Травма. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования амурская государственная медицинская академия
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача №119 Больной Д., 35 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в правом плечевом суставе, невозможность двигать рукой. Из анамнеза выяснено, что во время игры в волейбол упал на вытянутую руку. Объективно: правая верхняя конечность приведена к туловищу. Активные движения в плечевом суставе отсутствуют. При пассивном движении определяется пружинистое сопротивление. Контуры сустава изменены. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №120 Женщина 43 лет, шла по улице и упала на вытянутую руку, почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе, прохожие помогли встать и вызвали скорую помощь. Больная осмотрена, наложена шина Крамера от кончиков пальцев до здорового предплечья и доставлена в дежурный стационар. Дежурный травматолог нашел: положение больной сидя, здоровой рукой поддерживает больную. Левая рука несколько отведена от туловища, под акромиальным отростком западение, при попытке произвести движения возникает пружинящий эффект? 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №121 Мужчина 32 лет, был сбит грузовым автомобилем. Сознание не терял. Жалуется на боль в области таза. Прохожие вызвали скорую помощь и больной доставлен в 1-ю городскую больницу на носилках. При осмотре в приемном покое - состояние удовлетворительное. В сознании. Жалуется на боль в области таза. Пальпаторно определяется боль в области лонного сочленения, здесь же определяется западение. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №122 Мужчина 32 лет, по пути на работу был сбит автомобилем ГАЗ-24. Через 40 минут машиной скорой помощи доставлен в приемный покой 1-й городской больницы с жалобами на боль в левом бедре, невозможность пользоваться конечностью. При осмотре: состояние больного средней тяжести, в сознании, охотно вступает в контакт. АД--120/80 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворительного заполнения. Левая нижняя конечность фиксирована шиной Крамера от кончиков пальцев до в/з бедра. По снятии шины найдено - конечность ротирована кнаружи. В с/з бедра деформация, имеется укорочение относительной длины конечности на 3 см, увеличение длины окружности с/з бедра на 3 см, патологическая подвижность. Активные движения невозможны из-за болей. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №123 Больная Н. 30 лет, обратилась в травмпункт с жалобами на наличие раны в области основных фаланг II—V пальцев. Из анамнеза выяснено, что втыкала кухонный нож в мерзлое мясо и кисть соскочила с рукоятки ножа. Кровотечение остановила с помощью жгута. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, хорошего наполнения. Пальцы в выпрямленном положении. Рана зияет и видна костная ткань. Активные движения отсутствуют. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №124 Женщина 29 лет, на работе получила удар арматурой по наружной поверхности левого коленного сустава. Через 40 минут доставлена в стационар – иммобилизация шиной Крамера. Жалуется на боль в левом коленном суставе, невозможность пользоваться конечностью. При осмотре: состояние удовлетворительное, область коленного сустава отечна, пальпаторно боль в боковых отделах сустава. Отведение голени кнаружи в большем объеме. Движения в суставе болезненные. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №125 Мужчина 21 года, шел по улице и упал, ударившись левым плечевым суставом о твердый предмет. Прохожие помогли встать и вызвали скорую помощь. Больной жалуется на боль в левом плечевом суставе, надплечье. Движения в плечевом суставе усиливают боль. Наложена косыночная повязка и больной доставлен в стационар. При осмотре: отек в области левого надплечья, боль при пальпации, симптом «клавиша». 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №126 Мужчина 26 лет, ехал на велосипеде и упал, при этом ударился о землю наружной поверхностью левого плечевого сустава. Самостоятельно встал и пришел домой. Боль в ле- вом предплечье усилилась, появился отек, что заставило обратиться в травматологический пункт. Жалуется на боль в области левого надплечья, которая усиливается при попытке движении в плечевом суставе. При осмотре больной сидит, придерживая левую руку правой. В области левого предплечья отек, при пальпации боль, определяются края отломков, хруст. Движения в плечевом суставе вызывает боль. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №127 Женщина 43 лет, на улице запнулась и ударилась областью правого локтевого сустава, почувствовала резкую боль, невозможность пользоваться конечностью. Самостоятельно добралась домой, затем вызвана скорая помощь и больная доставлена в дежурный стационар. При осмотре: правая верхняя конечность находится в положении приведения к туловищу и сгибания в локтевом суставе 90°, придерживает больную здоровой рукой. В области локтевого сустава отек, кровоподтек и осаднение кожи. Движения в локтевом суставе невозможны из-за болей. Пальпаторно определяется западение мягких тканей, отступя 3 см от верхушки локтевого отростка, боль. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №128 Женщина 53 лет, шла на работу, поскользнулась и упала на вытянутую руку, при этом почувствовала резкую боль в левом предплечье. Самостоятельно встала, дошла до места работы. Сослуживцы наложили иммобилизацию из подручного материала и доставили в травмпункт, где произвели рентгенографию предплечья, после чего больная доставлена в стационар. При осмотре: состояние удовлетворительное, отмечается штыкообразная деформация нижней трети предплечья, боль, ограничение движении в лучезапястном суставе. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №129 Мужчина 35 лет, в драке получил палкой удар по правому предплечью. Жалуется на боль в правом предплечье, которая усиливается при попытке движений. Самостоятельно пришел в травмпункт, где проведен осмотр, наложена шина Крамера от копчиков пальцев до средней трети плеча и направлен в дежурную больницу. После снятия шины обнаружено: отек в области правого предплечья, деформация, патологическая подвижность, абсолютная длина правого предплечья короче на 2 см. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №130 Женщина 24 лет, шла по улице, поскользнулась и упала, ударившись о бордюр правым плечом. Почувствовала резкую боль, невозможность пользоваться конечностью. Прохожие помогли встать, усадили на лавочку и вызвали скорую помощь, которая прибыла через 20 минут. Пострадавшей введено в/м 2 мл - 50% раствора анальгина. Конечность фиксирована косыночной повязкой и доставлена в приемный покой 1-й городской больницы. При осмотре: состояние удовлетворительное. АД - 130/70 мм рт. ст. Пульс 82 удара в 1 минуту удовлетворительного наполнения. Положение сидя, правая верхняя конечность в косыночной повязке. Правое плечо отечно - длина окружности плеча на 2 см больше, чем слева, относительная длина конечности и абсолютная длина плеча короче на 3 см. Движения активные и пассивные невозможны. При пальпации боль в средней трети плеча, хруст. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №131 Мужчина 28 лет, будучи на работе уронил кирпич на левую стопу, появилась боль в области тыла стоны. Продолжал работать, постепенно появился отек тыла стопы, кровопод- тек, что и заставило обратиться за медицинской помощью. При осмотре отмечается отек стопы. Кровоподтек синего цвета на тыле, пальпаторно боль в проекции II-III плюсневых костей, нагрузка по оси пальцев вызывает резкую боль, хруст. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №132 Мужчина 25 лет, нанес удар правой рукой. Жалуется на боль в области первого пальца правой кисти, лучезапястного сустава. При осмотре: имеется отек, контуры «анатомической табакерки» сглажены. Нагрузка по оси первого пальца резко болезненная. На рентгенограмме выявлен вывих первой пястной кости кзади, с отрывом треугольного костного фрагмента от основания кости. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какое проводить лечение? Задача №133 Больной 22 лет, обратился в травматологический пункт. Из рассказа ясно, что 7 дней назад начал лечение в ЦРБ по поводу поперечного перелома II – III пальцев левой кисти. После репозиции наложена гипсовая лонгета по ладонной поверхности, по ширине II – IV пальцев от лучезапястного сустава до конца пальцев, в положении разгибания. На рентгенограмме, сделанной в травмпункте найдено смещение отломков. 1. Какова причина вторичного смещения? 