Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса, 5 семестр. Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе дл. Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования
 Скачать 3.21 Mb.
|
|
Рис. 2. Последовательность препарирования опорного зуба для изготовления фарфоровой коронки: а — сепарация проксимальных поверхностей; б — укорочение коронковой части на 1/5 высоты; в — препарирование вестибулярной и оральной поверхностей; г — доведение пришеечного уступа до заданного уровня; д — опорный зуб после завершения препарирования. Рис. 3. Различные виды пришеечных уступов, предлагаемых специалистами при изготовлении металлокерамических протезов: а — под углом 135°; б — под углом 90°; в — под углом 90° со скосом 45°; г — желобообразный уступ; д — символ уступа Следует отметить, что при подготовке опорных зубов значительно проще проводить препарирование без уступа. Облегчается и лабораторная технология на этапе подготовки разборной модели и моделирования каркаса. Благоприятным для тканей краевого пародонта является создание уступа на глубину, соответствующую толщине края будущей коронки. Это правильно и с точки зрения эстетических требований. Поэтому препарирование зубов при изготовлении металлокерамических протезов следует проводить с формированием пришеечного уступа независимо от уровня его расположения. Специалисты предлагают различные виды уступов — под углом 90°, под углом 135°, под углом 90° со скосом в 45°, желобообразный уступ, символ уступа и др. Наиболее широко применяется благоприятный для тканей краевого пародонта уступ под углом 135° (рис. 3). Форма и ширина уступа зависят от конструирования опорной коронки. Есть предложения врачей на оральной поверхности и участках перехода ее на проксимальные участки в пришеечной зоне моделировать металлическую полосу («гирлянду») шириной в несколько миллиметров, которая не будет облицовываться фарфором. Считается, что гирлянда является участком терморегуляции в металлокерамической конструкции. Следовательно, на месте расположения края гирлянды достаточно при препарировании опорных зубов сошлифовывать твердые ткани на толщину гирлянды, которая равна толщине цельнолитого каркаса (0,4±0,1) мм, т. е. создавать так называемый символ уступа. Такое щадящее препарирование важно для зубов с живой пульпой. Кроме того, анализируя осложнения при применении металлокерамических протезов сколы фарфоровой облицовки довольно часто наблюдают в пришеечных участках опорных коронок. Наличие гирлянды сократит число осложнений на этих участках, даже при условии возникновения напряжений на месте ее расположения. Однако следует отметить, что у металлокерамических конструкций металлическая полосa на оральной поверхности, т. е. «гирлянда», как и все несъемные зубные протезы, изготовленные из различных сплавов, способна аккумулировать зубную бляшку, чего не наблюдается на глазурованной поверхности облицованной части металлокерамического протеза. Поэтому у пациентов с пародонтитом при конструировании металлокерамических протезов не следует моделировать гирлянду, а нужно проводить полное облицовывание фарфором металлического каркаса. Следовательно, при препарировании опорных зубов у этих пациентов необходимо создавать полноценный циркулярный уступ. При препарировании опорных зубов необходимо по возможности сохранять анатомическую форму зуба в соответственно уменьшенном размере. Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать (4°—3°) к жевательной поверхности или режущему краю. Угол конвергенции зависит от высоты коронок опорных зубов и количества последних. Чем больше высота коронковой части опорного зуба, тем больше угол конвергенции. Угол конвергенции также увеличивается с увеличением количества опор. Чрезмерное увеличение конвергенции боковых поверхностей, (до 20°), что, к сожалению, часто наблюдается на практике, приводит к быстрому расцементированию металлокерамического протеза. Кроме того, подобное препарирование опорных зубов в результате сошлифовывания большого количества твердых тканей может привести к травме или гибели пульпы. Применение внутриротового параллелометра при изготовлении металлокерамических протезов позволяет провести рациональное препарирование твердых тканей опорных зубов. Вопрос соотношения металлокерамической коронки и десневого края является предметом дискуссий. Наиболее благоприятным для тканей краевого пародонта и гигиены полости рта является расположение края коронки на уровне десневого края. Однако в отдельных случаях у пациентов с широкой улыбкой и