прак. Гигиеническая обработка рук 2 Предстерилизационная подготовка инструментов 3
 Скачать 112.43 Kb.
|
Искусственное кормление (парентеральное, зондовое питание, питание через желудочную или кишечную стому, при помощи питательной клизмы).Зондовое питание Показания к применению энтерального зондового питания: — белково-энергетическая недостаточность при невозможности обес-печения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем; — новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка; — расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате кото-рых развиваются нарушения пищевого статуса; — лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; — заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвен-ный колит, заболевания печени и желчных путей; — питание в пред- и раннем послеоперационном периодах; — травма, ожоги, острые отравления; — осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишеч-ного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов); — инфекционные заболевания; — психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия; — острые и хронические радиационные поражения. Зонд для питания вводят через нос или через рот (рис. 100). Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой питания боль-ного через зонд, причиняя пациенту минимальные неприятные ощущения. Для этой процедуры нужно приготовить: — стерильный тонкий пластиковый зонд диаметром 0,50—,8 см; — вазелин или глицерин; — воронку или шприц Жане; — жидкую пищу. Последовательность действий при введении зонда. 1. Обработать зонд вазелином или глицерином. 2. Через нижний носовой ход ввести зонд на глубину 15—18 см. 3. Пальцами левой кисти определить его положение в носоглотке и прижать его к задней стенке глотки. Без такого контроля пальцем зонд может попасть в трахею. 4. Голову больного слегка наклонить вперед и правой рукой продви-нуть зонд до средней трети пищевода; если воздух во время выдоха не выхо-дит и голос больного сохранен, значит, зонд в пищеводе. 5. Соединить свободный конец зонда с воронкой. 6. Медленно вылить в воронку подготовленную пищу. 7. Затем влить в воронку чистую воду с целью промывания зонда и уда-лить воронку (вместо воронки можно использовать шприц Жане). 8. Наружный конец зонда укрепить на голове больного так, чтобы он не мешал ему. Зонд не извлекать в течение всего периода кормления, который про-должается обычно 2—3 недели. В качестве пищи для зондового питания можно использовать сладкий чай, сырые яйца, морс, минеральную воду без газа, бульон, сливки. Одно-кратно через зонд можно вводить не более 800 мл. Кормление больного через гастростому. Данную операцию (наложе-ние гастростомы) производят при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. Гастростома в переводе с греческого (gaster – «желу-док», stoma – «рот, отверстие») – «свищ желудка». Гастростомическая трубка представляет собой резиновую трубку, вы-ход которой обычно располагается в области левой прямой мышцы живота (рис. 101). Методика кормления через гастростому проста: к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую малыми порциями (50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250—500 мл, а число кормлений уменьшают до четырех раз. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пи-щу, затем ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вли-вают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции. Вместо воронки жидкую пищу через га-стростому можно вводить шприцом Жане. Питание при помощи клизмы. Капельные (питательные) клизмы рас-считаны на резорбитивное воздействие на организм. Применяют для введе-ния в кишечник больного питательных лекарственных средств. Используют 0,85 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, 15 % раствор амино-кислот. Данный способ питания применяют при невозможности осуществле-ния ни естественного питания, ни парентерального. Капельную клизму ста-вят через 20—30 минут после очистительной. Для капельной клизмы следует приготовить: — кружку Эсмарха; — две резиновые трубки, соединенные с капельницей; — толстый желудочный зонд. Резиновые трубки и зонд соединены стеклянной трубкой. На резиновой трубке выше капельницы должен быть укреплен винтовой зажим (рис. 102); — лекарственный раствор, подогретый до 38—40 °С. Его наливают в кружку Эсмарха, подвешенную на штативе. Чтобы раствор не остывал, кружку обертывают ватным чехлом или грелкой; —вазелин. Последовательность действий. 1. Уложить больного в удобное для него положение (можно на спину). 2. Открыв зажим, заполнить систему раствором (из желудочного зонда должен появиться раствор) и закрыть зажим. 3. Ввести в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20—30 см. 4. Зажимом отрегулировать: скорость поступления капель (не быстрее 60—100 в минуту). Во время этой процедуры сестра должна следить, чтобы сохранялась постоянная скорость и раствор оставался теплым. Парентеральное питание – способ обеспечения больного пищевыми ве-ществами и энергией, минуя желудочно-кишечный тракт. Специальные растворы для парентерального питания, вводимые внутривенно или внутриартериально, способны активно включаться в обменные процессы в организме. При этом наиболее часто используется внутривенный путь введения питательных растворов. В качестве препаратов для парентерального питания используют донор-скую кровь, гидролизаты белков, солевые растворы и растворы глюкозы с микроэлементами и витаминными добавками. Основной причиной назначения парентерального питания является не-возможность использования нормального перорального способа питания, т.е. больной в течение длительного времени в силу различных обстоятельств не хо-чет, не может или не должен принимать пищу естественным путем. Паренте-ральное питание ограничивает катаболические реакции, нормализует обмен веществ, повышает резистентность организма. Показаниями к назначению парентерального питания являются: невоз-можность полноценного энтерального питания, в том числе зондового, дистро-фия и кахексия любого генеза, сепсис, черепно-мозговая травма, длительная неукротимая рвота любого генеза, длительное бессознательное состояние с рас-строенным механизмом глотания, период лучевой и химиотерапии, стойкий па-рез кишечника, истощенные больные перед предстоящим хирургическим лече-нием, больные с психической анорексией. При показаниях к парентеральному питанию одним из важных вопросов является выбор способа введения пищевых веществ. В парентеральном питании в зависимости от места доставки пищевых веществ различают: центральное па-рентеральное питание (через магистральные сосуды) и периферическое парен-теральное питание (через периферические вены). При выборе парентерального способа питания пациента следует помнить, что введение препаратов в перифе-рические вены является только временной мерой у больных, которых в течение ближайших 3–5 дней планируется перевести на энтеральное питание. Проведение мероприятий по восстановлению дыхания. Тройной приём Сафара.Алгоритм действия: 1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей. - реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею. 2. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка. - кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем - за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего. 3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает. При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего. Правило В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила: 1. Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора». 2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе. 3. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей. Искусственное дыхание изо рта в рот/нос. Непрямой массаж сердца.2. Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Оказание по-мощи проводится на ровной, жёсткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендику-лярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях – на грудине, на 2 попереч-ных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиля-ции лёгких и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности рит-мично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соеди-няющей грудину с позвоночником. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите! Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества чело-век, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию. Признаки эффективности реанимации: появление пульса на сонной арте-рии, порозовение кожи, рефлекс зрачков на свет. 3. Искусственная вентиляция лёгких. Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необхо-димо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образо-вался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4–5 секунд. Целесообразно при искусственном дыхании ис-пользовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого – от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в автоаптечке. Продолжительность реанимационных мероприятий составляет 30 минут от их начала. При отсутствии признаков эффективности в течение этого срока реанимацию прекращают, т.к. в головном мозге развиваются тяжелые пораже-ния. Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации: - поздние сроки (свыше 8 мин) после наступления клинической смерти; - наличие явных признаков биологической смерти; - наличие повреждений органов, несовместимых с жизнью; - последняя стадия онкологических заболеваний. |