Травма. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования амурская государственная медицинская академия
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача 4 Женщина 26 лет во время мытья окна упала с высоты второго этажа, приземлившись на обе ноги. Отметила резкую боль в правой пяточной области и незначительную – в области поясницы. При попытке идти не смогла из-за сильных болей в правой пяточной области. Приехавшая бригада «скорой помощи» наложила на правую голень и стопу лестничную шину Крамера и на носилках транспортировала больную в стационар. В приемный покой из машины ее отвезли на сидячей каталке, где уложили на спину на кушетку. Оцените действия бригады «скорой помощи». Ваш план дальнейшего обследования и лечения больной. Задача 5 Женщина 45 лет накануне вешала шторы и упала с подоконника на спину. Подробнее механизм травмы рассказать не может. Появились боли в области поясницы. После этого вставала, ходила, однако боли сохранялись. Она легла в постель и на следующий день вызвала врача. При осмотре в области поясницы видимых изменений нет. Локальная пальпаторная болезненность в области остистых отростков 12 грудного и 1 поясничного позвонков. Сформулируйте предположительный диагноз. Какие действия должен предпринять участковый врач? Укажите дальнейшее обследование и лечение больной. Задача 6 Мужчина 42 лет сбит автомобилем. Жалобы на боли в области левой половины таза. Определяется припухлость в левой паховой области. Сдавливающая и разводящая нагрузка на крылья подвздошных костей болезненна, крепитации нет. В лежачем положении не может оторвать левую ногу от кушетки. Сформулируйте предположительный диагноз, Укажите план дальнейшего обследования и лечения. Задача 7 Мужчина 38 лет сбит автомашиной. Отмечается выраженная болезненность в области костей таза с обеих сторон, припухлость и выраженная гематома в обеих паховых областях с переходом на мошонку. Абсолютного и относительного укорочения нижних конечностей нет. Справа уменьшено на 2 см расстояние от передней верхней ости до мечевидного отростка грудины. Живот умеренно напряжен во всех отделах. Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите план дальнейшего обследования и лечения. Занятие 9. Травматическая болезнь. Травматический шок. Политравма. Задача 1 Доставлен попутным транспортом больной М. в тяжелом состоянии: на работе был придавлен буфером вагона. Бледен, отмечает боли в области таза, АД 90/50 мм. рт. ст.. при осмотре: кровоподтеки в ягодичных областях, ноги в положении «лягушки». Пальпация лонных костей болезненна, выражен симптом «прилипшей пятки» с обеих сторон. Сформулируйте диагноз. Ваш план обследования больного. Лечебные мероприятия. Задача 2 Доставлен больной Ц. В приемное отделение больницы через 1 час после автотравмы. Жалобы на слабость, головокружение, боли в области правого бедра при осмотре: сознание сохранено, но больной заторможен, кожные покровы бледные, на лице капли холодного пота, угловая деформация верхней трети правого бедра, конечность фиксирована ремнем к левой ноге, АД 90/70 мм. рт. ст., пульс слабый, 120 в минуту. Сформулируйте диагноз. Ваш план лечебных мероприятий. Задача 3 Доставлен в больницу через 40 мин после травмы левой половины грудной клетки, бледен, одышка, затрудненное дыхание. Пальпаторно и аускультативно определяется крепитация и болезненность в области VI-IX ребер слева. А/Д = 100/60 мм. рт. ст. Пульс 100 уд в 1 мин. Сформулируете диагноз. Предложите план Ваших тактических действий при лечении больного. Задача 4 Доставлен машиной скорой помощи из травматологического пункта через 1,5 часа после травмы, полученной при падении с высоты 3-х м. Бледен, А/Д = 105/65 мм рт. ст., пульс 100 в мин. Левая голень зафиксирована двумя шинами Крамера. При осмотре: после снятия иммобилизации в области средней трети сегмента определяется припухлость тканей, нарушена ось конечности, при пальпации резкая болезненность и крепитация отломков. Сформулируете диагноз. Предложите план Ваших тактических действий при лечении больного. Задача 5 При погрузке рабочий придавлен задним бортом машины к стене. Машина сразу же отъехала. Прибытие работников скорой помощи через 30 мин. Состояние пострадавшего тяжелое. Цианоз кожных покровов, одышка, правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания. При перкуссии – над правой половиной грудной клетки – тимпанит. Дыхание справа не выслушивается. Границы сердца смещены влево. Распространенная подкожная эмфизема по всей правой половине груди. Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите план дальнейшего обследования и лечения. Задача 6 Женщина 26 лет во время мытья окна упала с высоты второго этажа, приземлившись на обе ноги. Отметила резкую боль в правой пяточной области и незначительную – в области поясницы. При попытке идти не смогла из-за сильных болей в правой пяточной области. Приехавшая бригада «скорой помощи» наложила на правую голень и стопу лестничную шину Крамера и на носилках транспортировала больную в стационар. В приемный покой из машины ее отвезли на сидячей каталке, где уложили на спину на кушетку. Оцените действия бригады «скорой помощи». Ваш план дальнейшего обследования и лечения больной. Занятие 10. Дегенеративно-дистрофические заболевания скелета, опухоли костной ткани. Задача 1 Больной С., 41 года, грузчик мясокомбината. Жалобы на боли в нижних конечностях, иррадиирующие в бедра, голени, боли усиливаются во второй половине дня, к вечеру отмечается умеренная отечность мягких тканей тыла стопы. При осмотре: выраженные отклонения первых пальцев обеих стоп кнаружи, боли при ходьбе и в положении стоя, припухлость передних отделов стоп, на подошвенной поверхности стоп – натоптыши. Носит широкую обувь, на 1-2 размера больше обычной, боли усиливаются к смене погоды, сезона, смене обуви, при прыжках и беге. Сформулируйте диагноз. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях. Ваш план реабилитации. Задача 2 Больной В.,58 лет, инженер-проектировщик. Жалобы на боли в области шеи постоянного характера, боли начинаются после сна, нарастают по интенсивности при попытке повернуть голову в сторону и после нагрузки, иногда движения головы сопровождаются хрустом в области шеи. При осмотре: тугоподвижность и напряжение шейных мышц. Боли иррадиируют в верхние конечности, выражено похолодание конечности и нарушение чувствительности. Сформулируйте диагноз. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях. Решите вопросы реабилитации больного. Задача 3 Прием в поликлинике. Больной К. 52 лет. Считает себя больным в течении нескольких лет, когда впервые после охлаждения почувствовал боли в суставах, отеки. Лечился нерегулярно. Боли постелило обострялись, преимущественно в правом коленном суставе. Десять дней тому назад ушиб правый коленный сустав, появилась опухоль сустава, которая не исчезает. Объективно: Суставы кистей несколько деформированы, движения сохранены. Правый коленный сустав увеличен в объеме, пальпаторно в нем определяется жидкость, движения сохранены. Провести дифференциальный диагноз. Сформулировать диагноз. Сделайте назначения для лечения на дому и укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре. Задача 4 Прием в кабинете поликлиники. Больная С. 43 года. Разнорабочая. Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе. Считает себя больной на протяжении последних 3-х лет. В анамнезе тяжелая работа. Ходит с опорой на палочку. При осмотре: контуры правого тазобедренного сустава сглажены. Движения болезненны и ограничены, при отведении и ротации бедра отмечается "хруст". Имеется небольшой перекос таза, умеренный сколиоз. При ходьбе в последнее время появляются боли в стопах, икрах. Сформулируйте предварительный диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. Предложите план лечения для амбулаторных и стационарных условий. Задача 5 Мужчина 50 лет обратился с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе. В покое боли стихают. Около 4 лет назад впервые появились боли в конце рабочего дня, а также «стартовые» боли. Постепенно боли усиливались, учащались, и к моменту осмотра возникали уже после непродолжительной ходьбы. Объективно: легкая атрофия мышц правого бедра, ограничение отведения правого бедра на 10 градусов, напряжение приводящих мышц бедра. Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите план дальнейшего обследования и лечения. Задача 6 Больная 45 лет, обратилась с жалобами на боли в обеих стопах при ходьбе, трудности в подборе обуви. Объективно: наружное отклонение 1-х пальцев обеих стоп, утолщение бурсы на уровне головок 1-х плюсневых костей, болезненные натоптыши на подошвенной поверхности по проекции головок II- III плюсневых костей. Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите план дальнейшего обследования и лечения. ЗАДАЧИ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ Задача №1 Пострадавший 28 лет обратился в травмпункт с жалобами на боли в области левого надплечья, усиливающиеся при движениях левой руки, ограничение ее функции. Из анамнеза выяснено, что около часа тому назад упал на левую отведённую руку. При осмотре: нечетко определяются выстояние акромиального конца ключицы и отек тканей. При давлении на ключицу боль усиливается, симптом клавиши отрицателен, определяется костный хруст. При пальцевом исследовании ключицы нарушений ее непрерывности и деформации не выявляется. Движения плеча ограничены из-за болезненности. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №2 Мужчина 32 лет обратился в травмпункт с жалобами на боли в области правого надплечья, усиливающиеся при сгибании предплечья. Травму получил около 2 часов назад при падении на область правого плечевого сустава. При осмотре: видимой деформации указанной зоны нет. Пальпаторно можно выявить боль кпереди от плечевого сустава тотчас ниже акромиона. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №3 Мужчина 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в области левого плечевого сустава, усиливающиеся при движениях и резко ограничивающие их. Из анамнеза известно, что накануне упал, ударившись областью левого плечевого сустава. При осмотре: определяются припухлость, выстояние акромиального отростка и западение клювовидного. Активные и пассивные движения конечности болезненны и ограничены. Наибольшая болезненность при пальпации определяется в проекции клювовидного отростка и ниже, а также в подмышечной впадине. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача № 4 Мужчина 40 лет обратился в травмпункт с жалобами на боли в области правой лопатки, резко ограничивающие любое движение правой рукой. За час до обращения упал спиной на лестницу. При осмотре: в области правой лопатки припухлость и кровоподтёк. Пальпация данной области болезненна. При активных и пассивных движениях выраженное усиление болевого синдрома. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №5 Женщина 35 лет обратилась в приёмное отделение участковой больницы с жалобами на боли в верхних отделах грудины, усиливающиеся при любом движении левой руки. За полтора часа до обращения, поскользнувшись в коровнике, упала на левый бок и ударилась левым плечом о край кормушки. При осмотре: пациентка инстинктивно придерживает согнутую левую руку правой. Левое надплечье укорочено. Область левого грудино-ключичного сочленения деформирована за счёт выстояния грудинного конца ключицы. При пассивных движениях левой руки пальпаторно определяется его подвижность. Умеренный кровоподтёк. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №6 Молодой человек 25 лет доставлен фельдшером скорой медицинской помощи в приёмное отделение ЦРБ с подозрением на перелом правой ключицы. Работая в столярном цехе, около часа назад получил удар упавшим бруском на область правого грудино-ключичного сочленения, после чего рабочий с силой той же правой рукой откинул в сторону скатывавшийся по руке брус. Почувствовал резкую боль, движения конечностью стали резко болезненны. Фельдшером наложена фиксирующая бинтовая повязка, типа Дезо. При осмотре: правое надплечье укорочено, в области правого грудино-ключичного сочленения кровоподтёк и деформация за счет выстояния грудинного конца ключицы над верхним краем грудины. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №7 В ЦРБ доставлен сослуживцами строитель 32 лет через 50 минут после удара по правой ключице выскользнувшим из рук концом бревна. Из имевшейся аптечки ему дали анальгин и правую руку поместили на перевязь. С течением времени всё отчетливее стал отмечать онемение конечности. При осмотре: правое надплечье укорочено и деформировано за счет западения кзади грудинного конца ключицы, здесь же кровоизлияние и пальпаторно определяется выступающий край грудины. Кожные покровы правой руки бледны и холодны на ощупь. Пульс на правой лучевой артерии определяется слабо. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №8 Мужчина 38 лет, идя на работу, поскользнулся и упал, ударившись наружно-задней поверхностью левого плечевого сустава. Почувствовал боль в левом надплечье, усиливавшуюся при движениях рукой. Руку поместил в карман пальто. С течением времени боль стихла, но пользоваться рукой в полной мере не смог. Дома в область плечевого сустава «втер» мазь с анестезином. Ночь спал относительно спокойно. Утром при подъеме руки вверх стал ощущать щелчки. На работе после подъема тяжести боли вновь стали носить интенсивный характер, что и заставило обратиться к хирургу поликлиники. При осмотре: левое надплечье укорочено. Резкая деформация за счёт выстояния акромиального конца ключицы. Положителен симптом клавиши. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №9 В травмпункт обратился мужчина 40 лет через час после травмы на производстве, где ему на левое надплечье упала металлическая труба. В здравпункте завода ему инъецировали анальгин и наложили косыночную повязку. При осмотре: левое надплечье не укорочено, в области ключицы кровоподтек. Резкая болезненность при её пальпации на границе наружной и средней трети. Явной деформации нет, пальпаторно определяется неровность. Движения руки резко ограничены из-за болезненности. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? Задача №10 В стационар врачом скорой медицинской помощи доставлена женщина 43 лет с подозрением на перелом правой ключицы. Из анамнеза известно, что пациентка за час до поступления упала на локоть правой отведенной руки. Врач скорой помощи отметил, что по прибытии к больной она придерживала здоровой рукой прижатую к грудной клетке правую. Была наложена повязка Дезо. При осмотре: беспокоят выраженные боли в правом надплечье, ограничивающие функцию руки. Правое надплечье укорочено и деформировано. Надключичная ямка сглажена, рука ротирована кнутри и опущена. При пальпации резкая болезненность в средней трети и уступообразная деформация. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? 3. Недостатки оказанной помощи на предыдущих этапах? 4. Ваша лечебная тактика и возможные варианты? |