Травма. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования амурская государственная медицинская академия
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача №96 В приёмное отделение попутным транспортом доставлен молодой мужчина. Товарищи по работе, что называется, жестоко подшутили, убрав стул, на котором он сидел, не заметив проделки, сел, но на пол. Сидеть уже не смог. При осмотре: беспокоят боли в подъягодичной области. Пальпация обоих седалищных бугров резко болезненна, здесь же видны кровоподтёки. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №97 БСМП в приемное отделение на жестких носилках доставлена женщина, сбитая автомобилем. Перед транспортировкой произведено обезболивание промедолом. При осмотре: беспокоят боли и левой половине таза. Туловище отклонено влево от срединной линии. В надвертельной области слева определяется припухлость и обширное кровоизлияние. Пальпация гребня левой подвздошной кости резко болезненна. Приведение туловища к срединной линии усиливает боль и практически невозможно. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №98 В приёмное отделение врачом скорой помощи на носилках после инъекции промедола доставлен пострадавший в автодорожной аварии. При осмотре: пациент бледен, тихо стонет, жалуется на боли в левой половине таза. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 110 в минуту. При пальпации, с давлением на левую переднюю верхнюю ость подвздошной кости, боль резко усиливается, создаётся впечатление о наличии подвижности её крыла. Положителен симптом «прилипшей пятки». Расстояние между пупком и переде-верхней остью слева укорочено. Активные и пассивные движения левой нижней конечности болезненны, равно как и попытки поворота туловища влево. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №99 При парковке автомобиля «Газель» задним бортом к стене был прижат один из работников гаража. Нечеловеческий крик остановил движение. Пострадавшего нашли лежащим на полу. Реанимационной БСМП на жестких носилках с функционирующей инфузионной системой в подключичную вену доставлен в приёмное отделение. При осмотре: пациент бледен. АД 80/50 мм рт. ст. Пульс 130 в минуту. В области лона припухлость, переходящая на паховые области, пальпация резко болезненна, определяются подвижность костных отломков и крепитация. При катетеризации мочевого пузыря мочи получено мало, она имеет примесь крови. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №100 Поскользнувшись, женщина приземлилась на ягодичные области, сразу же ощутила боль в области копчика. С трудом поднялась и на такси приехала до приемного покоя больницы. При осмотре: пациентка передвигается с трудом, позывы на акт дефекации. Внешних видимых изменений мягких тканей копчиковой области нет. Пальпация копчика резко болезненна, определяется подвижность костных фрагментов. При ректальном пальцевом исследовании задняя стенка болезненна, дефектов нет, на пальце крови нет. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №101 Мужчина, 23 года направлен на прием в травматологию областной больницы. Жалуется на боль в левой голени при опоре на конечность и наличие подвижности в средней трети. Из анамнеза ясно, что год назад в автоаварии получил перелом костей левой голени. В районную больницу доставлен попутным транспортом без иммобилизации. В районной больнице наложено скелетное вытяжение, на контрольной рентгенограмме через три недели отмечается смещение отломков по ширине на полдиаметра. Скелетное вытяжение снято и наложена гипсовая циркулярная повязка. Через две недели на амбулаторном приеме констатировано, что повязка ослаблена. Еще через две недели повязка снята и проведена рентгенография и наложена гипсовая повязка. Еще через три месяца снята гипсовая повязка - сращение не наступило, в последующем развился ложный сустав голени. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №102 На прием к травматологу пришел больной, 31 год, с помощью костылей с жалобами на боль в правой голени, подвижность в средней трети. Известно, что травму получил шесть месяцев назад. Лечился метолом скелетного вытяжения в течение 45 дней. Затем наложена гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети бедра. В гипсовой повязке нагружал ногу и через 45 дней повязка снята. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №103 Мужчина 31 года во время игры в волейбол сделал резкий прыжок и почувствовал резкую боль в правой голени. Вызвана скорая помощь и доставлен в 1-ю городскую больницу. При осмотре: состояние удовлетворительное, имеется отек, в области голеностопного сустава и нижней трети правой голени. Травматолог выставил диагноз: Разрыв ахиллова сухожилия и начал лечение. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №104 Женщина 73 лет, дома, шла по комнате, запнулась и упала. При этом почувствовала боль в правом тазобедренном суставе, самостоятельно встать не смогла. Родственники подняли и уложили в постель, после чего вызвана бригада скорой помощи, которая прибыла через 30 минут. При осмотре: состояние удовлетворительное. АД-150/80 , пульс 84 удара в 1 минуту удовлетворительного наполнения. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, отмечается укорочение относительной длины конечности на 2 см, симптом «прилипшей пятки» положительный. Пальпаторно боль в области правого тазобедренного сустава. Принято решение больную доставить в дежурный стационар. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №105 Мальчик 8 лет, болен в течение года, жалуется на боль в левом тазобедренном суставе, хромоту. При осмотре: Ходит прихрамывая. Отмечается легкая атрофия мышц бедра. Укорочение относительной длины конечности на 1,5 см. Движения слегка ограничены, с легкой болью. На рентгенограмме тазобедренного сустава имеется: головка бедра состоит из отдельных фрагментов, между которыми имеются перемычки, соединяющие их. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №106 Мужчина 58 лет сбит автомобилем в п. Атамановка, на той же машине доставлен в 1-ю городскую больницу. При осмотре в приемном покое - жалуется на боль в правом бедре и голени, невозможность пользования конечностью. АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в 1 минуту удовлетворительного наполнения. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи. Отмечаемся деформация в области бедра и голени. Относительная длина конечности короче на 4 см. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №107 Мужчина 26 лет, в состоянии алкогольного опьянения выпрыгнул из окна 2-го этажа и приземлился на стопы. Встать самостоятельно не смог из-за сильных болей в пяточных об- ластях. Прохожими вызвана скорая помощь и доставлен в приемный покой 1-й городской больницы. При осмотре: обе стопы отечны, больше в пяточных областях, здесь же кровоподтек темно-синего цвета. Свод значительно уплощен. Пальпаторно определяется резкая боль. Движения в голеностопном суставе в полном объеме. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №108 Больной 50 лет, во время ремонта автомобиля был кратковременно придавлен к стенке гаража. Бригадой СМП доставлен в дежурный стационар. Объективно: состояние тяжелое. Одышка, цианоз. Дыхание 36 в минуту. Пульс 120 уд/мин. АД 90/50 мм рт. ст. Подкожная эмфизема на левой половине грудной клетки. Дыхание слева не прослушивается. Перкуторно тимпанит. При пальпации боль в области рукоятки грудины, локальная боль в области III—IV ребер по среднеключичной линии. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №109 Мужчина 35 лет пострадал в автоаварии по пути в Молоковку. Доставлен в 1-ю городскую больницу попутным транспортом. При поступлении жалуется на боль в области таза, правом тазобедренном суставе, невозможность пользоваться конечностью. Местно имеется отек в области тазобедренного сустава, боль при движении конечностью. На рентгенограмме найден перелом костей таза, проходящий через вертлужную впадину, головка бедра внедрилась в полость таза. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №110 Мужчина 51 года, работая на крыше дачи, поскользнулся и упал, в момент удара о землю возникло резкое сгибание туловища. Сознания не терял. Товарищ занес его в дом и уложил на кровать. Затем вызвана скорая помощь, которая прибыла через 2 часа. Больной жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, которая усиливается при попытке изменить по- ложение. Пальпаторно определяется боль в поясничном отделе в проекции I-го поясничного позвонка. В/м введен раствор анальгина, больной уложен на мягкие носилки в положении на спине и транспортирован в 1-ю городскую больницу. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №111 Женщина 31 года, мыла дома окно и упала со стола, ударившись при этом правой половиной грудной клетки. Появились резкие боли, дыхание затрудненное. Вызвана скорая помощь, которая прибыла через 30 минут и доставила больную в 1-ю городскую больницу. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле. Пальпаторно боль по ходу III—IV—V ребер справа по передне-аксилярной линии. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №112 Мужчина 38 лет пострадал в автоаварии. Встать не смог, попутным транспортом с иммобилизацией подручными средствами доставлен в стационар. При осмотре: положение лежа, на спине. Правая нижняя конечность в вынужденном положении - согнута в тазобедренном суставе, приведена кнутри, ротация кнутри. Движения в суставе невозможны. Укорочение конечности. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №113 На прием к ортопеду обратились родители с мальчиком 7 лет, которые отмечают, что мальчик прихрамывает на правую ногу. Из анамнеза известно, что родился в срок, доношенным, ходить начал в 1,5-2 года, позже заметили отклонение туловища вправо при ходьбе. При осмотре: имеется укорочение относительной длины правой нижней конечности на 2,5-3 см, ограничение отведения бедра. Линия Розер-Нелатона ломаная. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №114 Мужчина 25 лет, обратился на прием к врачу-травматологу с жалобами на боль в правом коленном суставе, ограничение разгибания. Больным считает себя 3 года, когда при игре в футбол подвернулась нога. Игру продолжить не смог, позднее появился отек в области сустава. Лечился амбулаторно, дважды производилась пункция коленного сустава, гипсовая иммобилизация в течение 3-х недель. Наступило улучшение, но в последующем стали появляться боли при ходьбе по лестнице, конечность подворачивается, неоднократно были явления «блока» сустава. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №115 Пострадавший, 40 лет, доставлен в приемный покой 1-й городской больницы с жалобами на боли в бедре. Из анамнеза выяснено, что был сбит автобусом, упал и встать не смог. Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. АД-100/50 мм рт. ст. Правая нижняя конечность иммобилизована двумя фанерными шинами до в/з бедра. Иммобилизацию осуществлял врач СМП. Пульсация на тыле стопы хорошая. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №116 Женщина, 48 лет, была сбита троллейбусом и через 30 минут доставлена в дежурный стационар. Жалобы на боль в левом локтевом суставе, невозможность движений в нем. При снятии шины Крамера обнаружено: в области локтевого сустава деформация, конечность в полуразогнутом положении, линия Гюнтера изменена, нарушен треугольник Гюнтера, при попытке пассивных движений отмечается усиление болей, и пружинящее сопротивление. Пальпаторно локтевой отросток определяется несколько кзади. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №117 Больной 30 лет, жалуется на боли в позвоночнике постоянного характера, около 6 месяцев назад заметил искривление позвоночника кзади. При осмотре определяется острое выстояние остистых отростков 11-12 грудного и 1 поясничного позвонков, нагрузка на них малоболезненная. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №118 Больной С., 22 лет, доставлен в приемный покой в состоянии алкогольного опьянения с повязкой на предплечье, обильно промокшей кровью. Из анамнеза пострадавшего известно, что пытался выпрыгнуть в окно и ударился рукой по раме. Общее состояние удовлетворительное. АД-120/80 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. На вопросы не отвечает из-за выраженного алкогольного опьянения. Местно: предплечье в н/з деформировано. Рана на ладонной поверхности в н/з предплечья. Пульс на лучевой артерии не определяется. При пальпации из раны выделились сгустки крови. Определяется крепитация костных фрагментов. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? |