Травма. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования амурская государственная медицинская академия
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача №30 Пострадавший 30 лет доставлен в травмотделение попутным транспортом через 1 час после его падения на отведённую правую руку. При осмотре: пациент придерживает повреждённую руку здоровой. Любое движение резко болезненно. В верхней трети правое плечо деформировано, оно укорочено, здесь же определяются припухлость и патологическая подвижность. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №31 Пострадавший 28 лет на стройке получил удар по левому плечу упавшей со штабеля доской, тотчас почувствовал резкую боль в средней трети плеча. Окружающие работники отметили деформацию плеча. Из имевшейся аптечки дали ему анальгин а руку поместили на косыночную повязку. Доставлен в травмотделение. При осмотре: в средней трети левого плеча виден отек, кровоизлияние, деформация и его укорочение. Активные и пассивные движения резко болезненны, патологическая подвижность. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №32 В травмотделение обратился мужчина 38 лет. Около 1 часа назад, идя по пересеченной дороге, споткнулся и упал на область левого локтевого сустава. Почувствовал резкую боль в плече выше, локтевого сустава. Руку поместил за полу плаща и остановил попутную машину. При осмотре: в нижней трети левого плеча определяются припухлость и деформация. По передней поверхности определяется костный выступ. Патологическая подвижность и резкая болезненность. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №33 В приемное отделение обратился прохожий, который недалеко от больницы, поскользнувшись на гололёде, упал на правый локоть при согнутой руке. При осмотре: пациент поврежденную руку придерживает здоровой. Правое плечо деформировано тотчас выше локтевого сустава с открытым углом кпереди, отёк, резкая болезненность и патологическая подвижность. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №34 Пострадавший 35 лет обратился в травмпункт. За час до обращения он упал на вытянутую и отведенную правую руку. При осмотре: травмированную руку пациент придерживает здоровой. Беспокоят выраженные боли в области правого локтевого сустава. Правый локтевой сустав увеличен в объеме, положителен симптом флюктуации. Движения резко болезненны, равно как и пальпация мыщелков. Линия Гюнтера нарушена, вальгусное положение предплечья. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №35 В травмпункт обратился мужчина 38 лет. По пути на работу упал на левый локоть. Почувствовал резкую боль в области сустава. При осмотре: иммобилизации нет, пациент сам придерживает травмированную руку здоровой. Левый локтевой сустав резко увеличен в объёме, особенно в поперечном размере. Пальпация болезненна, патологическая подвижность в боковых направлениях. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №36 В приёмный покой обратилась женщина 40 лет. За полчаса до обращения, поскользнувшись, упала на вытянутую правую руку. Почувствовала резкую боль в правом локтевом суставе, невозможность любых движений в нем. При осмотре: пациентка придерживает согнутую до 120-110 0 правую руку. Штыкообразная деформация локтевого сустава за счет пальпируемых выстоящих кзади локтевого отростка и головки лучевой кости. В полости локтевого сустава жидкость. Предплечье укорочено. Отмечаются пружинящее сопротивление и боль при попытке производства пассивных движений. Изменена линия Гюнтера. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №37 В приемное отделение травмбольницы обратилась женщина 45 лет. Около 40 минут назад, спускаясь по лестнице, поскользнулась и, падая назад, приземлилась на локти Тотчас почувствовала резкую боль в задних отделах правого локтевого сустава. При осмотре: по задней поверхности правого локтевого сустава отек, кровоизлияние. Резкая болезненность при пальпации локтевого отростка, крепитация. Активное разгибание болезненно, но возможно. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №38 В травмпункт обратился мужчина 50 лет. Около 45 минут назад, поскользнувшись и падая назад, ударился левым локтем о твердый грунт. Почувствовал резкую боль, усиливавшуюся при сгибании руки. При осмотре: выраженный отек по задней поверхности локтевого сустава, кровоизлияние. Пальпация резко болезненна, патологическая подвижность локтевого отростка и диастаз у его основания. Активное разгибание руки невозможно. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №39 Из гимнастического зала в травмотделение доставлен молодой человек 18 лет. После технически неправильно выполненного прыжка через «козла» почувствовал боль в области правого локтевого сустава, усиливающуюся при сгибании и разгибании предплечья, и особенно при пронации и супинации. При осмотре: поврежденная конечность в косыночной повязке. Ткани по сгибательной поверхности локтевого сустава отёчны. Пальпация в проекции головки луча резко болезненна. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №40 Во время тренировки со штангой, при попытке взятия снаряда на грудь для последующего жима, молодой человек 21 года почувствовал резкую боль в левом локтевом суставе. После иммобилизации конечности в косыночной повязке доставлен в травмпункт. При осмотре: умеренный отёк в области локтевого сгиба. Пальпация проксимального отдела локтевой кости со сгибательной поверхности болезненна. При напряжении плечевой мышцы боль усиливается. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №41 Со стройки на личном транспорте доставлен рабочий, за час до поступления упавший на правое предплечье. Конечность в косыночной повязке. При осмотре: правое предплечье деформировано. В средней трети выраженный отек. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны. Предплечье укорочено. Патологическая подвижность. Супинационно-пронационные движения нарушены. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №42 В приемное отделение поступил мужчина 30 лет через 1,5 часа после травмы. При попытке завести мотор грузового автомобиля с помощью рукоятки получил удар ею по наружной поверхности в нижней трети правого предплечья. При осмотре: правую руку придерживает здоровой. Боль в правом предплечье. Деформация в нижней трети за счёт углового смещения отломков лучевой кости. Патологическая подвижность. В области лучезапястного сустава по внутренней поверхности деформация за счёт выстояния костного образования. Движения кисти резко ограничены. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №43 В травмпункт обратился молодой человек 25 лет с жалобами на боль в правом предплечье, резкое ограничение движений в локтевом суставе. Из анамнеза выяснено, что около часа назад упал на согнутую в локтевом суставе руку. При осмотре: правую руку придерживает здоровой. Предплечье деформировано по ходу локтевой кости в верхней трети предплечья, где под кожей пальпируются костные отломки, образующие угол, открытый кзади. Область локтевого сустава также деформирована по наружному краю за счет выстояния костного образования. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №44 В травмпункт обратился пожилой мужчина с жалобами на боль и деформацию в области правого лучезапястного сустава. За полчаса до поступления упал на вытянутую руку с опорой на ладонь. При осмотре: в дистальном отделе правого предплечья по ходу лучевой кости имеется деформация за счёт выстояния периферического костного отломка на тыльной поверхности. Здесь же отек и болезненность при пальпации. Резкое нарушение функции лучезапястного сустава. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №45 В приёмное отделение обратилась пожилая женщина с жалобами на боль и деформацию в области левого лучезапястного сустава. За час до обращения упала на вытянутую руку с опорой на тыльную поверхность кисти. При осмотре: в дистальном отделе левого предплечья по ходу лучевой кости имеется деформация за счёт подкожного выстояния центрального костного отломка на тыльной поверхности. Здесь же отёк и болезненность при пальпации. Резкое нарушение функции лучезапястного сустава. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №46 В травмпункт обратился пациент 35 лет с жалобами на боли в области правого лучезапястного сустава. За час до обращения упал на кисть в состоянии тыльного сгибания (разгибания). При осмотре: отек и болезненность при пальпации в области «анатомической табакерки» и при нагрузке по оси I и II пальцев. Ротация предплечья, отведение кисти в лучевую сторону, сгибание и разгибание кисти болезненны. Резкое нарушение функции лучезапястного сустава. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №47 В травмпункт обратилась девушка 20 лет. Во время тренировки упала на отведенную в правом лучезапястном суставе кисть, почувствовала боль. Тренер наложил тугую циркулярную повязку, дал таблетку баралгина и отправил в травмпункт. При осмотре: умеренный отёк на тыле правого лучезапястного сустава. Боль при пальпации и тыльном сгибании кисти в проекции полулунной кости. Нагрузка по оси III- IV пальцев болезненна. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №48 В травмпункт обратился молодой человек 25 лет с жалобами на боль у основания I пальца правой кисти. За час до обращения получил удар внезапно открывшейся дверью по согнутому большому пальцу правой кисти. При осмотре: палец приведён и у основания отечен. Здесь же при пальпации определяются костный выступ и локальная болезненность. Осевая нагрузка и движения пальца болезненны. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №49 В приемное отделение ЦРБ обратился пациент 41 года после падения на согнутую в кулак кисть. При осмотре: беспокоит боль в пястной области, усиливающаяся при попытке движений пальцами. На тыле кисти выраженный отёк. При пальпации деформация за счёт выстояния костных отломков в тыльную сторону. Осевая нагрузка на головки II-IV пястных костей резко болезненна. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №50 В травмпункт обратился плотник с жалобами на резкие боли во II пальце левой кисти. За час до обращения промахнувшись ударил молотком по этому пальцу. При осмотре: левую кисть держит вверх, II палец на уровне средней фаланги резко отёчен, лиловой окраски, здесь же деформирован с образованием угла, открытого в тыльную сторону. Любое движение пальцем резко болезненно. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №51 В травмпункт обратился пациент 30 лет с жалобами на нестерпимые пульсирующего характера боли в ногтевых фалангах III-IV пальцев правой кисти. За полтора часа до обращения получил удар по пальцам самозакрывающейся дверью. При осмотре: пострадавшую руку пациент держит кверху. Ногтевые пластинки булавовидно утолщенных III-IV пальцев черного цвета. Всякое прикасание резко болезненно, равно как и сгибание пальцев. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №52 В приёмный покой на носилках доставлен конькобежец. Во время тренировки при резком выполнении виража влево ощутил резкую боль в левом тазобедренном суставе и упал. Врач скорой помощи ввёл наркотические анальгетики. При осмотре: лицо молодого человека выражает испуг. Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена и ротирована кнутри. Активные движения невозможны. Положителен симптом пружинящего сопротивления при исследовании пассивных движений. Большой вертел определяется выше линии, соединяющей переднюю верхнюю ость и седа- лищный бугор. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? |