прак. Гигиеническая обработка рук 2 Предстерилизационная подготовка инструментов 3
 Скачать 112.43 Kb.
|
Профилактика пролежней.Общий уход. Общей гигиене больного уделяется внимание в течение всего лечения. Уход за кожей и ее придатками (волосы, ногти) начинается с поступления в лечебное учреждение. В систематический гигиенический режим входят: а) ежедневный осмотр кожи больного, особенно области таза, промежности, места наложения гипсовой повязки; б) смазывание камфорным спиртом, легкий массаж, припудривание при появлении покраснения кожи; в) регулярные гигиенические ванны; г) подмывание или обтирание больных влажным полотенцем, особенно при загрязнении белья мочой и калом. После обтирания кожи и растирания влажным полотенцем ее высушивают. Влажная, грязная кожа способствует образованию пролежня. В качестве физиологических раздражителей кожи и ее нервно-сосудистого аппарата желательно использовать и физиотерапевтические средства. В случае появления даже небольшого участка покраснения кожи необ-ходимо принять все меры профилактики: устранить давление на кожу, не ре-же 3 раз в день растирать участок покраснения стерильной салфеткой, смо-ченной спиртом (лучше всего камфорным), одеколоном, водкой, ароматиче-ским уксусом или же просто кусочком лимона, благодаря чему улучшаются условия кровоснабжения и иннервации кожи. Специальный уход за тяжелобольным. Кровать должна стоять горизонтально. Поднятие головного конца способствует наибольшему давлению на крестцовую область, где имеются все условия для образования пролежня. (нет мышц и почти отсутствует подкожная жировая клетчатка). Чем выше поднимают головной конец, тем больше давление на крестцово-копчиковую область. Поверх кровати кладут жесткое покрытие (деревянный щит, гладко выструганные доски и др.). Мягкой, провисающей сеткой пользоваться не рекомендуется. На такой постели, да еще с подложенными под голову подушками больной лежит, прогибаясь под собственной тяжестью, сдавливая грудную клетку, живот. При этом постельное белье неизбежно образует складки, т. е. создаются условия для неравномерного давления на выпуклые места, а следовательно, для развития пролежней. Матрац должен быть полужестким или поролоновым. Подкладную клеенку применять не следует, так как она способствует потливости кожи. Пользоваться клеенкой можно только в исключительных случаях — при недержании мочи, частом стуле и др. При этом нет надобно-сти покрывать клеенкой всю постель, ее укладывают под простыню в обла-сти таза. Размер клеенки должен быть не более 1 м. Простыня должна быть выглажена и лежать ровно без складок. Утром и перед сном простыню встряхивают, удаляя крошки. При смене постельного белья простыню из-под больного не выдерги-вают. Больного осторожно переворачивают на бок, подвертывают мокрую загрязненную простыню, клеенку под ней протирают досуха и одновременно стелют чистую простыню, затем больного осторожно вновь поворачивают на сухое, чистое место. Остальную часть освобожденной клеенки также проти-рают и покрывают чистой простыней. Периодически медицинская сестра должна напоминать больному о необходимости менять положение и принимать сама в этом активное уча-стие. В течение суток больной должен переменить свое положение 9—10 раз. Для предупреждения пролежней необходимо устранить давление мягких тканей или довести его до минимума. При любом состоянии больного следует чаще переворачивать с боку на бок и по возможности разнообразить положение, чтобы части тела, подвергающиеся давлению, отдыхали и в них восстанавливалось нарушенное давлением кровообращение. В настоящее время медицинской промышленностью выпускаются про-тивопролежневые кровати со специальным матрацем, состоящим из множе-ства камер, степень наполнения воздухом которых меняется автоматически каждые 3 минуты; воздух в камеры подается подогретым до нормальной температуры тела. Поочередный подъем одних секций матраца и опускание других меняет точки опоры, что предупреждает длительное давление на одни и те же