Детская хирургия. Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1
 Скачать 7.24 Mb.
|
|
Выберите один ответ: d. Тонкотолстокишечная инвагинация. Поступил мальчик 3 месяцев через 9 часов от начала заболевания. Мать рассказала, что среди полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды, сучит ножками. Стул был накануне нормальный. При ректальном исследовании появились выделения типа "малинового желе". Кал в виде “малинового желе” характерен для: Выберите один ответ: a. Инвагинации кишечника. У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов. При осмотре живот мягкий. В правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови и слизи. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: b. Инвагинация Ребенок 6 лет, жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Живот равномерно вздут, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. На рентгенограмме – чаши Клойбера, кишечные арки. На коррекцию какого звена патогенеза направлена предоперационная подготовка у данного больного? Выберите один ответ: d. Коррекция водно-электролитных нарушений Мальчик У., 8 лет доставлен в хирургическое отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Ранее оперирован по поводу кишечной инвагинации. Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Заподозрена спаечная кишечная непроходимость. Какие методы обследования необходимы в данном случае? Выберите один ответ: c. Обзорная рентгенография брюшной полости Родители ребенка 7 месяцев жалуются на приступообразное беспокойство ребенка, повторную рвоту. Данные жалобы появились около 4 часов назад после введения в пищу нового прикорма. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста. Хирург заподозрил инвагинацию кишечника. Какой наиболее частый этиологический фактор данного заболевания? Выберите один ответ: a. Расстройства ритма перистальтики кишечника Больной 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства до 3-5 минут, сопровождающиеся громким криком и поджатием ног- к передней брюшной стенке, умеренное вздутие живота. Заболел около 16 часов назад, начало заболевания связывают с приёмом в пишу бананов. В настоящее время газы не отходят, два часа назад был скудный стул с обильной примесью тёмной гемолизированной кроим. При глубокой пальпации слепая кишка в обычном месте не определяется, в собственно эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование 9x8x11 см., эластичное, ограниченно подвижное, пальпация его вызывает усиление беспокойства у ребёнка. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: e. Тонкотолстокишечная инвагинация. Девочка 11 лет была доставлена в санпропускник из летнего лагеря отдыха. Известно, что два часа назад у ребенка появилась резкая, схваткообразная боль внизу живота. При осмотре ребенок бледный, занимает вынужденное положение на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Живот не симметричен, за счет выпячивания в гипогастрии, участвует в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в гипогастрии, больше над лоном. Слева, а также над лоном пальпируется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при надавливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются. Ректально - ампула прямой кишки заполнена калом. Какова лечебная тактика? Выберите один ответ: c. Гипертонические клизмы. Ребенок 8 месяцев лечится в инфекционном стационаре по поводу острой кишечной инфекции. Ребенок получает два антибиотика. На фоне жидкого стула с прожилками крови и слизи у ребенка около 34 часов назад появилось беспокойство, однократная рвота, отсутствие отхождения газов. Живот при пальпации болезненный, в левой подвздошной области пальпируется болезненное, умеренно подвижное, опухолевидное образование, упруго-эластичной консистенции. Ректально доопределяется нижний полюс опухолевидного образования в просвете кишки, на перчатке гемолизированная кровь. Какая лечебная тактика? Выберите один ответ: c. Немедленное оперативное лечение. Родители мальчика К, 7 мес. Жалуются на беспокойство ребенка, многократную рвоту, примесь крови в стуле. Болеет в течении 24 часов, данные жалобы появились после перехода на новую смесь. Общее состояние ребенка тяжелое. Жмвот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правом фланке. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Выставлен диагноз инвагинации кишечника. Ваша лечебная тактика в данном случае? Выберите один ответ: d. Оперативное лечение в срочном порядке В соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула не было 2 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: e. Динамическая кишечная непроходимость. При инвагинации кишечника у детей симптом "малинового желе" от начала заболевания чаще проявляется через: Выберите один ответ: e. 10-12 часов. Девочка 10 лет была доставлены в санпропускник машиной «скорой помощи» из школы. Известно, что на уроке, 40 минут назад у ребенка появилась резкая, схваткообразная боль в низу живота. При осмотре ребенок бледный, спокойно не лежит, положения облегчающего боль не находит, подтягивает ноги к животу. Живот не симметричен, за счет выпячивания левой подвздошной области, левом фланке, участвует в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в гипогастрии, больше в левой подвздошной области. Слева, а также над лоном определяется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при надавливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются. Ректально – в ампуле прямой кишки кал, на перчатке прожилки крови. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Каловый завал. Девочка 13 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Хирург заподозрил у ребенка спаечную кишечную непроходимость. После какого вмешательства могло развиться данное заболевание? Выберите один ответ: d. Аппендектомия Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку отхождения стула и газов. Болеет в течении 8 часов, после погрешности в диете. Ранее оперирован по поводу катарального аппендицита. Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Ректально – ампула пуста, патологические образования не определяются. На обзорной рентгенографии чаши Клойбера. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: e. Оперативное лечение после предоперационной подготовки В хирургический санпропускник обратились родители ребенка с жалобами на приступообразное беспокойство, однократную рвоту, отсутствие отхождения стула и газов. Более в течении 2-х часов. Живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области пальпируется цилиндрическое, болезненное образование, симптом Дансе положительный. Выставлен диагноз инвагинации кишечника. В каком возрасте чаще всего встречается данная патология? Выберите один ответ: e. 3-12 мес. К хирургу обратились родители ребенка 7 лет, с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Болеет в течении 6-ти часов, заболевание возникло после погрешности в диете. Около 2-х лет назад оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Заподозрена спаечная кишечная непроходимость. Каков патогенез данного заболевания? Выберите один ответ: d. Реакция брюшину на операционную травму Поступил мальчик 3 месяцев через 9 часов от начала заболевания. Мать рассказала, что среди полного благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды, сучит ножками. Стул был накануне нормальный. При ректальном исследовании появились выделения типа "малинового желе". Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: b. Инвагинация кишечника. У ребенка 9 месяцев приступообразные боли в животе и 2-кратная рвота. В правой подвздошной области пальпируется округлое образование. При ректальном исследовании выявлено обильное кровотечение. Давность заболевания 8 часов. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: c. Инвагинация кишечника. Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку отхождения стула и газов. Болеет в течении 8 часов, после погрешности в диете. Ранее оперирован по поводу катарального аппендицита. Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Ректально – ампула пуста, патологические образования не определяются. На обзорной рентгенографии чаши Клойбера. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: a. Оперативное лечение после предоперационной подготовки При инвагинации у ребенка длительностью 5 часов показана следующая тактика лечения Выберите один ответ: a. Пневмоирригоскопия, дезинвагинация путем пневмокомпрессии. У девочки 10 лет приступообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. С момента появления боли прошло 12 часов. Год назад оперирована по поводу флегмонозного аппендицита. С чего целесообразно начать обследование? Выберите один ответ: c. С обзорной рентгенографии брюшной полости. Патогномоничным симптомом кишечной инвагинации в грудном возрасте является: Выберите один ответ: a. Периодическое беспокойство и пальпация инвагината. К хирургу обратились с ребенком 8 мес., с жалобами на беспокойство ребенка, рвоту. Данные жалобы появились около 6- часов назад, получают терапию по поводу кишечной инфекции. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образование. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае? Выберите один ответ: a. Пневмоирригоскопия К хирургу обратились родители ребенка Щ. 10 мес., с жалобами на приступообразное беспокойство ребенка, рвоту, задержку стула и газов. Данные жалобы появились около 5- часов назад, после дачи в пищу новой каши. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется цилиндрическое, болезненное опухолевидное образование. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Инвагинация кишечника Родители ребенка 7 месяцев жалуются на приступообразное беспокойство ребенка, повторную рвоту. Данные жалобы появились около 4 часов назад после введения в пищу нового прикорма. