Детская хирургия. Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1
 Скачать 7.24 Mb.
|
|
У ребенка 8 лет после падения с высоты состояние средней тяжести – ультрасонографи Родители ребенка 7 месяцев жалуются на приступообразное беспокойство ребенка – расстройства ритма перистальтики кишечника В хирургический санпропускник обратились родители ребенка с жалобами на приступообразное беспокойство = 3-12 мес Родители девочки 6 мес жалуются на беспокойство ребенка, повторную рвоту, задержку стула и газов – кишечная инвагинация К хирургу обратили с ребенок 8 мес с жалобами на беспокойство ребенка, рвоту – пневмоирригоскопия Родители мальчика К 7 мес жалуются на беспокойство ребенка, многократную рвоту – оперативное лечение в срочном порядке У девочки 8 мес госпитализированной в хирургический стационар с клиникой кишечной инвагинации – рациональное вскармливание К хирургу обратились родители ребенка Щ 10 мес – инвагинация кишечника Родители ребенка 7 месяцев жалуются на приступообразное беспокойство ребенка – инвагинация кишечника Девочка 13 лет госпитализирована в хирургическое отделение = аппендектомия К хирургу обратились родители ребенка 7 лет с жалобами на боли в животе – реакция брюшины на операционную травму Ребенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения – спаечная кишечная непроходимость Мальчик У 8 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе – обзорная рентгенография брюшной полости Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе многократную рвоту задержку отхождения – оперативное лечение после предоперационной подготовки Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку отхождения стула и газов – уменьшение интраоперационной травмы, профилактика пареза кишечника Ребенок 10 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения – спаечная кишечная непроходимость Во время оперативного лечения хирург выявил опухоль брыжейки – механическая, обтурационная Ребенок 6 лет жалуется на боли в животе, многократную рвоту – коррекция водно-электролитных нарушений Родитель девочки 3-х лет обратились в хирургический санпропускник с жалобами на боли в животе, повторную рвоту – кишечная непроходимость, обтурационная Хирург осматривая ребенка с жалобами на боли в животе рвоту выявил вздутие – обзорная рентгенография брюшной полости На прием к хирургу обратилась девочка 9 лет доставленная из пионерского лагеря – динамическое наблюдение, очистительная клизма Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями в животе – спаечная кишечная непроходимость Ребенку 5 месяцев впервые дали яблочное пюре – инвагинация кишечника Больной 6 месяцев поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства – тонкотолстокишечная инвагинация У девочки 10 лет приступообразные боли в животе, рвота, вздутие – с обзорной рентгенографии брюшной полости Ребенок 10 лет доставлен в клинику с жалобами на схваткообразные боли – спаечная кишечная непроходимость Ребенок 8 месяцев поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства – дезинвагинация воздухом У ребенка 9 месяцев приступообразные боли в животе и 2-кратная рвота – инвагинация кишечника Девочка 12 лет заболела остро 6 часов назад – странгуляционная У 4-х месячного ребенка после вселення первого прикорма внезапно появились – тонко-толстокишечная инвагинацяи У больного К 10 лет после операции по поводу разлитого – ранняя спаечная-паретическая Родители ребенка 6 мес жалуются на приступообразное беспокойство, многократную рвоту – инвагинация кишечника Родители ребенка 8 мес обратились в хирургию с жалобами на приступообразное беспокойство, многократную рвоту в течении 6 часов – пневмоирригоскопия, оперативное Поступил мальчик 3 месяцев через 9 часов от начала заболевания – инвагинация В соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией – динамическая кишечная непроходимость Ребенок 14 лет год назад оперирован по поводу перитонита – чаши клойбера и горизонтальные уровни Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями – спаечная кишечная непроходимость У ребенка 6 месяцев приступы беспокойства и рвота – инвагинация кишечника У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе – инвагинация 1. Мальчик 8 лет, доставлен в отделение с жалобами на боли в животе. За час до поступления упал с велосипеда, ударившись левым подреберьем. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, живот правильной формы, при пальпации мягкий болезненный в левом подреберье, симптом Щеткииа-Блюмберга отрицательный во всех отделах, притупления во фланках нет. Анализ крови: Эр-3,5 Т/л, НЬ- 100 г/л, Ht-40%, L-9,0 Г/л. На УЗИ свободной жидкости в брюшной полости нет, селезенка 12 х 8 см. в нижнем полюсе селезенки гипоэхогенное образование 32,5 см., без четких границ, капсула цела. Ваш предварительный диагноз. Выберите один ответ: (a.) Субкапсулярный разрыв селезенки. 2. В отделение поступила девочка 5 лет с жалобами на боли в животе. Температура тела 39,5?С. Живот напряжен и резко болезненный в околопупочной области. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный во всех отделах. Имеются выделения из влагалища. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: (e.) Первичный перитонит 3. Девочка 14 лет заболела 16 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области постоянного характера, а затем они переместились в правую подвздошную область. Дважды отмечалась рвота желудочным содержимым. 2 дня назад начались месячные. При осмотре температура тела 37,2С, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации определяется умеренная болезненность и мышечная резистентность в правой подвздошной области. Здесь же отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Выберите один ответ: (d.) Острый аппендицит 4. Мальчик 8 лет, доставлен в отделение с жалобами на боли в животе. За час до поступления упал с велосипеда, ударившись левым подреберьем. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, живот правильной формы, при пальпации мягкий болезненный в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, во всех отделах, притупления во фланках нет. Анализ крови: Эр-3,5 Т/л, НЬ- 100 г/л, Ht-40%, L-9,0 Г/л. Какова ваша тактика обследования? Выберите один ответ: (c.) УЗИ и обзорная рентгенограмма органов брюшной полости «стоя» 5. У ребенка 5 лет, на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции появились боли в животе. Отмечалась однократная рвота, температура тела 38,5 С. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Воскресенсого, Ситковского сомнительные, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Заподозрен острый мезаденит. Какой метод дополнительного обследования позволит подтвердить диагноз? Выберите один ответ: (e.) УЗИ брюшной полости 6. Мальчик 14 лет доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на боли в животе, наличие раны на передней брюшной стенке. Около 30-ти минут назад получил удар ножом в живот. Общее состояние средней степени тяжести. Живот мягкий болезненный в области раны, последняя 1,50 х 3 см., не кровоточит. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: (a.) Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости 7. Девочка 8 лет была госпитализирована в клинику с жалобами на боли в животе, через 10 часов от начала заболевания. Была однократная рвота. В течении 3-х последних дней получает лечение по поводу ОРВИ. Боль беспокоит в левом подреберье и правой подвздошной области. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в левом подреберье и околопупочной области, меньше правой подвздошной области. Боль смещается к пупку при повороте на левый бок. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. L = 9,5 Г/л. Сонографически лимфоузлы брыжейки до 2 см в диаметре. Какова тактика по отношению к данному больному? Выберите один ответ: (a.) Консервативное лечение: спазмолитики, антибактериальная терапия. 8. У 3-х суточного новорожденного, отмечается беспокойство, отказ от груди, рвоту. Мать носитель патогенного стафилококка. Передняя брюшная стенка гиперемирована, пальпация вызывает беспокойство. Мошонка отечна, гиперемирована. Стула не было, не мочился. Какой симптом дополнительно указывает на наличие перитонита у новорожденного? Выберите один ответ: (a.) Отечность, гиперемия мошонки 9. Мальчик 9 лет упал из высоты. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боль в животе. Болезненность при перкусии, непостоянное напряжение мышц живота. С чего нужно начать обследование? Выберите один ответ: (e.) УЗД. 10. Ребенок 8 лет доставлен в клинику через 1 час после травмы живота. Общее состояние тяжелое. Бледный. Живот увеличен в объеме. Перкуторно над животом на всем протяжении - тимпанит. Печеночная тупость не определяется. При пальпации отмечается болезненность по всему животу, выраженный дефанс мышц. Ваш предварительный диагноз. Выберите один ответ: (b.) Повреждение полого органа перитонит. 