видимыми, придесневыми участками расположение уступа и, соответственно, края металлокерамических коронок на передних зубах может быть поддесневым. В этих случаях, при препарировании опорных зубов на вестибулярной поверхности и участках перехода ее на проксимальные поверхности -- уступ (и в последующем край коронки) допускается формировать под десной, но не более ½ глубины десневого желобка (кармана). Следует проводить предварительное измерение глубины десневого желобка (кармана) градуированным зондом, а затем планировать расположение уступа. Рекомендации некоторых авторов, указывающих в стоматологической литературе конкретные цифровые обозначения по поддесневому расположению края опорных коронок, неоправданны. Каждый пациент (и каждый опорный зуб) имеет индивидуальную глубину десневого желобка (кармана), и поэтому следует давать подобные рекомендации относительно этой глубины (на ½, ⅓ и т. д.). Гистологическое изучение влияния металлокерамической коронки на пародонт (эксперименты проводились на собаках с интактным пародонтом) показало, что при расположении края металлокерамических коронок на уровне десневого края патологических изменений не возникает. Поддесневое же расположение края металлокерамических коронок вызывает воспаление тканей краевого пародонта, характеризующееся присутствием круглоклеточных элементов, расположенных непосредственно под эпителием вдоль базальной мембраны. Наблюдались расширенные просветы кровеносных сосудов, выполненные форменными элементами крови. Расширенные кровеносные сосуды определялись в соединительнотканной основе десны не только в области зубодесневого соединения, но и на всех участках десневого края. Указанные признаки воспаления выявлялись в течение первого месяца. В более продолжительные сроки эксперимента (через 3—6 мес.) патологические изменения в тканях краевого пародонта нарастали. Воспалительно-дистрофические и некробиотические изменения были более выражены в случаях поддесневого расположения коронок в области зубов, препарированных без уступа. В десневых тканях определялось наличие лимфомакрофагальных инфильтратов с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Соединительнотканная основа собственно слизистой оболочки была разрыхлена в результате развития внутритканевого отека. Рис. 4. Топографическое соотношение уступа, цельнолитого каркаса и слоев фарфорового покрытия: 1 — пришеечная часть опорного зуба; 2 — десна; 3 — цельнолитой каркас; 4 — грунтовой слой фарфоровой массы; 5 — фарфоровая масса для уступа; 5 — дентинный слой фарфоровой массы Полученные результаты позволяют рекомендовать специалистам строго дифференцировать расположение металлокерамических коронок по отношению к десневому краю. По возможности следует ограничивать поддесневое расположение края металлокерамических коронок, особенно в тех учреждениях, где при изготовлении металлокерамических протезов применяется плечевая фарфоровая масса (масса для уступа). Тактика клиницистов, проводящих максимальное истончение фарфорового покрытия в пришеечной зоне металлокерамических коронок (особенно при наличии опорных зубов, препарированных без уступа), неоправданна. Пациенты при этом нередко жалуются на наличие темной полосы вдоль десневого края в области опорных коронок. Разработанные в последние годы некоторыми фирмами специальные фарфоровые массы для уступа позволяют получить металлокерамический протез, полностью отвечающий эстетическим требованиям независимо от уровня расположения края коронок (рис. 4). Следует отметить некоторые особенности препарирования зубов при изготовлении металлопластмассовых протезов. В отличие от металлокерамики пластмассу наносят на цельнолитой каркас, чаще с вестибулярной стороны, поэтому объем сошлифованных твердых тканей зуба с оральной поверхности должен составлять 0,3—0,5 мм, т. е. на толщину цельнолитой коронки. С вестибулярной поверхности необходимо препарирование зубов с глубиной погружения до 2,0 мм, т. е. на толщину металлического каркаса (с ретенционными участками) и слоя пластмассы. Препарирование зуба для изготовления цельнометаллической цельнолитой конструкции следует проводить с соблюдением тех же принципов, но на меньшую глубину — до 0,5 мм. 6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности: Контрольные вопросы:
Клинические ситуационные задачи: 1. После препарирования 16 зуба под металлическую штампованную коронку при осмотре выявлено: выраженный экватор с оральной стороны, жевательная поверхность зуба гладкая. Какие ошибки допущены при препарировании зуба? Ваша тактика.
