Травма. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования амурская государственная медицинская академия
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача №11 Пострадавший 27 лет доставлен в хирургическое отделение ЦРБ попутным транспортом. Два часа назад упал в загородном лесу на область левого плечевого сустава, почувствовал боль в левом надплечье, любое движение рукой вызывало её усиление. При осмотре: пациент держит здоровой рукой, фиксируя к туловищу, руку травмированной стороны. Левое надплечье резко деформировано за счет отёка и подкожного выстояния костного отломка в средней трети ключицы. Пальпация резко болезненна, определяется острый край отломка. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №12 Мужчина 31 года доставлен в травматологическое отделение врачом скорой помощи с наложенной на область правого надплечья асептической повязкой и иммобилизацией правой верхней конечности шиной Крамера. Из анамнеза известно, что 1,5 часа тому назад занимаясь строительством, получил удар по правому надплечью ребром упавшей доски. Появилась резкая боль. Непроизвольно положив левую руку на область травмы, почувствовал липкую жидкость - на ладони кровь. При осмотре: над правой ключицей видна рана с неровными отёчными краями до 2 см длиной, умеренно кровоточит, и в ней виден край периферического отломка ключицы. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №13 В стационар на носиках доставлен пострадавший 38 лет через 30 минут после травмы. Со слов врача скорой помощи, будучи на работе в гараже автобазы он был зажат с боков на уровне плечевого пояса между стеной и паркующимся назад автобусом. Почувствовал боль в левом надплечье. При попытке освободиться ощутил момент острейшей колющей боли, закричал. Сдавление устранено, введены обезболивающие и сердечные средства. При осмотре: пациент бледен, в глазах испуг. Придерживает после снятия шины согнутую умеренно отечную левую руку. Подключичная и надключичная ямки выполнены припухлостью, переходящей на нижние отделы шеи слева, тугоэластической консистенции. При пальпации резкая болезненность на уровне средней трети ключицы Пульс на лучевой артерии определяется отчетливо 90 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №14 Мужчина 37 лет обратился в травмпункт с жалобами на боли в грудной клетке тотчас ниже левой ключицы. За час до обращения поскользнулся и упал, ударившись грудной клеткой о комки обледеневшего снега. При осмотре: Левая половина грудной клетки едва заметно отстает в акте дыхания. Подключичная ямка сглажена. При пальпации резкая локальная болезненность по среднеключичной линии на уровне I-II ребер. Аускультативно и перкуторно патологии не выявлено. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №15 Мужчина 31 года, выходя из административного здания завода, упал на лестнице и ударился правой половиной грудной клетки, почувствовал боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Появился сухой кашель. При осмотре: выявлено резкое отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При пальпации резкая локальная болезненность по заднеаксиллярной линии на уровне III-VII ребер. Глубокий вдох провоцирует кашель. Перкуторный звук легочной. Аускультативно дыхание ослаблено. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №16 В хирургический (травматологический) стационар врачом скорой помощи на носилках доставлен пострадавший 25 лет, водитель автомобиля, врезавшегося в опору фонарного столба. Водитель не был пристёгнут ремнями безопасности, ударился грудной клеткой, о рулевое колесо. АД на месте аварии 80-90/60 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту. Тут же в машине реанимационной помощи начато введение полиглюкина в подключичную вену, введены наркотические анальгетики. При осмотре: состояние тяжёлое, резко бледен, на лице испуг, заторможен, стонет. Грудная клетка в акте дыхания участвует плохо, брюшной тип дыхания. Аускультативно дыхание ослаблено, тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно звук легочный. Локальная болезненность справа по переднеаксиллярной линии на уровне IV-VI ребер и слева по среднеключичной линии на уровне III-VI ребер. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №17 Ночью в травматологическое отделение попутным транспортом доставлен пострадавший 45 лет. Из анамнеза известно, что мужчина упал в яму и ударился грудной клеткой. Ощутил боль в месте ушиба, усиливающуюся при дыхании, нехватку воздуха. При осмотре: положение вынужденное. туловище наклонено влево, рукой держится за левую половину грудной клетки, последняя отстаёт в акте дыхания. ЧДД - 40 в мин., ЧСС - 90 в мин., АД 110/80 мм рт. ст. Участок грудной клетки с III по VII ребро между среднеключичной и переднеаксиллярной линиями во время вдоха западает. Дыхание ослаблено слева, перкуторный звук легочной. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №18 Мужчина 32 лет доставлен в травматологическое отделение врачом скорой помощи, которым произведена инъекция анальгина. Из анамнеза известно, что около 1,5 часов назад, будучи на строительстве дома в пригороде, оступившись, упал в проём 2-го этажа на кучу строительного мусора. Ударился правой половиной грудной клетки. Сразу же появились боли и затруднение дыхания. При осмотре: правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания. Одышка до 40 экскурсий в минуту. Акроцианоз. Явно выражен отёк боковых отделов грудной стенки, переходящий на передние ее отделы и выполняющий под- и надключичную ямки. При пальпации этих зон определяется крепитация. Аускультация и перкуссия затруднены, слева патологии не выявлено. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №19 Врачом скорой помощи в травматологическое отделение доставлен пострадавший 48 лет. Около 40 минут назад был сбит автомобилем. Со слов врача скорой помощи, ударился правой половиной туловища. На месте происшествия возбуждён, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Введен анальгин и транспортирован. При осмотре: беспокоят боли в правой» половине грудной клетки, затруднение дыхания. Бледен. Возбуждение купировано. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 110 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пальпаторно резкая локальная болезненность IV- IX ребер по задне-аксиллярной линии. Перкуторно слева звук легочный, дыхание везикулярное. Справа в верхних отделах перкуторный звук с коробочным оттенком, ниже IV ребра спереди и у нижнего угла лопатки сзади выраженное притупление, дыхание не прослушивается. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №20 В травмпункт попутным транспортом доставлен мужчина 35 лет. Известно, что около часа назад на загородном шоссе во избежание столкновения автомобиля со встречным транспортом он резко затормозил, выехал на обочину дороги, сильно ударившись о рулевое колесо. При осмотре: беспокоят боли в области грудины, усиливающиеся при каждом вдохе. Одышка. Резкая слабость. Общее состояние тяжёлое. Сознание сохранено. Ориентирован во времени и пространстве. На передней грудной стенке в области грудины обширное кровоизлияние. Чётко определяется передаточная пульсация грудины ниже её рукоятки, синхронная пульсу. Грудная клетка отстаёт в акте дыхания. Пульс 100 в минуту, ритмичен. АД 105/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Перкуторно границы сердца не определены из-за болезненности. Дыхание везикулярное, чистое. Живот мягкий, безболезнен. Участвует в акте дыхания с умеренным отставанием эпигастрия. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №21 В хирургическое отделение ЦРБ доставлен мужчина 40 лет. Из анамнеза известно, что около часа назад, будучи на лесозаготовке, споткнулся и упал на вытянутую вперед и отведенную руку. Почувствовал резкую боль в области левого плечевого сустава. При осмотре: голова и туловище наклонены влево, плечо отведено. Поврежденную руку пациент придерживает здоровой. Активные и пассивные движения крайне болезненны. Определяется пружинящее сопротивление. Рельефно под кожей вырисовываются контуры акромиона, а под ним западение. Ось плеча смещена и проходит через середину ключицы Головка плеча определяется под клювовидным отростком. Укорочение конечности. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №22 В приёмное отделение травматологической больницы обратилась женщина. За 1,5 часа до обращения упала на вытянутую правую руку. При осмотре: конечность на косынке. Голова и туловище наклонены вправо. Активные и пассивные движения крайне болезненны. Определяется пружинящее сопротивление. Головка плеча определяется под акромиальным отростком. Плечо приведено и ротировано кнаружи. Ось плеча отклонена кзади. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №23 Врачом скорой помощи в приемное отделение больницы доставлен молодой человек, получивший спортивную травму. Во время борьбы противник резко дёрнул его за левую руку вдоль туловища. Пострадавший почувствовал боль в левом плечевом суставе и невозможность пользоваться ею. Прибывший врач произвел обезболивание промедолом и наложил шину Крамера. При осмотре: голова и туловище наклонены влево. Плечо отведено. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется пружинящее сопротивление. Головка плечевой кости определяется в аксиллярной ямке. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №24 К хирургу ЦРБ обратился лесник из дальнего селения. Около трех недель назад, будучи на охоте, споткнулся и упал на вытянутую вперёд и в сторону руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Попытки произвести какое-либо движение были безуспешны. Вернулся домой. Пошли дожди. Бездорожье. С первым транспортом (гусеничный тягач), проходившим через хутор, добрался в районный центр. При осмотре: левая рука на перевязи, плечо отведено. Активные и пассивные движения резко ограничены и неестественны. Пружинящее сопротивление. Западение тканей под акромионом. Головка плечевой кости определяется под клювовидным отростком. Относительное укорочение конечности. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №25 В травмпункт доставлен пострадавший 60 лет. Из анамнеза известно, что около 40 минут тому назад он упал на область правого локтевого сустава. Тотчас почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава и невозможность пользоваться конечностью. При осмотре: пациент придерживает правую руку левой, прижав её к грудной клетке. Правый плечевой сустав увеличен в объеме. Подвижность в суставе резко ограничена из-за усиления болей. Поколачивание по локтевому отростку вызывает усиление боли. Пальпация головки правой плечевой кости резко болезненна. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №26 В приемное отделение ЦРП привезли женщину 60 лет. Около 1 часа назад она упала на вытянутую левую руку. При осмотре: после снятая фиксирующей бинтовой повязки отмечаются изменение конфигурации области левого плечевого сустава и нарушение оси плечевой кости с углом, открытым кнаружи и кзади. Активные движения отсутствуют Резкая боль при попытке производства пассивных движений и при поколачивании по локтевому отростку. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №27 В травматологическое отделение линейной бригадой скорой медицинской помощи доставлен мужчина 63 лет. Около 1 часа назад упал на приведенную ктуловищу правую руку. Почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре: видна деформация проксимального отдела плеча в области правого плечевого сустава и нарушение оси плеча с углом, открытым кнутри и кзади. Резкая болезненность при пальпации проксимального отдела плеча в месте деформации. Здесь же кровоизлияние Активные движения отсутствуют. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №28 В травмпункт обратилась пожилая женщина 70 лет с жалобами на резкие боли в проксимальном отделе левого плеча. Около 40 минут назад по пути в магазин упала на вытянутую левую руку. Возникла боль. Рукой двигать могла, но не более. При осмотре: ось плеча сохранена. В проксимальном отделе плеча резкая болезненность при пальпации и её усиление при поколачивании по локтевому отростку. Активные и пассивные движения сохранены, но замедленны. Лёгкая отечность в указанной области. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №29 В приёмное отделение ЦРБ попутным транспортом доставлен рабочий лесоповала. Около 3 часов назад на работе при попытке завести бензопилу почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава и невозможность наружной ротации плеча. При осмотре: явных изменений конфигурации проксимального отдела плеча нет. Мышечная система развита хорошо. Пальпация в проекции большого бугорка резко болезненна. Движения руки сохранены. Наружная ротация затруднительна из-за возникающих болей. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? |