Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса, 5 семестр. Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе дл. Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования

• Название: Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования
• Анкор: Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса, 5 семестр.docx
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 3.21 Mb.
• Имя файла: Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе дл.docx
• Тип: Учебное пособие; #3828
• Категория: Медицина
• страница: 1 из 14

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Министерства здравоохранениия

и социальному развитию РФ»

Кафедра ортопедической стоматологии

Несъемное протезирование
(учебное пособие к аудиторной работе

для студентов 3 курса, 5 семестр обучающихся по специальности

060105- « Стоматология»)

Красноярск

2009

УДК 616.314-089.28/.29 (078.5)

ББК 56.6

Н 55

Несъемное протезирование: учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса обучающихся по специальности 060105-«Стоматология»/составитель: д.м.н. Манашев Г. Г. , к.м.н. Кунгуров С. В., Русинова О. В.-Красноярск: типография КрасГМУ.-2009.-______стр.
Составители: д.м.н. Манашев Г. Г. , к.м.н. Кунгуров С. В., Русинова О. В.

Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105- «Стоматология». Учебный материал адаптирован для профессиональной подготовки выпускников медицинских вузов к работе врача – стоматолога-ортопеда. Для каждой темы имеются тестовые вопросы и ситуационные задачи.


Рецензенты: Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Семенюк В.М.
Заведующий кафедрой стоматологии ПДО ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава, к.м.н., доцент Беньковская С.Г.
Профессор кафедры Стоматологии ИПО, Институт стоматологии КрасГМА, д.м.н. Чижов Ю.В.

КрасГМУ

2009
Содержание:

Занятие № 1 Анатомическая форма и строение коронок зубов. Признаки, позволяющие отличить коронки зубов: правых от левых, верхних от нижних. Дефекты коронок зубов и их классификации. Показания для лечения дефектов коронок зубов.
Занятие № 2 Методы изготовления коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления, металлических штампованных и комбинированных коронок. Клинические требования, предъявленные к искусственным коронкам.
Занятие № 3 Методы местного обезболивания в ортопедической стоматологии. Премедикация, осложнения при постановке проводниковой и инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологии, противопоказания, показания.
Занятие № 4 Обоснование необходимости препарирования твёрдых тканей зубов перед покрытием их искусственными коронками. Вариации количества иссекаемых твёрдых тканей зубов в зависимости от анатомической формы препарированного зуба, вида ортопедических конструкций, клинического статуса зубочелюстной системы, и др. моментов.
Занятие № 5 Критерии правильного препарирования зуба под металлическую штампованную коронку. Правила препарирования твёрдых тканей зубов, возможные осложнения при этом их профилактика. Снятие слепков с полученных моделей.
Занятие № 6 Основы моделирования различных групп зубов. Оборудование и инструментарий. Свойства основных и вспомогательных материалов. Лабораторные этапы изготовления искусственных штампованных металлических коронок.
Занятие № 7 Методика припасовки одиночных искусственных коронок. Критерии оценки искусственных коронок. Последовательность фиксации искусственных коронок.
Занятие № 8 Частичные дефекты зубных рядов(частичная вторичная адентия). Особенности клинического обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных протезов. Последовательность клиноко-лабораторных этапов их изготовления.
Занятие № 9 Правила моделирования и лабораторные этапы изготовления промежуточной части. Клинические требования к ним. Спаивание промежуточной части мостовидного протеза с опорными коронками. Отбеливание, отделка и полировка мостовидного протеза. Припасовка и фиксация мостовидного протеза на опорных зубах.

Занятие № 10 Припасовка и фиксация протеза мостовидной конструкции на опорных зубах. Критерии оценки качества опорных элементов и тела протеза. Правила контроля восстановленности окклюзионных контактов.

Занятие № 1
1.Тема занятия:

Анатомическая форма и строение коронок зубов. Признаки, позволяющие отличить коронки зубов: правых от левых, верхних от нижних. Дефекты коронок зубов и их классификации. Показания для лечения дефектов коронок зубов.


2.Значение изучаемой темы:

Научиться проводить обследование больных с поражениями твердых тканей зубов, лечить поражения твердых тканей зубов.

3.Цели занятия:

на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:

- знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне челюсти;

-уметь: провести обследование пациента, поставить предварительный и заключительный диагноз, заполнить карту амбулаторного обследования;

-иметь представление: о новых методиках лечения поражения твердых тканей зубов;

-иметь навыки обследования пациента в стоматологическом кабинете, заполнения документации.