места больного. Для профилактики пролежней можно подкладывать резиновый круг под крестцово-копчиковую область и другие костные выступы. При пользо-вании кругом надо обязательно покрывать его пеленкой или чехлом. Можно подкладывать круг под простыню. Общая гигиеническая гимнастика. Независимо от состояния даже тяжелобольные должны заниматься гимнастикой. Активно передвигающиеся больные занимаются в специальном зале, кабинете лечебной физкультуры или в коридоре, палате; лежачие больные упражняются в кровати. Перед гимнастикой помещение хорошо проветривают. Подушку, одеяло с пододеяльником или простыней снимают, свертывают и кладут на стул. Рубашку снимают. Без создания указанной обстановки общая гигиеническая гимнастика не достигает цели. Занятия ведет палатная сестра, которую периодически контролируют инструктор по лечебной физкультуре и лечащий врач. Прежде всего необхо-димо обеспечить правильное дыхание больного в положении на спине. Для этого больного нужно обучить при глубоком вдохе поднимать, а при выдохе опускать грудную клетку. Такие упражнения делают даже через 2—4 часа после операции; повторять их следует каждые 30 минут по 3—4 раза. Для правильного откашливания больной должен положить руку на живот, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, сделать вдох и на выдохе откашляться. Для поворота на бок следует согнуть ноги в коленных суставах, положить их в сторону поворота, затем повернуть плечевой пояс в ту же сторону и сдвинуть таз назад. Местное лечение пролежней проводится дифференцированно в зави-симости от стадии развития пролежней. При покраснении кожи ее протирают камфорным или 96 % спиртом, которые оказывают дубящее действие, затем смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Место по-краснения оставляют открытым. При сухом некрозе пролежня после туалета окружающей кожи некро-тические поверхности смазывают спиртовым раствором антисептика (1 % раствор диоксидина, 0,5 % раствор хлоргексидина, 1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого). Повязку на пролежне закрепляют лейкопластырем. Он прилипает к сухой коже и особенно хорошо закрепляет повязку. При значительном раздражении кожи вокруг пролежня временно производят бинтование. Нельзя делать влажные повязки, особенно компрессы, примочки. Разрыхляя и расплавляя ткани, они способствуют образованию влажного некроза. Очень важно предупредить возможность перехода сухого некроза во влажный. При появлении пузырей на покрасневших местах кожи тщательно дез-инфицируют здоровую кожу, очищают ее влажным ватным или марлевым шариком на расстоянии 10—15 см вокруг пузырей; пузыри, наполненные се-розной жидкостью, вскрывают, но не срезают. Поверхность пролежня смазы-вают спиртовым раствором диоксидина или бриллиантового зеленого. Пролежень, высыхая, плотнеет — мумифицируется. Заживление про-исходит вторичным натяжением с образованием соединительнотканного рубца. Когда в процессе влажного некроза в пролежнях начинается частичное отторжение омертвевших тканей и появляется молодая грануляционная ткань, скопление гноя удаляют стерильным шариком. Вязкий гной и отдельные гнойные скопления осторожно снимают пинцетом, не касаясь гранулирующей поверхности. Вытирать, протирать, высушивать гранулиру-ющую поверхность нельзя, она всегда должна быть влажной. Грануляции временно выполняют роль кожного покрова, защищают подлежащие ткани от проникновения в них бактерий. Нельзя допускать, чтобы гранулирующая поверхность кровоточила, даже незначительно. Микротравма способствует инфицированию. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют, промыва-ют раневую поверхность 3 % раствором перекиси водорода, раствором фура-цилина (1 : 5 000) и рану закрывают повязкой с 10 % раствором хлорида натрия, протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин, химотрипсин), ируксолом или эктерицидом, 0,5 % раствором йодопирона, 1 % раствором йодинола, 1 % раствором диоксидина. При обширных участках некроза показана операция — некрэктомия. |