2. Как будете действовать? Задача №134 Больной 29 лет, на работе ударился тылом кисти о бревно. При осмотре: определяется значительный кровоподтек на тыле кисте. Нагрузка по оси I-II пястных костей болезненная. Пальпаторно определяется деформация в области I-II пястных костей. На рентгенограмме найден поперечный перелом пястных костей. Ваши действия? Задача №135 Больной 42 лет, упал на разогнутую руку. Отмечает резкие боли в локтевом суставе, здесь же отек и локальная болезненность в проекции головки лучевой кости. Движения ограничены. На рентгенограмме констатирован перелом головки луча без смещения отломков. Как лечить данное повреждение? Задача №136 Больной 45 лет, в драке получил удар палкой в область левого предплечья. Выставлен диагноз: поперечный перелом обоих костей левого предплечья со смещением отломков. Какое показано лечение? Задача №137 В травматологический пункт доставлена больная 65 лет с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Известно, что упала на разогнутую в лучезапястном суставе руку. При осмотре: дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, при пальпации резкая болезненность. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №138 Больной 35 лет, находится в травматологической клинике с диагнозом: поперечный перелом левой плечевой кости в средней трети со смещением отломков. Проводимая ручная репозиция успеха не дала, хруста в месте перелома не определяется. Что предложите Вы в лечение? Задача №139 Мужчина 25 лет, получил травму в автокатастрофе. Жалуется на боль в левом тазобедренном суставе, невозможность активных движений в конечности. При осмотре: отмечается увеличение лордоза в поясничное отделе позвоночника. Левая нижняя конечность в положении сгибания, приведения и внутренней ротации. Большой вертел располагается выше линии Розер-Нелатона. При пальпации определяется западение под пупартовой связкой и выпячивание над областью вертлужной впадины сзади. Резкое ограничение движений в суставе, болезненность. 1. Ваш диагноз? 2. Каково лечение? Задачи по блоку «Медицина катастроф» Задача № 1 Раненый Н, находился под обломками разрушенного в результате бомбардировки здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедер были придавлены обломками здания. Через 30 минут доставлен в МПп. Состояние тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт. ст. Обе нижние конечности от уровня нижней трети с вы- раженным отеком, пульсация периферических артерий отсутствует. Отмечается отсутствие чувствительности, активных и пассивных движений. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 2 Раненый Ф. при взрыве мины был придавлен отломками убежища. Через 2 часа был извлечен из-под завалов, при этом выяснилось, что левая рука была плотно сдавлена доской. Через 40 минут доставлен в МПп. В сознании, несколько эйфоричен, жалуется на боли в левой руке, особенно кисти и предплечье. От уровня нижней трети левого плеча конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы. Отмечается снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение движений в левых лучезапястном и локтевом суставах. Пульсация левой лучевой артерии снижена. Пульс 108 уд/мин, АД 90/40 мм рт. ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 3 Раненый В. через 22 часа был освобожден из-под завала в бомбоубежище и через 1 час был доставлен в МПп. Состояние тяжелое, заторможен, жалуется на боли в правой ноге. Пульс 112 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. В верхней трети правого бедра наложен жгут. Дистальнее его определяется демаркационная линия. Конечность значимо увеличена в объеме, бледная, холодная, пассивных движений стопы и голени нет. Стопа синюшного цвета, с внутрикожными пузырями, заполненными мутным геморрагическим выпотом. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 4 Раненый Ф. при взрыве мины был придавлен боевой машиной пехоты. Через 2 часа был извлечен из-под БМП. При этом выяснилось, что левая нижняя конечность была плотно сдавлена колесом. Доставлен в МПп через 30 минут. В сознании, жалуется на боли в левой голени и стопе. От уровня нижней трети левого бедра конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы. Отмечается снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение активных движений в левом голеностопном суставе. Пульсация тыльной артерии левой стопы снижена. Пульс 110 уд/мин, АД 95/40 мм рт. ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятии первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации. |