближайшее время после наложения 5. Психологический дискомфорт, связанный с наложением компресса на видимые участки тела 6. Риск смещения повязки при наложении ее на ягодичную область
Оснащение:горчичники, лоток для использованного материала, непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов класса Б, дезинфицирующее средство, пеленка, часы, салфетка, ёмкость для воды, водный термометр, нестерильные перчатки. АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру - уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи – для определения показаний к проведению процедуры. 5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности. 6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду. 7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок. 8) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь. 9) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей. 10) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже. 11) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом. 12) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин. 13)Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице. 14) При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией. 15) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы. 16) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ. 17) Снять перчатки. 18) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 19) Уточнить у пациента его самочувствие. 20) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Оснащение: пузырь для льда, полотенце (пеленка), лоток с кусочками льда. Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости, кровотечения внутренние, ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки, второй период лихорадки, укусы насекомых, мастит, послеоперационный период, сотрясение мозга. Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов, оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие. Противопоказания: хронические воспалительные процессы, заболевания кожи. Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение, риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу, непереносимость холода. АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ: |