4.План изучения темы:

1. 
   Самостоятельная работа:
   
2. 
   - лечение больных
   

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

3. 
   Исходный контроль знаний (тесты)
   
4. 
   Самостоятельная работа:
   

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

4.4 Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

5.Основные понятия и положения темы:

Обследование больного в стоматологической клинике

Действия студентов	Средства и орудия этого средства		Критерии и средства самоконтроля
Усадите больного в кресло	Стоматологическое кресло		Подголовник кресла установить в положение, чтобы голова больного имела небольшое смещение назад. Зафиксировать подголовник.
Опрос больного начинают с выявления жалоб.	История болезни		На дефект зубного ряда (потерю зубов), нарушение дикции, косметический дефект, затрудненное разжевывание пищи или недостаточное разжевывание пищи. Реже больные упоминают о расстройствах функции желудочно-кишечного тракта. Часто больные не упоминают в жалобах связи местного заболевания (потерю зубов) с нарушением функции других органов (желудка, кишечника, печени).
Анамнез жизни: место рождения, место жительства, профессия, развитие, жизнь и быт больного, наследственность, перенесенные заболевания, условия труда, вредные привычки, основные и сопутствующие заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной и нервной системы. Если больной затрудняется ответить на вопросы о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, делается письменный запрос лечащему врачу для получения выписки из истории болезни. Затем соберите анамнез данного заболевания.	История болезни		Полный анамнез или выписка из истории болезни
Анамнез данного заболевания. Причины потери зубов (по мнению больного), давность потери зубов, характер и нарастание процесса. Ощущения больного в связи с потерей зубов – недостаточное разжевывание, наличие зуда в деснах, неприятное ощущение в языке, нарушение вкусовых ощущений. Появление воспалительных процессов, травм – закусывание слизистой оболочки щек или языка, наличие повышенной чувствительности на термические раздражители. Проводимое ранее ортопедическое лечение, его результаты: конструкция протеза, время и эффективность, частота обращаемости за стоматологической помощью, уход за полостью рта. Закончив сбор анамнеза приступите к осмотру лица, органов полости рта: исследование зубов и зубных рядов, определение прикуса. Внешний осмотр лица. Обращают внимание на симметричность или асимметричность лица, величину ротовой щели, подвижность мимической мускулатуры, наличие припухлости, свищевых ходов, патологических процессов. Расположение, форму и цвет сохранившихся зубов, величину нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, цвет лица – бледность, гиперемия, синюшность, желтушность. Осмотр заканчивается ощупыванием тканей, с помощью которого устанавливают болезненность тех или иных участков, плотность тканей, распространенность процесса. Обязательному ощупыванию подлежат подбородочные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы.	История болезни Хорошее освещение		Полный анамнез или ознакомление с предыдущей историей болезни При воспалительных процессах, опухолях, травмах происходит изменение конфигурации лица. Конфигурация лица может меняться и при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности, микседеме, акромегалии. При гиперфункции щитовидной железы (Базедова болезнь) отмечается выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Конфигурация лица может изменяться за счет отечности при нефритах, заболевания сердечно-сосудистой системы, при аллергических состояниях может наблюдаться отек лица (отек Квинке). Обнаруженные пальпацией (ощупывание) лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные и шейные) указывают на наличие воспалительного процесса.
Осмотр органов полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь тщательно осматривается красная кайма губ и углы рта. При осмотре преддверия полости рта обращается внимание на цвет слизистой оболочки щек. Затем фиксируется внимание на соотношении зубов верхней и нижней челюсти.	Ротовое зеркало стоматологическое, зонды (прямой, угловой), пинцет. Хорошее освещение, лучше всего дневной свет.		Голова больного несколько смещена назад и фиксируется на подголовнике стоматологического кресла. Кисти согнутых рук врача должны быть на уровне полости рта больного. В норме слизистая оболочка щек – бледно-розового цвета. На уровне 17 и 27 зубов имеются сосочки, на которых открывается выводной проток околоушной железы. Признаки нормального соотношения зубных рядов следующие: при смыкании зубных рядов каждый зуб верхней и нижней челюсти имеет контакт с антагонистом срединная сагитальная плоскость проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей каждый зуб верхней и нижней челюстей смыкается с одноименным зубом – антагонистом, которые именуют главным и с дистально стоящим зубом, который именуют побочным. Исключение составляют центральные резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти, которые смыкаются только с одноименными антагонистами. Чаще всего встречается ортогнатический прикус с резцовым перекрытием фронтальными зубами верхней челюсти одноименных антагонистов нижней челюсти.