11. У ребенка 10 лет, 36 часов назад появились боли в животе, многократная рвота, лихорадка. При осмотре живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный, напряженный во всех отдела, больше справа. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные во всех отделах. Лейкоцитоз в крови – 15,5 Г/л. Выставлен диагноз острый аппендицит перитонит. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: (c.) Операция в срочном порядке – срединная лапаротомия 12. Девочка 5 лет заболела три часа назад, когда появились нелокализованные боли в животе, головная боль, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура тела 38,80 С. Живот напряжен и резко болезненный во всех отделах, особенно в нижних. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из влагалища отмечаются слизистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: (d.) Первичный пельвиоперитонит 13. Мальчик 9 лет доставлен в хирургическое отделение через 2 часа после падения с дерева с высоты 3 м на правую сторону. При обзоре: состояние ребенка тяжелое, жалуется на постоянную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую лопатку и правое плечо. Дважды была рвота при попытке сесть. Ребенок резко бледен, дыхание ослаблено, поверхностное. Живот не принимает участия в акте дыхания. Тахикардия. Артериальное давление 85/40 мм рт. ст. При пальпации живот болезненный, пассивное мышечное напряжение в правой его половине. Положительный симптом Щеткина- Блюмберга. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: (a.) Разрыв печени. 14. Мальчик 14 лет доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на боли в животе, наличие раны на передней брюшной стенке. Около 30-ти минут назад получил удар ножом в живот. Общее состояние средней степени тяжести. Живот мягкий болезненный в области раны, последняя 1,50 х 3 см., не кровоточит. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: (a.) Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости 15. У ребёнка с ОРВИ на 3-и сутки появились приступообразные боли в околопупочной области. Повысилась температура. Была дважды рвота, жидкий стул. При осмотре отмечено ослабление дыхания справа в нижних отделах. Живот мягкий, резко болезненный в правой подвздошной и околопупочной области. Симптом Мак-Федена, Клейна и Штернберга положительные. Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. Выберите один ответ: (d.) Острый неспецифический мезаденит 16. Ребенок У. 12 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 2-х суток. Боли начались в околопупочной области, затем сместились вправо. Постепенно появилась разлитая боль по всему животу. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, там же определяется мышечное напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. В общем анализе крови – лейкоцитоз. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: (b.) Оперативное лечение, срединная лапаротомия. 17. Мальчик 10 лет упал с дерева. Стал жаловаться на боли в левом подреберье, рвоту, слабость. При осмотре живота левая половина отстает в акте дыхания. При перемещении больного в горизонтальное положение он желал принять сидячее положение. Какой симптом положительный у пациента? Выберите один ответ: (c.) Розанова 18. Ребенок 8 лет доставлен в клинику через 1 час после травмы живота. Общее состояние тяжелое. Бледный. Живот увеличен в объеме. Перкуторно над животом на всем протяжении - тимпанит. Печеночная тупость не определяется. При пальпации отмечается болезненность по всему животу, выраженный дефанс мышц. Ваш предварительный диагноз. Выберите один ответ: (b.) Повреждение полого органа перитонит. 19. Девочка 7 лет жалуется на боли в животе, повышение температуры тела до 38, многократную рвоту. Болеет в течение 8 часов. Живот правильной формы, мягкий, болезненный в гипогастральной области. При пальпации отмечается усиление болезненности при отнятии руки после надавливания на брюшную стенку. Как по автору называется этот симптом? Выберите один ответ: (a.) Щеткина-Блюмберга 20. У ребенка 7-лет, поступившего с места ДТП, с жалобами на боли в животе. Хирургом заподозрена перфорация полого органа, разрыв кишечника. Какой метод дополнительной диагностики необходим в данном случае? Выберите один ответ: (c.) Обзорная рентгенография брюшной полости 21. В отделение поступила девочка 5 лет с жалобами на боли в животе. Температура тела 39,5?