Травма. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования амурская государственная медицинская академия
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача № 5 Рядовой П. был ранен при взрыве снаряда. Потерял сознание. Обнаружен через двое суток и доставлен в МПп спустя 8 часов. Состояние тяжелое, бледен, заторможен, о случившемся не помнит. Жалобы на головную боль и распирающие боли в правой голени. Пульс 120 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Правая голень деформирована, увеличена в объеме, кожа в верхней и средней трети «мраморной» окраски. На наружной поверхности голени в средней трети рваная рана неправильной формы 12 х 9 см, В рану пролабируют отечные несокрашаюшиеся мышцы цвета «вареного мяса», выступают костные отломки и крупный металлический осколок. Рана издает неприятный запах, отделяемое в виде жидкого детрита серо-коричневого цвета с капельками жира и пузырьками газа. При пальпации определяется патологическая подвижность, подкожная крепитация. Пульсация периферических артерий, чувствительность и активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном суставе сохранены. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 6 Сержант Ф. получил пулевое ранение левого бедра. При поступлении на 4-е сутки после ранения сразу на этап оказания первой врачебной медицинской помощи состояние удовлетворительное. Беспокоят умеренные пульсирующие боли в окружности ран бедра. Пульс 84 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. ЧДД 16 в минуту, температура тела 37,7° С. На передневнутренней поверхности средней трети левого бедра рана округлой формы диаметром 0,6 см. На наружной поверхности средней трети бедра округлая овальная рана 1,5 х 0,8 см. В окружности ран зона гиперемии в радиусе около 1,5 см. Из ран скудное единообразное гнойное отделяемое желтоватого оттенка без запаха. Функция конечности не нарушена. Сформулируйте диагноз. Расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и в омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 7 Прапорщик И. был отброшен взрывом снаряда. Получил осколочное ранение правого бедра и закрытую травму живота. Вертолетом был сразу доставлен в омедб. На этапе оказания квалифицированной помощи через 3 часа после ранения оперирован по неотложным показаниям. Произведена лапаротомия с удалением поврежденной селезенки и первичная хирургическая обработка раны бедра. Рана бедра не ушивалась. На 8-е сутки после ранения вертолетом доставлен на этап оказания специализированной помощи. При осмотре в приемно-сортировочном отделении госпиталя - жалобы на умеренные боли в операционных ранах, резкую слабость, озноб, бледен, пульс 100 уд/мин, ЧДД 22 в минуту, температура тела 38,3° С, АД 110/60 мм рт. ст. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В ране правого бедра сливкообразный гной, участки некроза подкожно-жировой клетчатки и расплавление широкой фасции, незначительные отек, гиперемия и болезненность окружающей кожи. Живот мягкий, перистальтика кишечника выслушивается отчетливо. Клинический анализ крови: Нb 97 г/л, Эр - 2,9 х 10 12 /л, лейкоциты – 15 х 10 9 /л. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия специализированной хирургической помощи. Задача № 8 Рядовой С. получил сквозное пулевое ранение правого бедра. Эвакуирован последовательно на МПп и омедб. На 5-е сутки после ранения, наземным транспортом доставлен на этап оказания специализированной помощи. При осмотре в приемно-сортировочном отделении госпиталя - жалобы на пульсирующие усиливающиеся боли в верхней трети правого бедра, кожные покровы обычной окраски, пульс 84 уд/мин, ЧДД 18 в минуту, температура тела 37,6° С. На передней поверхности верхней трети правого бедра рана округлой формы диаметром 0,6 см. На задне-наружной поверхности верхней трети бедра овальная рана 1,5 х 0,8 см. Зона гиперемии кожи и инфильтрат мягких тканей вокруг ран размером 20 х 15 см. При пальпации инфильтрата из раны на задне-наружной поверхности бедра выделяется по каплям гной. Клинический анализ крови: Нb 120 г/л, Эр – 3,7 х 10 |12 /л, лейкоциты - 10 х 10 9 /л. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия специализированной хирургической помощи. Задача № 9 Рядовой Н., получил ожог водой и паром липа и правой руки. Через 2 часа доставлен в МПп. Жалуется на сильную боль и жжение в местах ожогов. Зрение не нарушено, веки отечны. Кожа лица гиперемирована и слегка отечна. На лбу, щеках, кончике носа и подбородке поверхностные слои эпидермиса отсутствуют. Обнаженные раны ярко-розового цвета, блестящие, при прикосновении очень болезненны. На тыльной поверхности правой кисти на фоне гиперемированной кожи имеются разбросанные тонкостенные пузыри диаметром 1-3 см, напряженные, с прозрачным содержимым. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 10 Сержант С., тушил пожар в бронетехнике. Поступил в МПп через 4 часа. Возбужден, просит пить. Снято полусгоревшее обмундирование. Необожженный кожный покров бледен, холодный на ощупь. Температура тела 35,6° С. Пульс 120 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст., дыхание 28-30 в минуту, шумное. Кожа лица закопчена, сухая, губы отечны с вывернутой наружу слизистой оболочкой. Ресницы и брони сгорели, волосы носовых ходов опалены. На брюшной стенке, передних поверхностях бедер и тыле кистей имеется плотный темно-коричневый, местами черный, сухой струп. Болевая чувствительность отсутствует. На плечах, предплечьях и грудной клетке кожа гиперемирована, покрыта крупными напряженными пузырями с прозрачным содержимым, местами отслоен эпидермис. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 11 Старший лейтенант Ф., получил ожог горящим напалмом. Доставлен в МПп через 3 часа. Жалобы на общую слабость, сильную жажду, озноб, тошноту, боль в области правой стопы. Кожные покровы (вне обожженных участков) бледные, холодные на ощупь, сухие. На передней поверхности живота и правой ноге обгоревшее обмундирование. Из-под него виден струп черно-коричневого цвета. Необожженная правая стопа отечная, бледная, холодная. Активные движения и пульсация тыльной артерии правой стопы отсутствуют. Пульс 128 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказании (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление да- льнейшей эвакуации. Задача № 12 Ефрейтор К., находился в составе разведгруппы в дозоре в горно-лесистой местности (температура воздуха -16° С). Отбился от группы и заблудился. Промочил ноги, провалившись в болото, выбился из сил. Найден к концу дня поисковой группой. В МПп доставлен через 6 часов. Адинамичен, заторможен, в контакт вступает с трудом. Самостоятельно передвигаться не может. Пульс - 60 ударов в минуту слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Пальцы кистей холодные восковой бледности и плотности. Обувь промерзла. Снять удалось с трудом. Стопы холодные с выраженным цианозом, чувствительность кожи на стопах снижена. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление да- льнейшей эвакуации. Задача № 13 Рядовой К. во время взрыва отброшен взрывной волной и при падении ударился головой о землю. Через 2 часа доставлен в МПп. Состояние тяжелое, Сознание отсутствует. Речевой контакт невозможен. На обмундировании следы рвотных масс. В левой височной области подкожная флюктуирующая гематома 4x4 см. Левый зрачок больше правого, реакция на свет снижена, взор фиксирован влево. Пульс 60 уд/мин, напряжен, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. Периодически возникают судороги конечностей справа. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказании (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 14 Сержант Н. ранен осколками снаряда в голову. Прибыл на МПп са- мостоятельно через 8 часов. Состояние удовлетворительное. Жалуется на головную боль, тошноту, слабость. Кратковременно терял сознание, обстоятельства ранения не помнит. Была однократная рвота. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. АД 115/80 мм рт. ст. В правой височной, теменной и теменно- затылочной областях пять ран размерами от 0,2 x 0,5 см до 0,5 х 1,0 см. Сухожильный шлем не поврежден, зрачки одинаковые, кровотечения из ран нет. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, направление дальнейшей эвакуации. Задача № 15 Рядовой И. ранен осколком в голову. Доставлен в МПп через 10 часов. Состояние крайне тяжелое. Без сознания. Арефлексия. Дыхание шумное, редкое - 8 в минуту, аритмичное. АД не определяется. Пульс определяется только на магистральных сосудах, 18-20 уд/мин. В теменной области справа имеется рана размером 2x3 см. Из раны выделяются кровь и мозговой детрит. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 16 Рядовой М. ранен пулей в голову. Доставлен в МПп через 4 часа. Состояние тяжелое. Сознание нарушено до уровня сопора. Зрачки одинаковые, реакция на свет живая. Дыхание самостоятельное. Пульс 86 уд/мин, ритмичный. АД 125/85 мм рт. ст. В лобной области справа рана округлой формы, размерами 0,5x0,5 см (входное отверстие раневого канала), В височной области справа рана округлой формы, размерами 1,0х1,0 см (выходное отверстие раневого канала), из которой поступает мозговой детрит. Кровотечения из ран нет. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятии первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 17 Ефрейтор Б. ранен пулей в спину. Поступил в МПп через 3 часа. Состояние тяжелое, сознание сохранено. Жалуется на боли в поясничной области. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин, ритмичный. После снятия окровавленной повязки обнаружена рана 0,7 х 1,0 см у остистого отростка III поясничного позвонка. Кровотечение из раны умеренное. Нижняя параплегия. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь, самостоятельно помочиться не может. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 18 Сержант И. ранен пулей в шею. Доставлен в МПп через 2 часа. Состояние тяжелое, в сознании. Жалуется на боли в области шеи. АД 130/85 мм рт. ст., пульс 86 уд/мин, ритмичный. После снятия окровавленной повязки обнаружены две раны (входное и выходное отверстия раневого канала): 0,5x0,5 см и 1,0х1,0 см, расположенные по боковым поверхностям шеи на уровне V шейного позвонка. Кровотечение из ран умеренное. Определяется слабость в верхних и нижних конечностях (тетрапарез). Нарушений чувствительности нет. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 20 Рядовой С. получил травму в результате падения балки на спину при разрушении блиндажа. Доставлен в МПп через 2 часа. Состояние тяжелое, сознание сохранено. Жалуется на интенсивные боли в груди, опоясывающего характера. АД 130/85 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин, ритмичный. При осмотре спины, на уровне VI-VII грудных позвонков определяется кифотическая деформация позвоночника, подкожное кровоизлияние. Полное отсутствие движений в нижних конечностях, нарушение чувствительности с уровня реберной дуги. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь, самостоятельно помочиться не может. Определяется приапизм. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по виутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 21 Рядовой К. ранен пулей в грудь. В МПп доставлен через 4 часа. Состояние тяжелое. Вынужденное полусидячее положение. Дыхание частое, поверхностное (боязнь вдоха). АД 140/80 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. Частота дыхания 36 в минуту. На левой половине груди в четвертом межреберье по передней подмышечной линии рана 1x1 см, подкожная эмфизема левой половины груди, распространяющаяся от реберной дуги до шеи. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 22 Сержант И. ранен осколком в грудь. В МПп поступил через 2 часа. Состояние тяжелое. Бледен. Одышка. Положение раненого полусидячее, с опорой на верхние конечности. Раненый старается руками закрыть рану груди. Частота дыхания 38 в минуту. АД 110/60 мм рт, ст., пульс 108 уд/мин. На левой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На левой половине груди в четвертом межреберье по передне- подмышечной линии рана размером 3x4 см. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 23 Майор П. отброшен ударной волной при взрыве. Поступил в МПп через 6 часов. Состояние тяжелое. Синюшность кожного покрова. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Одышка. Частота дыхания 36 в минуту. При вдохе отмечается западение участка грудной стенки справа при вдохе, а при выдохе - выбухание. При пальпации отмечается болезненность в области III-VIII ребер справа, крепитация костных отломков ребер. При аускультации дыхание слева без особенностей, справа резко ослаблено. С уровня IV ребра определяется притупление перкуторного звука. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 24 Подполковник С. извлечен из-под обломков блиндажа через несколько минут после взрыва. Доставлен в МПп через 1 час. Возбужден. Частота дыхания 28 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Пульс 110 уд/мин. Кожа груди выше сосков с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, видны субконъюнктивальные кровоизлияния. Кровоизлияния на коже шеи в виде воротника отсутствуют. Определяются резкая боль и крепитация костных отломков при пальпации II-VI ребер справа по передней подмышечной линии. Дыхание справа не выслушивается. Здесь же - коробочный перкуторный звук. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 25 Рядовой В. при взрыве авиабомбы был отброшен взрывной волной. Доставлен в МПп через 2 часа. Жалобы на слабость, головокружение, боли в животе, сухость во рту. Кожные покровы бледные, пульс 108 уд/мин, АД 85/50 мм рт. ст. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Живот при пальпации умеренно напряжен, болезненный, шумы кишечной перистальтики ослаблены. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. |