|
|
сборник манипуляций. Сборник манипуляций по сестринскому делу. Гигиеническая обработка рук
Техника исследования пульса
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: определить основные свойства пульса.
Показания: оценка функционального состояния организма.
Противопоказания: нет.
Подготовить:
1.Часы или секундомер.
2.Температурный лист, ручка с красным стержнем.
Подготовка пациента:
1.Установить доверительные отношения с пациентом.
2.Придать пациенту удобное положение (сидя или лёжа; предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу).
Техника выполнения:
1. Вымыть и высушить руки
2.Положить руки пациента ладонями вверх.
3.Положить по три своих пальца на лучевую артерию каждой руки пациента, прижать пальцами лучевую артерию так, чтобы почувствовать пульсацию.
4.Определить пульсацию – проверить симметричность пульсации на обеих руках, если пульсовая волна симметричная, то можно продолжить исследование пульса на одной руке.
5.Продолжить исследование пульса на одной руке в течение 1 минуты: определить ритмичность, частоту пульса, его наполнение и напряжение.
6.Отметить результаты измерения в температурном листе.
7.Сообщить пациенту о результатах измерения.
Последующий уход: не требуется.
Возможные осложнения: нет.
Примечания:
1.Симметричность – одинаковость пульса на обеих руках.
2.Ритмичность – чередование пульсовых волн через равные промежутки времени.
3. Неравномерное чередование пульсовых волн считается аритмией.
4. Количество пульсовых ударов в минуту в норме – 60-80 уд/мин; тахикардия: количество пульсовых ударов больше 80 в минуту; брадикардия: количество пульсовых ударов меньше 60 в минуту.
5.Силу, с которой пришлось прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились пульсовые колебания, характеризует показатель пульса – напряжение. Различают пульс – умеренного напряжения, твердый и
мягкий.
6. Силу, с которой происходит удар пульсовой волны о стенку сосуда, характеризует показатель – наполнение. По наполнению пульс различают: слабый, полный, нитевидный.
7. Кроме лучевой артерии пульс исследуют: на височных, сонных, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы.
8. Нельзя исследовать пульс одним пальцем.
9. Повышение температуры тела на 1 градус увеличивает число пульсовых ударов на 10 в минуту.
|
- спросить пациента о его самочувствии
-объяснить, что это положение для обеспечения достоверности результата
-пояснить, что такое положение рук медсестры способствует правильному подсчету пульса
-соблюдение права пациента на информацию
| Техника измерения артериального давления
Практический аспект
|
Этико-деонтологический аспект
|
Цель: получение объективных данных о состоянии пациента
Показания: по назначению врача и просьбе пациента.
Противопоказания: нет
Подготовить:
1. Тонометр
2. Фонендоскоп
3. Ручку с синей пастой
4. Температурный лист
5. 70% спирт
6.Ватные шарики
Подготовка пациента:
1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить суть и ход процедуры, получить согласие пациента на процедуру
2.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.
3.Уточнить у пациента его «рабочее» давление.
Техника выполнения:
1.Вымыть и высушить руки.
2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх.
3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз.
4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы.
5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса.
6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента.
7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны.
8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки.
9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения.
10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе.
Последующий уход:
1.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.
Возможные осложнения: нет
Примечания:
1. «Рабочее» давление – давление, при котором самочувствие пациента удовлетворительное.
2. Показатели АД взрослого человека в норме – 120/ 80 мм.рт.ст.- 130/90 мм.рт.ст.
3. Повышение АД выше нормальных цифр – гипертензия; понижение АД ниже нормальных цифр – гипотензия.
4.Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, в норме составляет 40-50 мм.рт.ст.
5.Измерение АД у пациента проводят двукратно, с интервалом в 5 минут.
6. Измерение АД проводится на обеих руках (для определения разницы результатов).
7.Регистрация данных измерения АД проводится в температурном листе. Запись выполняется в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое (120/70 мм.рт.ст).
|
- спросить пациента о его самочувствии
успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией
-спросить у пациента, при каких величинах артериального давления его самочувствие удовлетворительное
-объяснить, что такое положение пациента обеспечивает достоверность результата измерения АД
-пояснить пациенту, что возможно появление неприятных ощущений в руке (напр., сильного сжатия, онемения руки)
-уточнить самочувствие пациента
- соблюдение права пациента на информацию
| |
|
|
Скачать 1.58 Mb.