Травма. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования амурская государственная медицинская академия
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача №74 Во время игры в зимний футбол среди ветеранов мужчина 45 лет получил удар по наружной поверхности левой голени. Почувствовал резкую боль в верхней трети голени, игру продолжать не смог. Вызван врач СМП. После инъекции обезболивающего средства и наложения шины Крамера доставлен в стационар. При осмотре: полноценной опоры на конечность из-за болей нет. Умеренный отёк тканей и кровоподтек в верхней трети по наружной поверхности левой голени. Пальпация вызывает локальную боль. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №75 Молодой мужчина на стройке получил удар брусом по передней поверхности правой голени. Почувствовал резкую боль, упал. Одежда стала умеренно промокать кровью. Прибывший врач скорой медицинской помощи наложил асептическую повязку и шину Крамера, ввёл анальгетики. При осмотре в приёмном покое: в средней трети косопоперечная рана 3,0x1,0 см, умеренно кровоточит. В рану выстоит острый край проксимального отломка большеберцовой кости. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №76 В травмпункт обратилась женщина через час после травмы. Идя на работу, подвернула правую стопу кнутри, появились боли в области голеностопного сустава, резко ограничившие опору на стопу. При осмотре: отек и кровоизлияние по наружной поверхности правого голеностопного сустава. Супинация стопы резко болезненна. Пальпация наружной лодыжки и поколачивание по пяточной кости безболезненны. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №77 Выходя из автобуса, мужчина подвернул левую стопу кнаружи, почувствовал резкую боль в голеностопном суставе. С трудом добрался до травмпункта. При осмотре: в области левого голеностопного сустава по внутренней поверхности определяются кровоизлияние и значительный отек Пронация стопы резко болезненна и в достаточно большом объеме. Пальпация лодыжек и осевая нагрузка на стопу безболезненны. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №78 Женщина на гололёде подвернула правую стопу и упала. Возникла резкая боль в голеностопном суставе, опора на правую стопу сделалась невозможной. Попутным транспортом доставлена в приёмное отделение ЦРБ. При осмотре: правый голеностопный сустав резко отёчен, по внутренней поверхности видно кровоизлияние. Пальпация внутренней лодыжки и любое движение стопой вызывают усиление боли. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №79 Женщина 45 лет подвернула левую стопу и упала. Появились выраженные боли в левом голеностопном суставе, не позволившие дальнейшее передвижение. После введения обезболивающих и наложения задней шины Крамера доставлена врачом скорой помощи в приемное отделение больницы При осмотре: левый голеностопный сустав резко отечен, по всему периметру кровоизлияния. Пальпация обеих лодыжек и любые пассивные движения стопы вызывают усиление боли. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №80 В приёмное отделение попутным транспортом доставлен молодой человек, неудачно спрыгнувший из кузова грузовика. Подвернул при этом левую стопу. При осмотре: беспокоят выраженные боли в области левого голеностопного сустава, невозможность опоры на стопу. Резкий отёк тканей и кровоизлияния по всему периметру. Умеренное подошвенное сгибания стопы. Неестественное выстояние пяточного бугра кзади. Пальпация обеих лодыжек и сдавление межберцового синдесмоза резко болезненны. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №81 С аэродрома спортивного клуба врачом скорой помощи после обезболивания и иммобилизации задней шиной Крамера доставлен парашютист, жёстко приземлившийся на ноги. При осмотре: беспокоят боли в области правого голеностопного сустава, невозможность наступать на ногу. Сустав резко отёчен. Пальпация лодыжек безболезненна. Поколачивание по пятке и любое движение стопы болезненны. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №82 С соревнований по прыжкам с трамплина привезли молодого человека, неудачно приземлившегося во время прыжка. На голеностопный сустав наложена 8-образная повязка. При осмотре: беспокоят боли в левой пяточной области. Передвигается с опорой на передние отделы стопы. Умеренный отёк пяточной области. Пальпация пяточной кости болезненна, равно как и поколачивание по пяточному бугру. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №83 Грубо нарушив технику безопасности, молодой рабочий спрыгнул со штабеля досок высотой 180 см. Приземлившись на пятки, почувствовал резкую боль в обеих стопах. Упал. Подняться и встать на ноги не смог. После введения анальгетиков на носилках доставлен в травматологическое отделение. При осмотре: пяточные области обеих стоп увеличены. Под лодыжками кровоизлияния и резкий отёк тканей. Продольный свод стоп уплощен. Пальпация пяточных бугров и напряжение икроножных мышц вызывают усиление боли с обеих сторон. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №84 В приемный покой на носилках доставлен рабочий литейного цеха, где он уронил себе на левую стопу чугунную болванку. Почувствовал резкую боль в стопе. Приступать на ногу может, лишь опираясь на пятку. При осмотре: выраженный отёк стопы тотчас кпереди от голеностопного сустава. Движения стопы и пальпация указанной области резко болезненны. Продольный свод уплощен. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №85 Один из пассажиров прибывшего поезда, не дождавшись полной остановки состава, выпрыгнул на перрон вперёд по ходу поезда. Упал, получив ссадины обеих локтевых областей. При попытке встать почувствовал, что правая стопа не опороспособна и резко болезненна. Бригадой скорой помощи введены обезболивающие и на носилках доставлен в больницу. При осмотре: выраженная деформация в подтаранной области. Правая стопа смещена кнутри и кзади. Передние отделы стопы укорочены. На тыле стопы пальпируется головка таранной кости и кнутри от неё ладьевидная. Стопа занимает положение эквинуса и супинации. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №86 Пожилой грузный мужчина спрыгнул с крыльца, приземлился передними отделами правой стопы на брус. Появилась боль в стопе. Передвигаться стал с опорой только на пятку. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приёмное отделение с шиной и на носилках. При осмотре: правая стопа деформирована за счёт выстояния в тыльную сторону оснований плюсневых костей. Умеренный отёк и боль при пальпации. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №87 Домохозяйка выронила из рук сковороду, которая ребром упала на тыльную поверхность левой стопы. Появилась боль, усиливающаяся при ходьбе. За медицинской помощью не обращалась. К вечеру боли усилились, стал нарастать отек на тыле стопы, что и вынудило обратиться в травмпункт. При осмотре: передвигается пациентка с опорой на пятку. Выраженный отек на тыле левой стопы. Кровоподтёк в виде полосы 1,0x4,0 см. Пальпация плюсневых костей и фаланг пальцев болезненна, осевая нагрузка и потягивание за II и III стопы, а также давление на головки II и III плюсневых костей болезненны в месте кровоподтека. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №88 При сборке лесов для производства наружных отделочных работ монтажник получил удар по правой стопе упавшей металлической трубой. Почувствовал резкую боль, усиливавшуюся при движениях стопы и при опоре на её передние отделы. Доставлен в больницу врачом скорой помощи после введения анальгетиков и наложения Г-образной лестничной шины. При осмотре: передвигаться пациент может лишь с опорой на пятку. Выраженный отек тыла стопы. Свод стопы сглажен. Давление на головки плюсневых костей резко болезненно. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №89 Мужчина, переходя из одного помещения в другое, не заметил высокого порога, о который на всём ходу ударился пальцами левой стопы. Резкая боль в I пальце. Обратился в травмпункт. При осмотре: первый палец левой стопы резко отёчен, синюшен. При любом движении и при пальпации (особенно основной фаланги) пульсирующая боль. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №90 При игре в футбол в мягкой спортивной обуви тяжёлым от ранее прошедшего дождя мячом после удара по нему молодой человек почувствовал резкую боль в I пальце правой стопы. Сняв обувь, отметил неестественное его положение. Обратился в травмпункт. При осмотре: первый палец правой стопы укорочен, основная фаланга выстоит в тыльную сторону по отношению к головке I плюсневой кости, что пальпаторно характеризуется наличием уступа при скольжении с пальца на плюсну. Боль и пружинящее сопротивление при пассивных движениях, активные невозможны. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №91 В приёмное отделение доставлен мужчина средних лет. За час до поступления во время ныряния стукнулся головой о дно реки, сразу же почувствовал боль в шее и невозможность движений головой. При осмотре: голова пациента наклонена строго вперёд, взгляд исподлобья. Активные и пассивные движения головой практически отсутствуют. Пальпация остистых отростков V- VI шейных позвонков болезненна. Мышцы шеи напряжены. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №92 В приёмное отделение на жестких носилках доставлен мужчина, упавший спиной на землю с трехметровой высоты. При осмотре: положение вынужденное на спине. Беспокоят боли в спине на уровне грудного отдела позвоночника и за грудиной с иррадиацией в левую руку. Визуально остистые отростки V-VI грудных позвонков незначительно выстоят по отношению к рядом расположенным, при давлении на них возникает боль. Положителен симптом «вожжей», осевая нагрузка на позвоночник вызывает усиление болевых ощущений. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №93 В приёмное отделение на жёстких носилках доставлен пациент 40 лет. Около часа назад, будучи в алкогольном опьянении, случайно упал с балкона 2-го этажа на цветочную клумбу. Подняться самостоятельно не смог из-за болей в пояснице. Соучастниками торжества вызвана скорая медицинская помощь. При осмотре: беспокоят боли в пояснице. Пальпация остистых отростков II-III поясничных позвонков болезненна. Поясничный лордоз сглажен, положителен симптом «вожжей». Поднять выпрямленные ноги, лёжа на спине, не может. Перкуторно определяется увеличенный мочевой пузырь, помочиться самостоятельно не может. Катетером выведено 500,0 мл обычной мочи. Неврологических расстройств не выявлено. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №94 В приёмное отделение на жестких носилках доставлена женщина 35 лет. Около 30 минут назад, поскользнувшись, упала спиной на выступающую наледь. Подняться самостоятельно не смогла из-за боли в области позвоночника. При осмотре: пациентку беспокоят боли в нижнегрудном отделе позвоночника. На уровне Х-ХII грудных позвонков видны припухлость и кровоизлияние. При пальпации остистых отростков указанных выше позвонков выявляются резкая болезненность и их боковая смещаемость. Длинные мышцы спины напряжены. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №95 В травмпункт сослуживцами с рядом расположенного завода на носилках доставлен фрезеровщик с жалобами на острые боли в пояснице, которые появились в момент попытки подъема тяжелой металлической болванки-заготовки. С трудом разогнулся. При осмотре: в области II-III поясничных позвонков припухлость за счет свободно расположенной жидкости (положителен симптом флюктуации). При пальцевом исследовании палец сбоку свободно проникает между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. После введения 5,0 мл 2% раствора новокаина в межостистый промежуток боли приобрели тупой характер. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? |