3. После препарирования жевательного зуба металлическая петля не проходит между препарированными и соседними зубами. Какие ошибки допущены? Ваша тактика. 4. После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку, зуб выведен из прикуса, но жевательная поверхность сошлифована так, что зуб укорочен на 1\3 высоты коронки зуба и медиальная поверхность препарирована под углом 70 градусов. Какие ошибки допущены при препарировании зуба? Ваша тактика. 5. После препарирования зуба под металлическую коронку образовался десневой уступ у шейки Тестовые задания: Исходный уровень. Вариант 1. 1. При изготовлении металлопластмассовой коронки рабочий оттиск снимают массой: а)силиконовой б)альгинатной в)фторкаучуковой г)термопластичной д)цинкоксидэвгеноловой 2. Заключительным лабораторным этапом изготовления литой цельнометаллической коронки является: а)полировка б)глазурование в)припасовка на модели г)заключительный обжиг д)окончательная корректировка формы 3. При изготовлении литой цельнометаллической коронки моделировка воском анатомической формы производится в объеме (по сравнению с естественным зубом): а)меньшем на толщину металла б)большем на толщину металла в)равном г)меньшем на толщину компенсационного лака д)большем на толщину компенсационного лака 4. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском анатомической формы производится в объеме (по сравнению с естественным зубом): а)меньшем на толщину металла б)большем на толщину металла в)равном г)меньшем на толщину компенсационного лака д)большем на толщину компенсационного лака 5. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки искусственной коронки проводится в окклюзиях: а)сагиттальных б)сагиттальных и центральной в)центральной и боковых г)боковых и сагиттальных д)сагиттальных, боковых и центральной 6. Несъемные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до (в %): а)20 б)40 в)60 г)80 д)100 7. Несъемные мостовидные протезы по способу передачи жевательного давления относятся (по классификации Румпеля) к: а)физиологическим б)полуфизиологическим в)нефизиологическим г)комбинированным д)опирающимся Вариант 2. 1. При изготовлении консольного несъемного протеза отрицательным является: а)необходимость депульпации опорных зубов б)препарирование большого количества зубов в)неудовлетворительное эстетическое качество г)наличие опрокидывающего момента в области опорных зубов д)сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов 2. Опорами несъемного мостовидного протеза могут быть: а)коронки, полукоронки, вкладки б)вкладки, полукоронки, опорно-удерживающие кламмеры в)опорно-удерживающие кламмера, штифтовые зубы, телескопические коронки г)телескопические коронки, опорно-удерживающие кламмеры, аттачмены д)коронки, полукоронки, культевые штифтовые вкладки 3. Промежуточная часть мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне: а)прилегает к ней по всей поверхности б)прилегает только на скатах альвеолярного гребня в)касается по вершине альвеолярного гребня в двух точках г)касается по вершине альвеолярного гребня в одной точке д)не касается 4. Все боковые стенки опорных зубов при изготовлении паяного мостовидного протеза препарируются: а)с наклоном в сторону дефекта зубного ряда б)параллельно между собой в)с наклоном в сторону от дефекта зубного ряда г)параллельно с рядом стоящим зубом д)только параллельно продольной оси зуба 5. Припасовка опорных коронок является отдельным клиническим этапом при изготовлении мостовидного протеза: а)любого б)паяного в)цельнолитого г)металлокерамического д)пластмассового 6. Моделирование тела паяного мостовидного протеза производится: а)перед моделированием опорных коронок б)после лабораторного этапа изготовления опорных коронок в)на этапе припасовки опорных коронок на модели г)одновременно с моделированием опорных коронок д)после этапа припасовки опорных коронок в клинике 7. Моделирование тела металлокерамического мостовидного протеза производится: а)перед моделированием опорных коронок б)на этапе припасовки опорных коронок на модели в)одновременно с моделированием опорных коронок г)после этапа припасовки опорных коронок в клинике д)после лабораторного этапа изготовления опорных коронок Вариант 3. 1. На этап припасовки паяного мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на: а)гипсовой модели б)металлических штампах в)гипсовых штампах г)восковом базисе д)гипсовых штампах в разборной модели 2. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки несъемного мостовидного протеза проводится при окклюзиях: а)сагиттальных б)сагиттальных и центральной в)центральной и боковых г)боковых и сагиттальных д)сагиттальных, боковых и центральной 3. Двусторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда, по классификации Кеннеди, относится к классу: а)первому б)второму в)третьему г)четвертому д)пятому 4. Несъемный мостовидный протез состоит из: а)промывной части б)опорных элементов и промежуточной части в)опорных элементов, промежуточной части и базиса г)промывной части, коронок и тела д)опорных коронок, тела, промывной части 5. Классификация мостовидных протезов по методу изготовления: а)цельнолитые, полимеризованные, паяные б)паяные, пластмассовые, комбинированные в)комбинированные, металлические, неметаллические г)неметаллические, металлокерамические, фарфоровые д)фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные 6. Форма промежуточной части мостовидного протеза в области передних зубов: а)седловидная б)промывная в)касательная г)диаторическая д)комбинированная 7. Перед снятием двухслойного слепка ретракция десны необходима, чтобы: а)получить точный отпечаток поддесневой части зуба б)получить точный отпечаток наддесневой части зуба в)остановить кровотечение г)обезболить десневой край д)высушить поверхность культи зуба Итоговый уровень. Вариант 1. 1. Форма промежуточной части мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне: а)касательная б)промывная в)седловидная г)может быть любой д)зависит от протяженности дефекта зубного ряда 2. Односторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда (по классификации Кеннеди) относится к классу: а)первому б)второму в)третьему г)четвертому д)пятому 3. Промежуточная часть мостовидного протеза при отсутствии зубов 22 и 23 имеет форму: а)седловидную б)промывную в)касательную г)ступенчатую д)диаторическую 4. На этап припасовки литого мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на: а)гипсовой модели б)металлических штампах в)гипсовых штампах г)восковом базисе д)разборной гипсовой модели 26. На этан припасовки металлокерамического мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на: а)гипсовой модели б)металлических штампах в)гипсовых штампах г)восковом базисе д)разборной гипсовой модели 5. Показания к изготовлению составного мостовидного протеза: а)подвижность опорных зубов б)концевой дефект зубного ряда в)большая конвергенция зубов, ограничивающих дефект г)большая протяженность дефекта зубного ряда д)низкие клинические коронки опорных зубов 6. Классификация мостовидных протезов по материалу изготовления: а)цельнолитые, полимеризованные, паяные б)паяные, пластмассовые, комбинированные в)комбинированные, металлические, неметаллические г)неметаллические, металлокерамические, фарфоровые д)фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные 7. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть представлена: а)виниром б)фасеткой в)вкладкой г)коронкой д)штифтовым зубом 8. Штифтовой зуб - ортопедическая конструкция, восстанавливающая дефект: а)вестибулярной стенки зуба б)зубного ряда включенный во фронтальном отделе в)зубного ряда включенный в боковом отделе г)зубного ряда концевой д)коронковой части зуба 9. По функции различают искусственные коронки: а)восстановительные, комбинированные б)временные, с облицовкой в)восстановительные, фиксирующие г)опорные (фиксирующие), пластмассовые д)шинирующие, штампованные 10. Показанием к изготовлению штифтового зуба является: а)отлом угла режущего края зуба б)разрушение корня зуба на 1/2 в)кариозная полость I класса по Блэку г)разрушение коронки зуба на уровне десны д)подвижность зуба второй степени 33. Показанием к изготовлению мостовидного протеза является: а)дефект коронковой части зуба б)патологическая стираемость в)пародонтит тяжелой степени г)включенный дефект зубного ряда д)концевой односторонний дефект зубного ряда Вариант 2. 1. Окклюзионная кривая - это линия, проведенная: а)по контактным поверхностям зубов б)по режущим краям фронтальных зубов и щечным буграм премоляров и моляров в)по проекции верхушек корней зубов г)от козелка уха до угла крыла носа д)по режущим краям фронтальных зубов и небным буграм премоляров 2. Двухслойный оттиск получают при помощи слепочных масс: а)альгинатных б)твердокристаллических в)силиконовых г)термопластических д)гидроколлоидных 3. Гипсовая модель по слепку из альгинатного материала должна быть отлита не позднее (в мин): а)5 б)15 в)40 г)60 д)90 4. Альгниатную слепочную массу замешивают на: а)холодной воде б)3% растворе поваренной соли в)прилагаемом к материалу катализаторе г)горячей воде д)1% растворе питьевой соды 5. Для изготовления штампованных коронок применяют сплавы золота пробы: а)375 б)583 в)750 г)900 д)915 6. При препарировании зуба под коронку выделяют следующее количество обрабатываемых поверхностей: а)2 б)3 в)4 г)5 д)6 7. Метод субъективного обследования больного в клинике ортопедической стоматологии включает: а)осмотр б)пальпацию в)опрос г)рентгенографическое исследование д)изучение диагностических моделей 8. Анатомическая шейка зуба соответствует: а)переходу эмали в цемент корня б)границе над- и поддесневой частей зуба в)экватору зуба г)дну зубодесневого желобка д)дну патологического зубодесневого кармана 9. Вторая степень подвижности зубов по Д.