Травма. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования амурская государственная медицинская академия
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача №53 Из зоны отдыха попутным транспортом доставлена девушка. При спуске с горы на лыжах правая нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, «ушла» вправо, туловище стало заносить вперед и влево, затем при падении в сугроб появился выраженный болевой синдром. При осмотре: испуг и слезы на лице. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Активные движения невозможны. При исследовании пассивных движений резкое усиление болей и симптом пружинящего сопротивления. Под правой паховой складкой определяется округлой формы костное образование. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №54 В больницу на носилках в шине Дитерихса после инъекции обезболивающих, бригадой скорой помощи доставлена женщина 65 лет с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава. Они появились после падения на левый бок на скользкой дороге. Страдает сахарным диабетом. При осмотре: левая нижняя конечность ротирована кнаружи. При исследовании пассивных внутренней и наружной ротации, объем их значительно превышает физиологический, боль усиливается. Отек в области сустава умеренный. Снижение пульсации левой бедренной артерии. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №55 В приёмное отделение ЦРБ попутным транспортом доставлен мужчина 55 лет. За час до поступления, поскользнувшись, упал на левый бок. При осмотре: пациента беспокоит выраженный болевой синдром в проксимальном отделе левого бедра. В области большого вертела флюктуирующая припухлость, усиление боли при пальпации. Положителен симптом "прилипшей пятки". 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №56 Бригадой скорой помощи на носилках после инъекции анальгетиков, с места автодорожного происшествия доставлена женщина 38 лет, сбитая автомашиной. При осмотре: левая нижняя конечность в шине Дитерихса. Пострадавшая стонет, бледна, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Левое бедро деформировано по типу "галифе". Резко болезненна осевая нагрузка. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №57 В приемный покой попутным транспортом доставлен молодой человек, неудачно выпрыгнувший из кузова грузового автомобиля на землю. Сразу же почувствовал боль в правом бедре и невозможность опоры на конечность. Попутчиками уложен на брезент, на дно кузова, правая нижняя конечность обложена валиками из мешковины и брезента. При осмотре: пациент стонет, бледен, АД 90/50 мм рт. ст., пульс 110 в минуту. Правое бедро деформировано за счет смещенных и пальпируемых отломков. В средней трети определяется патологическая подвижность. Абсолютное укорочение конечности на 8 см. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №58 В приемное отделение доставлен грузчик. При разгрузке ящиков один из них выскользнул из рук и острым краем ударил пациента по передней поверхности правого бедра. Сразу же появилась боль, и он упал, подняться не смог. На конечность наложена импровизированная шина из досок. При осмотре: бедро деформировано. В надмыщелковой области отек тканей и кровоизлияние. По задней поверхности бедра пальпируется под кожей костный отломок. Определяется патологическая подвижность. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №59 Бригадой скорой медицинской помощи с транспортной иммобилизацией левой нижней конечности шиной Дитерихса доставлен пострадавший, за 45 минут до поступления упавший при подъеме по лестнице. При падении почувствовал резкую боль в левом бедре Самостоятельно подняться не смог. При осмотре: стонет от боли. В повреждённой конечности появилось ощущение ползания мурашек. Отмечается патологическая подвижность в нижней трети бедра. Оно деформировано за счет подкожного выстояния костного отломка. Конечность холодна на ощупь. Пульсация a. tibialis posterior и a. dorsalis pedis снижена. Мраморная окраска кожи. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №60 В приёмный покой привезли спортсмена-парашютиста, неудачно приземлившегося на ноги во время тренировочных прыжков. В авиаклубе произвели инъекцию анальгетика и наложили имевшуюся в наличии шину Крамера с фиксацией к конечности и туловищу. При осмотре: пострадавший бледен, пульс 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Правый коленный сустав увеличен в объёме за счёт наличия жидкости в нём (положителен симптом "баллотирования" надколенника) и выстоящего кнутри внутреннего мыщелка бедра. Кости голени при пальпации безболезненны, девиация её кнутри. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №61 В приёмное отделение доставлен мужчина 40 лет с жалобами на боли в левом коленном суставе. Около 1,5 часов назад упал на ноги со второго этажа. Врачом скорой помощи инъецированы анальгетики и наложена шина Дитерихса. При осмотре: пострадавший бледен, пульс 100 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Левый коленный сустав увеличен в объёме за счет наличия жидкости в нём (положителен симптом "баллотирования" надколенника) и выстоящего кнаружи наружного мыщелка бедра, болезнен при пальпации Кости голени при пальпации безболезненны, девиация её кнаружи. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №62 В травмпункт обратился пациент с жалобами на боли в правом коленном суставе. По пути на работу, поскользнувшись, упал на правое колено, почувствовал боль, усиливавшуюся при движениях в суставе. По прошествии 3 часов сустав увеличился в объёме, боли наросли. Решил обратиться к врачу. При осмотре: правый коленный сустав увеличен в объёме. Активные и пассивные движения болезненны. Ходит на прямой ноге, поднять выпрямленную ногу не может. В полости сустава определяется жидкость. Пальпация надколенника резко болезненна. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №63 В приёмное отделение ЦРБ попутным транспортом доставлен мужчина 30 лет с жалобами на резкие боли в области коленного сустава. Невозможность активных движений. За час до обращения упал на левый коленный сустав. При осмотре: левый коленный сустав увеличен в объеме за счёт выстоящего кнаружи надколенника. Нога согнута в коленном суставе, голень отведена. Значительное напряжение четырехглавой мышцы. Активные движения невозможны. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №64 На приём к хирургу в районную амбулаторию, прихрамывая на левую ногу, пришел рабочий лесопилки. Накануне вечером поскользнулся и, подвернув левую голень кнутри, упал. Почувствовал резкую боль по наружной поверхности левого коленного сустава. Придя домой, наложил на сустав эластический бинт. К утру боли не исчезли, движения резко ограничены. По наружной поверхности сустава появилось кровоизлияние. Решил обратиться к врачу. При осмотре: отек тканей и кровоизлияние по наружной поверхности сустава. Явно увеличен объем движений левой голени кнутри, пальпация данной области болезненна. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №65 С лесоповала в приемное отделение ЦРБ привезли лесоруба. Около 3 часов назад упал через поваленное дерево правым боком в сугроб, при этом зацепился правой голенью и стопой за сук. Почувствовал резкую боль в правом коленном суставе. Пострадавший на тракторе доставлен в больницу. При осмотре: правый коленный сустав увеличен в объеме, положительны симптомы флюктуации и баллотирования надколенника. Голень отведена кнаружи. Резкая болезненность при пальпации по внутренней поверхности правого коленного сустава. Высокая девиация голени кнаружи. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №66 В ЦРБ обратился пациент через 2 часа после неудачного прыжка из кузова автомобиля. Беспокоит боль в правом коленном суставе, неустойчивость в нем при передвижении. При осмотре: явных изменений конфигурации сустава нет. Активные и пассивные движения сохранены и болезненны. Положителен симптом выдвижного ящика. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №67 На амбулаторный прием в поликлинику пришел пациент для снятия гипсового тутора, наложенного 1,5 месяца назад в травмотделении по поводу повреждения связок правого коленного сустава. При осмотре: признаков воспаления в области сустава нет. Движения в суставе и его пальпация болезненны. Положителен симптом переднего выдвижного ящика и значительная девиация правой голени кнаружи. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №68 В травмпункт доставлен рабочий деревообрабатывающего комбината, который около часа назад спрыгнул со штабеля досок, при этом ноги в разогнутом положении соскользнули вперед. почувствовал резкую боль в левом коленном суставе. При передвижении чувствуется неустойчивость в суставе и усиливается боль. При осмотре: Внешних изменений сустава нет. Пальпация безболезненна. Активные и пассивные движения (особенно разгибание) болезненны. Положителен симптом заднего выдвижного ящика. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №69 В травмотделение доставлен хоккеист, который за 30 минут до обращения, во время игры, произвел резкий поворот вправо, почувствовал резкую боль в правом коленном суставе и невозможность движений в нем. При осмотре: после снятия эластического бинта, активные и пассивные движения в суставе отсутствуют. Контуры сустава сглажены. Пальпация в проекции суставной щели с внутренней поверхности сустава болезненна. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №70 На прием в поликлинику пришёл мужчина 35 лет с жалобами на периодически возникающие боли в левом коленном суставе и нередко сопровождающиеся щелчками и невозможностью движений в нём. После ротационных движений голенью движения возобновляются. В молодости играл в футбол, был эпизод блока сустава во время игры. Постоянно носит эластический тутор. Последний блок сустава вынудил обратиться к врачу. Ранее нигде не лечился. При осмотре: левый коленный сустав умеренно увеличен в объеме, положителен симптом баллотирования надколенника. Кожа не изменена. Положительны симптомы Байкова, Чаклина, Перельмана. Спуск по лестнице затруднителен из-за возникающих болей. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №71 С аэродрома ДОСААФ машиной скорой помощи после инъекции промедола и иммобилизации правой нижней конечности шиной Дитерихса доставлен спортсмен- парашютист. Два часа назад во время учебного прыжка с парашютом приземлился на выпрямленные ноги, сразу же почувствовал резкую боль в области левого коленного сустава. Встать на ногу не смог. По рации вызвана скорая медицинская помощь. При осмотре: левый коленный сустав увеличен в объёме, положителен симптом баллотирования надколенника. Явная девиация голени кнаружи. Поколачивание по пятке и ротация левой голени резко болезненны. Гемодинамика стабильная. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №72 В приёмное отделение доставлен молодой человек, упавший с крыши гаража во время очистки ее от снега. Почувствовал резкие боли в правом коленном суставе. Стоять на ноге, а тем более передвигаться не мог. Соседи по гаражу вызвали скорую медицинскую помощь и помогли зайти в гараж, усадили. Врач БСМП произвел обезболивание промедолом и наложил шину Крамера. При осмотре: правый коленный сустав увеличен в объеме. При пальпации мыщелков большеберцовой кости боль усиливается. Объем пассивного отведения и приведения голени значительно больше физиологического, при этом под пальцами определяется крепитация. Положителен симптом "баллотирования" надколенника. Гемодинамические показатели в норме. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №73 Во время автодорожной аварии был совершен наезд на пешехода, при этом он получил удар бампером по правой голени. После введения обезболивающих, наложения U-образной и задней шин Крамера врачом скорой медицинской помощи доставлен в травмотделение. При осмотре: пострадавший жалуется на резкие боли в правой голени. На передней её поверхности ссадина, в средней трети деформация. При пальпации крепитация. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? |