прак. Гигиеническая обработка рук 2 Предстерилизационная подготовка инструментов 3

• Название: Гигиеническая обработка рук 2 Предстерилизационная подготовка инструментов 3
• Дата: 23.12.2021
• Размер: 112.43 Kb.
• Имя файла: прак.docx
• Тип: Документы; #315537
• страница: 5 из 14

Подготовка больных к операциям

Подготовка нервной системы. Перед операцией больному необхо-димо рассказать суть предстоящей операции, объяснить ее необходимость, возможные основные осложнения и пути их предотвращения. За 2—3 дня до операции больному можно назначить успокаивающие средства на ночь.

Подготовка полости рта. В полости рта человека содержатся многочисленные аэробные и анаэробные микроорганизмы, в том числе и болезнетворные. Особенно много их встречается при кариесе зубов, воспалении десен, хроническом тонзиллите. У здорового человека происходит естественная очистка полости рта. После операции у больных снижается выделение слюны, им трудно чистить зубы. Ограничение или прекращение приема пищи через рот уменьшает выделение слюны и создает дополнительные условия для благоприятного развития инфекции, которая в ослабленном операцией организме может вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие осложнения, вплоть до сепсиса.

У всех больных с заболеваниями зубов и десен необходимо в предоперационном периоде провести санацию (оздоровление) полости рта. При отсутствии явных признаков заболевания полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил личной гигиены. Кроме того, в предоперационном периоде рекомендуется полоскание рта раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).

Подготовка кожных покровов. Состояние кожных покровов имеет большое значение, так как в порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть предупреждено. Кроме того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний. Поэтому накануне плановой операции больной моется и ему меняют белье. Во время мытья в ванной особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи – пупок, кожные складки. Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией является душ, который легче переносится больным. Тяжелых больных обтирают в кровати теплой мыльной водой или спиртом.

Подготовка операционного поля. Операционное поле – площадь кожи, которая непосредственно будет подвергаться рассечению во время операции. Правильная подготовка операционного поля значительно снижает число микроорганизмов, попадающих в рану. Утром в день операции операционное поле бреют, желательно сухим способом, но при значительном оволосении волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Бритье операционного поля не производят накануне операции вечером, так как возможные при этом мелкие ссадины и царапины могут к утру воспалиться. Перед употреблением бритву необходимо продезинфицировать 70 % спиртом, желательно использовать одноразовые лезвия. Обычно готовится вся анатомическая область – при операции на голове бреют всю голову, на животе – весь живот; в области, где волосяной покров не развит, операционное поле можно не брить.

Подготовка желудочно-кишечного тракта. За несколько дней до операции больному необходимо запретить употреблять в пищу продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб, виноград

и т. п.). Вечером накануне операции больному дается легкий ужин (стакан чая с бутербродом), а с утра в день операции больной не должен пить и есть. При операциях на толстом кишечнике больному вечером накануне операции и утром в день операции проводятся клизмы (рис. 29) или вводят слабитель-ные препараты (фортранс и др.).

Противопоказанием к применению клизмы являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Для постановки очистительной клизмы пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой резервуар (эмалированный или резиновый) емкостью 1—2 литра. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8–10 см. Наконечник должен быть целым с ровными краями. После употребления наконечник подвергают дезинфекции. Кроме кружки Эсмарха необходимо иметь штатив для подвешивания последней, термометр для измерения температуры вводимой

жидкости, кипяченую воду комнатной температуры (1—1,5 л), подкладное судно.

Наполнив кружку водой нужной температуры, открывают кран или зажим, чтобы заполнить трубку водой и выпустить воздух. Больного укладывают на левый бок на край кушетки с прижатыми к животу ногами, что способствует расслаблению мышц брюшного пресса и облегчает введение жидкости в кишечник (рис. 29). Под таз больного кладут клеенку, на которую помещают подкладное судно. Наконечник смазывают вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями.

Первые 3—4 см наконечник вводят по направлению к пупку, а затем еще 5—8 см параллельно копчику. Недопустимо вводить наконечник с усилием, так как это может привести к ранению стенки прямой кишки. Необходимо следить за скоростью поступления воды в кишечник, регулируя ее высотой положения кружки. Быстрое поступление воды может вызвать появление болей, позывы на дефекацию. Оставив на дне кружки немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости и извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры кружку Эсмарха дезинфицируют.