Затем осмотрите слизистую оболочку десны			В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейки зуба, образуя десневой карман глубиной 1-2 мм. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки.
Исследование полости рта начинается с общего осмотра слизистой оболочки рта (альвеолярных отростков, мягкого и твердого нёба, языка и дна полости рта), миндалин и задней стенки глотки. Следует обратить внимание на форму и размеры языка, состояние сосочков языка (выраженность, атрофия), окраску языка, влажность. Следует помнить, что на боковой поверхности у корня языка имеется лимфоидная ткань (розового цвета) иногда с синюшным оттенком, которую ошибочно принимают за патологию. Цвет слизистой определяется - визуально "влажность" консистенция пальпацией. При осмотре альвеолярных отростков уделяется внимание форме, размерам, степени атрофии или разрастанию. Заканчивается осмотр органов полости рта пальпацией последних, с целью выявления болезненных участков к давлению, а также с целью выявления припухлости, опухоли.	Хорошее освещение, лучше дневной свет. Клинический осмотр, пальпация		Слизистая оболочка полости рта в норме бледно-розовая, слегка увлажнённая. Консистенция слизистой оболочки полости рта в области щек, губ, дна полости рта, задней трети неба и стенки глотки - мягкая, в области альвеолярных отростков и передней части твердого неба - плотная. В норме язык слегка увлажнен. Слизистая языка - бледно-розовая. В норме альвеолярные отростки правильной формы без наличия признаков болезненности при пальпации. Органы полости рта также безболезненные при пальпации. Болезненность при пальпации указывает на наличие патологического процесса.
На основании жалоб анамнеза жизни и заболевания и данных осмотра органов полости рта поставьте предварительный диагноз. Затем продолжите исследование отдельных зубов.	История болезни		Частичная утрата зубов на верхней челюсти.
При этом обратите внимание на цвет, форму, величину и соотношение коронковой части зубов и их корней, устойчивость зубов, количество зубов, расположение и интактность зубов, состояние кости лунок зубов, наличие патологических карманов, зубного камня. Заканчиваете исследование зубов - перкуссией. Перкуссия применяется для определения состояния периодонта. Перкуссия производится пинцетом или ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности зуба. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Различают вертикальную (направления ударов совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары в боковом направлении) перкуссии.			В норме у взрослых зубы обычно белого цвета с желтоватым оттенком, у детей с синеватым оттенком. Для эмали всех здоровых зубов характерна особая прозрачность - живой блеск эмали. Изменение цвета эмали зуба иногда является единственным симптомом того или иного патологического процесса. Депульпированные зубы теряют живой блеск эмали, они приобретают темно-серый оттенок. Цвет зуба может быть изменен под воздействием внешних факторов: курение (темно-бурый налет), металлические пломбы (окрашивание зуба в темный цвет) и т.д. Форма и величина зубов имеют диагностическое значение. В норме каждый зуб имеет типичную для него форму и размер. Так зубы Гетчинсона, зубы Фурнье наряду с другими признаками характерны для врожденного сифилиса. Количество зубов в норме (у взрослого) 28-32, отклонение от нормы в сторону уменьшение или увеличения числа зубов указывает на патологию. В норме зубы в лунке устойчивы. Подвижность зубов указывает на наличие патологического процесса в тканях пародонта. Наличие патологических десневых карманов - отклонение от нормы. Так, например: при пародонтите образуются десневые карманы, обнажается шейка зуба, зуб становится подвижным, различают 4 степени подвижности по Энтину: 1 ст. - подвижность зубов в губно-язычном или щечно-язычном направлении; 2 ст.- присоединяется подвижность в мезиодистальном направлении; 3 ст. присоединяется подвижность в вертикальном направлении; 4 ст.- зуб подвижен во всех 3-х направлениях и может частично вращаться вокруг длиной оси. В норме, если периодонт не изменен, перкуссия безболезненная. При наличии воспалительного процесса в периодонте от легких ударов той же силы возникает ощущение боли. При аномалийном развитии зуб бывает разной формы и величины. Высота коронок зубов может уменьшаться при патологической стираемости, травмах и т.д.
Исследование зубных рядов производится с целью определения формы зубных рядов верхней и нижней челюсти, расположения зубов в зубных рядах, выявления силовых соотношений антагонирующих групп зубов.	Клиническая оценка, одонтопародонтограмма Курляндского рентгенограммы зубов (зубных рядов).		Форма верхнего зубного ряда - эллипсоидная, а нижнего ряда параболоидная, в норме зубы плотно прилегают друг к другу в области контактных пунктов, при частичной утрата зубов зубы наклоняются в сторону дефекта или смещаются вертикально в сторону дефекта (если нет антагонистов) между зубами образуются тремы и силовое несоответствие антогонирующих групп зубов.