С. Живот напряжен и резко болезненный в околопупочной области. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный во всех отделах. Имеются выделения из влагалища. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: (b.) Первичный перитонит 22. Мальчик 8 лет, доставлен в отделение с жалобами на боли в животе. За час до поступления упал с велосипеда, ударившись левым подреберьем. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, живот правильной формы, при пальпации мягкий болезненный в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, во всех отделах, притупления во фланках нет. Анализ крови: Эр-3,5 Т/л, НЬ- 100 г/л, Ht-40%, L-9,0 Г/л. Какова ваша тактика обследования? Выберите один ответ: (b.) УЗИ и обзорная рентгенограмма органов брюшной полости «стоя» 23. У ребенка 10 лет, 36 часов назад появились боли в животе, многократная рвота, лихорадка. При осмотре живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный, напряженный во всех отдела, больше справа. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные во всех отделах. Лейкоцитоз в крови – 15,5 Г/л. Выставлен диагноз острый аппендицит перитонит. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: (c.) Операция в срочном порядке – срединная лапаротомия 24. Мальчик 16 лет госпитализирован в клинику с жалобами на боли в животе, трехкратную рвоту, повышение температуры тела до 39,5С, слабость. Из анамнеза известно, что ребенок болеет два дня. При поступлении состояние больного тяжелое, пульс 118 ударов в минуту, АД 97/52 мм. рт. ст, язык сухой. Живот вздут, при пальпации резко болезнен во всех отделах, преимущественно в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительны. Hb-118 г/л, Эр-3,1 Т/л, L- 18 Г/л. Какое из осложнений возникло у больного? Выберите один ответ: (b.) Деструктивный аппендицит, разлитой перитонит 25. Ребенок упал с велосипеда, получил удар в поясничную область около 2-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин. АД- 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эр- неизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. С какого метода исследования целесообразно начать в данном случае? Выберите один ответ: (a.) УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства 26. У больной 15 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура тела 37,6°С, лейкоциты крови – 12 Г/л. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: (a.) Острый аппендицит. 27. Мальчик 10 лет упал с дерева. Стал жаловаться на боли в левом подреберье, рвоту, слабость. При осмотре живота левая половина отстает в акте дыхания. При перемещении больного в горизонтальное положение он желал принять сидячее положение. Какой симптом положительный у пациента? Выберите один ответ: (d.) Розанова 28. В отделение поступил мальчик 8 лет с жалобами на боли в животе. Болеет в течение 3 дней. При осмотре живот симметричный, не вздут, болезненный в околопупочной области. Мышечный дефанс не выражен. Симптом Филатова отрицательный. В положении Транделленбурга боль перемещается в ближе к эпигастрию. В анализе крови лейкоцитоз 19,3 Г/л, СОЭ 25 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: (d.) Острый неспецифический мезаденит 29. В санитарный пропускник клиники поступил мальчик 6 лет с клинической симптоматикой острого аппендицита. Наиболее достоверными признаками острого аппендицита у детей являются: Выберите один ответ: (c.) Напряжение мышц правой подвздошной области и симптом Филатова 30. У девочки 16 лет остро появились боли в эпигастральной области, тошнота, однократная рвота. Через 5 часов болевой синдром усилился и переместился в правую подвздошную область. Установлен диагноз острого аппендицита. Назовите описанный симптом. Выберите один ответ: (d.) Кохера 31. Ребенок 8 - ми лет во время игры получил удар в поясничную область около 4-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 120 уд. в мин. АД- 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный справа. В общем анализе крови – анемия легкой степени. Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эр- неизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. Сонографически – треугольный дефект левой почки, гематома до 200 мл. Ваша лечебная тактика? |