Способ стерилизации наконечников. Предстерилизационная подго-товка. Для обработки наконечников имеются 2 емкости с 3 % раствором хлорамина или хлорной извести. В 1-й емкости ополаскивают наконечник, затем во 2-й емкости его замачивают на 1 час. После этого наконечник промывают и протирают ватным шариком с моющим раствором (5 г порошка «Лотос»), 170 мл 3% раствора перекиси водорода, дистиллированной воды до 1 л), затем снова промывают проточной водой.

Стерилизацию проводят в 6 % растворе перекиси водорода в течение 6 часов, после этого ополаскивают дистиллированной водой или физиологи-ческим раствором натрия хлорида и укладывают в стерильную салфетку (срок хранения в стерильной салфетке 3 суток).

В некоторых случаях при угрожающих жизни состояниях (ранение сердца, массивная кровопотеря) никакой предоперационной подготовки не проводится и больной экстренно подается в операционную. В этих случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и реанимацией.

В большинстве случаев перед другими экстренными операциями проводится подготовка к ним, хотя и в сокращенном объеме. Подготовка полости рта ограничивается полосканием или ее обтиранием. В полном объеме осуществляется подготовка операционного поля. Нередко к операции приходится готовить больных, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы. В этих случаях подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля. Кожу очищают стерильным тампоном, смоченным хлоргексидином или нашатырным спиртом. После этого операционное поле бреют.

Техника промывания желудка толстым зондом

Перед экстренными операциями возникает необходимость в промы-вании желудка, чтобы во время проведения операции не произошло рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути. Чаще всего применяют промывание желудка с помощью толстого зонда. Толстый зонд представляет собой резиновую слепо заканчивающуюся трубку длиной 1,5 м с наружным диаметром 10 мм, имеющую на конце боковые отверстия. Помимо зонда для промывания желудка необходимы воронка, фартук, таз, емкость с жидкостью для промывания, языкодержатель, роторасширитель (рис. 30).

Перед процедурой снимают вставные челюсти. Больной находится либо в положении сидя, или, если он не в состоянии сидеть, в положении лежа на левом боку с опущенной ниже туловища головой для уменьшения риска аспирации промывных вод. После дезинфекции желудочный зонд смачивают водой или обрабатывают вазелиновым маслом. На больного надевают клеенчатый фартук, к ногам ставят таз. Врач становится справа от больного. Больной открывает рот, конец зонда вводят под корень языка, больного просят сделать глотательные движения и в это время быстро продвигают зонд. При позывах на рвоту движение зонда останавливают, а больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов. Вводить зонд в желудок больного, находящегося в бессознательном состоянии, может только врач-реаниматолог, владеющий техникой интубации трахеи. В этом случае могут быть использованы языкодержатель и роторасширитель. После введения зонда в желудок и удаления желудочного содержимого на наружный конец зонда надевают стеклянную соединительную трубку, на другом конце которой с помощью резиновой трубки закрепляют стеклянную воронку емкостью 500 мл. Предварительно опустив воронку ниже уровня желудка, ее наполняют теплой кипяченой водой (37–38 С).

После этого поднимают воронку несколько выше головы больного, и вода постепенно поступает в желудок. В момент, когда в воронке остается немного воды, её быстро опускают вниз, и вода из желудка с примесью слизи и остатков пищи через зонд и воронку выливается в подставленный таз.

Следует помнить, что одномоментно в желудок не следует вводить более 1 л жидкости. Не следует также быстро вводить воду в желудок, для чего воронку следует поднимать медленно. На все промывание затрачивается от 7 до 10 л воды. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы после промывания в желудке не оставалось жидкости, так как это может привести к ее аспирации при внезапно развившейся рвоте.

Промывание желудка относительно противопоказано больным, страдающим гипертонической болезнью, стенокардией, циррозом печени, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно со склонностью к желудочно-кишечным кровотечениям. Абсолютными противопоказаниями к промыванию желудка являются перфоративная язва желудка, проникающие ранения брюшной полости, так как это может привести к распространению содержимого желудка по брюшной полости вследствие химического ожога, опухоли также являются противопоказанием для промывания желудка.