А. Энтину характеризуется движениями зуба в направлении: а)вестибуло-оральном б)медио-дистальном в)вестибуло-оральном и медио-дистальном г)вестибуло-оральном и медио-дистальном, включая вертикальное д)во всех направлениях, включая ротацию 10. 3а степень атрофии лунки зуба принимается размер, полученный при зондировании патологического зубодесневого кармана в области: а)медиальной стороны б)дистальной стороны в)вестибулярной поверхности г)оральной поверхности д)наибольшей атрофии Вариант 3. 1. Объективное исследование пациента начинают с: а)опроса б)осмотра слизистой оболочки в)заполнения зубной формулы г)изучения диагностических моделей д)внешнего осмотра 2. Набор инструментов для первичного осмотра пациента в клинике ортопедической стоматологии включает: а)зонд, зеркало б)зонд, зеркало, пинцет в)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор г)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку д)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку, шпатель 3. В жевательных пробах СЕ. Гельмана, СИ. Рубинова пережеванные частицы просеивают через сито с отверстиями диаметром (в мм): а)0,5 б)1,2 в)2,4 г)3,6 д)4,2 4. При отломе корешковой части зуба на уровне десны зуб восстанавливают: а)полукоронкой б)экваторной коронкой в)штифтовой конструкцией г)съемным протезом д)вкладкой 5. Прикус-это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии: а)центральной б)боковой левой в)боковой правой г)передней д)дистальной 6. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском произво дится на: а)гипсовом штампе б)гипсовой модели в)разборной модели г)огнеупорной модели д)металлическом штампе 7.Для изготовления коронок методом наружной штамповки применяют штампы, отлитые из: а)нержавеющей стали б)хромо-кобальтового сплава в)серебряно-палладиевого сплава г)латуни д)легкоплавкого сплава 8. Коррекция штампованной коронки из золотого сплава по длине осуществляется с применением: а)алмазных головок б)карборундовых головок в)ножниц по металлу г)металлических фрез д)крампонных щипцов 9. Для постоянной фиксации несъемных протезов применяют: а)репин б)цементы в)масляный дентин г)водный дентин д)акриловые пластмассы 10. При изготовлении комбинированной штампованной коронки соединение пластмассы с металлом осуществляется за счет: а)химического соединения б)образования окисной пленки в)взаимной диффузии материалов г)вырезания участка вестибулярной поверхности коронки д)формирования ретенционных пунктов с помощью «перл» (шариков) ******** 54. При изготовлении металлокерамической коронки фарфоровая масса до обжига наносится на каркас в объеме (по отношению к величине естественного зуба): а)равном б)меньшем на 10-15% в)меньшем на 20-30% г)большем на 5-10% д)большем на 15-20% 7.Список тем УИРС: 1. Напишите реферат «Особенности препарирования твердых тканей зуба под различные виды комбинированных коронок (по Э.Ю. Свердлову, Л.И. Белкину и др.)». 2. Схематически изобразите форму коронки нижнего первого моляра до и после препарирования твердых тканей зуба под штампованную металлическую коронку. Занятие № 5 1.Тема занятия: Критерии правильного препарирования зуба под металлическую штампованную коронку. Правила препарирования твёрдых тканей зубов, возможные осложнения при этом их профилактика. Снятие слепков с полученных моделей 2. Значение изучения темы: Знать правила препарирования твердых тканей и различных групп зубов (передних, жевательных) необходимо обучающемуся при изготовлении металлических штампованных коронок. 3. Цели занятия: на основе теоретических и практических умений обучающийся должен: - знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне; -уметь: провести обследование, выбрать конструкцию; -иметь представление: о новых методиках препарирования твердых тканей зубов; -иметь навыки препарирования твердых тканей зубов. 4.