Гестозы беременных. Значимость работы акушерки в ранней диагностике и профилактике.
 Скачать 1.75 Mb.
|
|
1.5 Артериальая гипертензия. Классификация гипертензивных расстройств во время беременности: Хроническая АГ - это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели беременности. Это гипертоническая болезни или вторичная (симптоматическая) гипертония. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т.к. в 1 и 2 триместрах отмечается физиологическое снижение уровня АД. Гестационная АГ- повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся значительной (патологической) протеинурией. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ. Диагностика АГ: Диагноз гипертензии при беременности правомочен при уровне ДАД 90 мм рт. ст. и более, или САД 140 мм рт. ст. и более, полученном при двукратном измерении на одной и той же руке с перерывом. ДАД 90 мм рт. ст. и САД считается пограничным, не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состянием матери и плода. Диагноз тяжелой гипертензии правомочен при уровне САД 160 мм рт. ст. и более, или ДАД 110 мм рт. ст. и более, зафиксированном при серийном измерении. Показатель среднего АД может быть использован в качестве индикатора прогноза развития ПЭ. Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.)
Таб.1 Данная классификация может использоваться для характеристики степени повышения уровня АД при любой форме АГ в период беременности. Основные принципы ведения беременности у женщин с АГ. Беременность низкого риска: Контроль АД на каждом антенатальном визите При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеинурии заподозрить наличие ПЭ и провести дополнительное обследование. Беременность высокого риска: Проконсультировать о повышенном риске развития преэклампсии, симптомах преэклампсии, предоставить контактную информацию для обращения в экстренных случаях, выдать буклет, вклеить лист с тревожными симптомами в карту. Назначить с целью профилактики преэклампсии аспирин, согласно рекомендациям. При необходимости назначить пищевые добавки с кальцием. Проводить дополнительное обследование. При любом подозрении на преэклампсию, обследовать дополнительно в условиях стационара. Беременность на фоне хронической АГ: Желательно обеспечить диспансерное наблюдение до наступления настоящей беременности с привлечением лечащего врача-терапевта, включая проведение мероприятий по планированию семьи. Проконсультировать пациентку и членов семьи о повышенном риске развития преэклампсии, особенностях диспансерного наблюдения во время беременности, важности ранней первой явки, противопоказаниях к приему некоторых антигипертензивных препаратов во время беременности и в послеродовом периоде при кормлении грудью. Ведение во время беременности, в течение пребывания в родильном отделении и в послеродовом периоде должно осуществляться совместно с лечащим врачом пациентки путем регулярных консультаций.[1 стр.122-124] 1.6 ПреэклампсияПреэклампсия представляет собой поражение целого ряда органов во время беременности, характеризуется повышенным артериальным давлением и протеинурией (с или без периферических отеков). Преэклампсия является одной из наиболее частых причин материнской и перинатальной смертности, проявляющийся почти в 3% от общего количества беременностей. В развивающихся странах ежегодно регистрируется примерно 50000 случаев материнской смертности в результате преэклампсии. Преэклампсия поражает также плод. Существует высокая опасность развития внутриутробного поражения плода, олигогидрамнион, гипоксия плода вследствие плацентарной недостаточности или преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. [2 стр.199] Факторы риска развития преэклампсии: Первая беременность. Хроническая артериальная гипертензия. Патология почек. Сахарный диабет. Многоплодная беременность. Возраст матери (слишком ранний или слишком поздний). Развитие преэклампсии в предыдущих беременностях. Преэклампсия в семейном анамнезе. Материнские осложнения, возникающие во время преэклампсии Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. HELLP синдром (характеризуется гемолизом, увеличением уровня печеночных энзимов и тромбоцитопенией). Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Острая печеночная недостаточность. Внутричерепное кровоизлияние. Эклампсия. Кома. Острая респираторная недостаточность. Клинические проявления преэклампсии : 1. Головная боль (чаще в височных и затылочных областях), головокружение, тяжесть, чувство жара в голове. 2. Признаки ухудшения зрения (мелькание мушек перед глазами, пелена, периодическое снижение зрения). 3. Боли в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, рвота. 4. Ухудшение общего состояния (слабость, сонливость, заторможенность, вялость, апатия). Внутричерепная гипертензия ведёт к острому нарушению мозгового кровообращения, появляется судорожная готовность. Кроме отеков, гипертонии и протеинурии, нарастающих при переходе нефропатии в преэклампсию, к которым присоединяются новые симптомы, связанные с нарушением функций ЦНС, расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга. Диагноз преэклампсии ставят: - при артериальном давлении, превышающем 140/90 мм рт ст. после 20 нед беременности; - на фоне отеков и/или протеинурии; - при наличии субъективных симптомов (головная боль, боль в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость и т. Д.), характеризующих гипертензивную энцефалопатию. В научной литературе уже стал появляться термин «легкая преэклампсия», исходы которой благоприятны, так как в основе этого диагноза лежит однократное повышение артериального давления. При подозрении на преэклампсию необходимо выполнение следующих требований: Информировать специалистов согласно региональному алгоритму Госпитализация в учреждение 1 и 2 уровня для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности. Перевод должен осуществляться санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала. При тяжелой преэклампсии осуществляется только реанимационной бригадой. При умеренной преэклампсии возможна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой преэклампсии госпитализация только в ОАРиТ. Акушерский протокол Критерии тяжести преэклампсии
Таб.2 Целесообразность выделения только двух степеней тяжести преэклампсии определяется тактикой ведения: При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том числе состояния плода), но при этом возможно пролонгирование беременности с обязательным тщательным мониторингом состояния беременной. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода или при достижении срока 34-36 нед. При тяжелой преэклампсии необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода и перевод матери на более высокий уровень оказания помощи при сроке беременности менее 34 нед. (Приложение 2) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||