Состояние тканей пародонта зубных рядов верхней и нижней челюстей определяем путем зондирования зубодесневых карманов и рентгенологической оценки тканей пародонта. Сочетание клинических и рентгенолог данных обязательно т. к. один рентгеновский снимок не показывает истинного состояния атрофического процесса, поскольку, рентгеновский снимок плоскостное изображение, в то время как атрофические процессы чаще всего происходят неравномерно у одного и того же зуба. Клинически степень атрофии устанавливают с помощью зондирования зубо-десневого кармана с четырех сторон (зуба) и записывают данные наибольшей атрофии в схему чертежей (одонтопародонтограмму В.Ю.Курляндского). Для исследования применимы прямой зонд и под углом (с делениями). Различают 4 степени атрофии лунки: 1 ст.- обнажение корня на 1\4 его длины, 2 ст. - на 1\2 длины дины корня, 3 ст. - 3\4 длины корня, 4 ст. - полное обнажение корня. Одонтопародонтограмму получают путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж. Одонтопародонтограмму заполняют в присутствии больного. Запись ведут последовательно: от правого зуба мудрости нижней челюсти до левого и от левого зуба мудрости верхней челюсти до правого. Подсчет коэффициентов отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей позволит выявить силовую диссоциацию между зубными рядами и отдельными группами зубов при патологических состояниях (пародонтоз, частичная утрата зубов и т.д.)		1 степень подвижности 2 степень подвижности 3 степень подвижности 4 степень подвижности		Исследованиями Э.К.Лавровского с использованием метода математического моделирования установлено, что при атрофии на: 1\4 длины корня сила пародонта уменьшается на 20%: на 1\2 на 60% на 3\4 на 90%. Исключения: для 11,21 атрофия на 1\4 сила пародонта уменьшается на 15%, 16, 26 атрофия на 1\4 сила пародонта уменьшается 37%. Установлен предел физиологической выносливости: при атрофии на 1\4 длины корня для 18,16,14,28,26,24,38,36,34,46,48,44 зубов. при атрофии на 1\2 длины корня для 17,12,15,27,25,22 при атрофии на 3\4 длины корня для 13,23,33,43 зубов
Прикус - вид соотношения зубных рядов. Определение прикуса производите при сомкнутых зубных рядах. При этом следует обратить внимание на следующие моменты. 1. -Имеется ли контакт между зубами верхней и нижней челюстей? 2. -Проходит ли срединная сагиттальная плоскость между центральными резцами верхней и нижней челюстей? 3. -Смыкается ли каждый зуб верхней челюсти с одноименным зубом антагонистом и дистально стоящим зубом (исключением являются центральные резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти)? Если при осмотре находите названные признаки то прикус физиологический. При выпадении хотя бы одного из признаков прикусе будет физиологический и будет аномалийный или патологический. С целью постановки окончательного диагноза назначьте дополнительные методы лабораторного исследования. Лабораторные исследования проводятся с целью: 1. Определения, патологической подвижности ограничивающих дефект и зубов антогонистов. 2. Определения выносливости пародонта зубов ограничивающих дефект и зубов антагонистов к нагрузке.		Ротовое зеркало, зонд, пинцет. Хорошее освещение. Аппарат В.Н.Копейкина Пародонтиномометр Д.П.Конюшко		Таким образом, на современном этапе надо определять атрофические процессы лунки и учитывать патологическую подвижность зубов. Различают три вида прикуса: -физиологический -аномалийный -патологический К физиологическим прикупам относятся следующие: ортогнатия, физиологическая прогения, бипрогнатия, прямой прикус. Признаки физиологического прикуса: 1.При смыкании зубных рядов каждый зуб верхней и нижней челюсти имеет контакт с антагонистом. 2. Срединная сагиттальная плоскость проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей. 3. Каждый зуб верхней и нижней челюстей смыкается с одноименными зубами-антагонистами, который именуют главным и дистально стоящим зубом, который именуют побочным. Исключение составляют центральные резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти, которые смыкаются только с одноименными антагонистами. 1. Отклонение коронковой части исследуемого зуба по отношению к рядом стоящему 2. Зубы могут быть использованы в качестве опоры при протезировании мостовидными протезами, когда сила воспринимаемая зубами ограничивающими дефект и зубами антогонистами равна. 3.Жевательный период в норме - 14 секунд. При потере 2-3 зубов - 23 секунды.
Поставьте окончательный диагноз, укажите место патологии, нарушение функции. Состояние пародонта зубов ограничивающих дефект и "зубов антагонистов и силовые соотношения по Ушакову.		История болезни, Классификация дефектов зубных рядов по В. А. Пономаревой. Данные Ушакова.		Частичная утрата зубов с включенным дефектом (1 класс по В.А.Пономаревой), нарушение функционального состояния зубочелюстной системы, с суммой равных сил пародонта зубов ограничивающих дефект и зубов антагонистов.
Наметьте план лечения больного. План лечения вытекает из диагноза Конструкция несъемного мостовидного протеза зависит от: 1. Состояния пародонта опорных зубов и зубов антагонистов. 2. Протяженность дефекта 3. Фотографии дефекта		История болезни (окончательный диагноз).		Протяженность несъемного мостовидного протеза и количество опорных зубов определить с учетом выносливости пародонта зубов по Климашику и Лавровскому. Индекс силового соотношения между опорными зубами и зубами антагонистами по Ушакову (равен в норме 1,0 или 1,1).