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста. Хирург заподозрил инвагинацию кишечника. Какой наиболее частый этиологический фактор данного заболевания? Выберите один ответ: d. Расстройства ритма перистальтики кишечника Тема 3 Тема 3 Девочка 12 лет по словам матери часто болеет простудными заболеваниями (с 7-летнего возраста), обострения 7-8 раз в год. продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких слева. Девочка отстает в физическом развитии от свеэстников, имеется деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева. Концевые фаланги пальцев деформированы по типу "часовых стекол". На обзорной рентгенограмме грудной клетки - грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостыо. Какой метод диагностики поможет верифицировать диагноз? Выберите один ответ: d. Бронхография При измерении внутрикостного давления при подозрении на острый гематогенный остеомиелит за норму принимается уровень: Выберите один ответ: e. 96-122 мм. водн. ст. Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является: Выберите один ответ: d. Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау У девочки 7 месяцев с деструктивной пневмонией состояние внезапно ухудшилось: наросла одышка, стала беспокойной, повысилась температура тела до 39-40С. На рентгенограмме грудной клетки отмечена толстостенная полость с нечеткими краями в нижней доле правого легкого с горизонтальным уровнем. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: e. Абсцесс легкого Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения? Выберите один ответ: e. Пневмоторакс ш У ребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Какой ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: d. Внебольничная двусторонняя пневмония, левосторонний пиопневмоторакс У 8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом даже при даче 80% кислорода. После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае: Выберите один ответ: b. Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии У ребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояния: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. При рентгенографии – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Ваша неотложная лечебная помощь? Выберите один ответ: c. Плевральная пункция, дренирование плевральной полости У ребенка на 8 сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребенка. Выражен токсикоз, температура 38,1С, cосет вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, безболезненный, стул частый жидкий с примесью слизи и зелени. В пояснично-крестцовой области обнаружен участок гиперемии, инфильтрации и флюктуации мягких тканей размером 8х6 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, пальпация резко болезненна. На теле обнаружены единичные гнойничковые элементы. Вес ребенка на момент осмотра 3200г. Общий анализ крови: лейкоцитоз 16,5 Г/л (п-8, с-22, эозинофилы -2, л-58, м-10), СОЭ 6. Ваш предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения. Выберите один ответ: d. Некротическая флегмона новорожденных пояснично-крестцовой области, пиодермия, дисбактериоз кишечника. Локализованная инфекция с токсикозом. Общий анализ крови и мочи, посевы. Оперативное лечение Какой возбудитель является основополагающим в развитии некротической флегмоны у новорожденных ? Выберите один ответ: d. Стафилококк Какая основная причина приводит к нарушению отграничения воспалительного процесса у новорожденных при распространении некротической флегмоны? Выберите один ответ: b. Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов с последующим нарушением кровообращения Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава, позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какие методы дополнительного обследования необходимы больному? Выберите один ответ: e. Рентгенография левого бедра У ребенка 15 лет, находящегося на лечении в отделении детской хирургии по поводу деструктивной пневмонии отмечается фебрильная лихорадка, кашель с обильным выделением гнойной мокроты, усиливающийся при положении на левом боку. Заподозрено развитие абсцесса левого легкого. Какие методы исследования позволят подтвердить диагноз? Выберите один ответ: e. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях У девочки 18 суток появилась отечность пупка, гиперемия кожи, распространяющаяся на пупочную ямку, гнойное отделяемое из пупка. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: b. Флегмонозный омфалит Ребенок 8 лет пятые сутки получает терапию по поводу правосторонней вирусно- бактериальной пневмонии. Эффекта от лечения не отмечено. Нарастают явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено над всей поверхностью легкого. Перкуторно притупление звука. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки отмечено тотальное затемнение правого легкого. Органы средостения не смещены. Какое осложнение пневмонии имеет место в данном случае? Выберите один ответ: d. Пиоторакс В сан.пропускник детской больницы обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38-39?С, боли в нижней трети правого бедра в ночное время суток, хромоту в течение 2-х дней. При осмотре ребенок вялый, на ногу не встает, движения резко болезненны. Отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей нижней трети бедра. Перкуссия по бедренной кости резко болезненна. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика лечения. |