План изучения темы: 4.1Самостоятельная работа: - лечение больных - оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации 4.2Исходный контроль знаний (тесты) 4.3 Самостоятельная работа: - разбор больных; - заслушивание рефератов 4.4 Итоговый контроль знаний: - решение ситуационных задач - подведение итогов 5. Основные понятия и положения темы: Процесс препарирования твердых тканей зуба- это хирургическое вмешательство на твердых тканях зуба, осуществляемое абразивными вращающимися инструментами. Рис.1 Придесневые уступы: а - прямой уступ; б - без уступа; В - уступ с выемкой; Г - пря мой уступ со скошенным краем; Д - уступ с вершиной; е - ско шенный Лечебные мероприятия по профилактике синдрома постодонтопрепарирования: 1) проводить препарирование твердых тканей зуба только под обезболиванием и по показаниям с медикаментозной подготовкой тщательная психологическая подготовка; объяснить пациенту, как вести себя в кресле; 2) снимать только необходимый слой эмали и дентина; 3) соблюдать режим препарирования твердых тканей зуба (прерывистое сошлифовывание), не допуская его перегревания; 4) пользоваться машинами с большим числом оборотов и системой охлаждения, хорошо центрированным, с высокой абразивной способностью инструментом; 5) перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике; 6) включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировать его рукой, выводить режущий инструмент только после полной остановки машины. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ: «ПРАВИЛА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБА. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ Этапы действия Материальное оснащение Критерии и формы самоконтроля Больной находится в кресле Стоматологическая установка Голова пациента фиксирована с небольшим наклоном назад с помощью подголовника. Свет индивидуального освещения направлен на зубной ряд верхней челюсти при открытом рте. При работе на зубном ряду нижней челюсти, полость рта пациента находится на уровне кистей рук врача, согнутых в локтевых суставах. При работе на верхней челюсти – на уровне плечевого сустава рабочей руки врача. Клиническое обследование Лоток с инструментами, амбулаторная история болезни Сбор жалоб, анамнез, осмотр составление плана лечения Препарирование зубов Лоток с инструментами, абразивный инструмент, сепарационные диски копировальная бумага. Для уверенного препарирования коронки зуба необходимо, чтобы рука, держащая наконечник бормашины с абразивным инструментом была устойчива. Устойчивость достигается тем, что наконечник удерживают в правой руке тремя пальцами, так же как пишущее перо, а опира ются на зубы или подбородок. При этом стоматологическим зеркалом, удерживая его в левой руке, отодвигают мягкие ткани щеки при препарировании других групп зубов защищают стоматол. Зеркалом губы, дно полости рта Сепарация медиально-дистальной поверхности зуба Наконечник, алмазные диски с разносторонней обсыпкой алмазной пылью, стоматологическое зеркало Стоматологическим зеркалом отодвигают ткани щеки, ранее провесив абразивный инструмент – его крепление на дискодержателе и наконечнике. Начинают препарирование зуба с сепарации апроксимальных стенок коронки зуба, добиваясь параллельности зуба, т.е. чтобы контактные стороны коронки стали параллельными. Препарирование апроксимальных стенок считается законченным тогда когда сепарационный диск свободно проходит через межзубные промежутки до шейки зуба, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба. Сепарацию нужно производить плавно, четко, прерывисто, сепарационным диском смоченным (охлажденным) в дезинфицирующей жидкости : (раствор пермангоната калия, риванола 1:2000, фурациллина 1: 5000), чем исключается перегрев зуба При работе сепарационными дисками надо соблюдать особую осторожность, чтобы не поражать мягкие ткани, десну, язы Препарирование жевательной поверхности (или режущего зуба головки) Наконечник, карборундовые или алмазные головки различной величины, копировальная бумага, зуботехнический воск. С жевательной поверхности снимают равномерный слой ткани на толщину металлической штампованной коронки 0,3 мм, сохраняя анатомическую форму жевательной поверхности зуба (бугры и фиссуры у жевательных бугров, медиальный и дистальный углы у передних зубов). Сошлифовывание жевательной поверхности зуба нужно производить плавными, четкими прерывистыми движениями, охлаждая карборундовые и алмазные головки, чтобы не было перегрева тканей зуба и инструмента. Следует щадить твердые ткани и не удалять их больше, чем нужно для правильного наложения коронки. Алмазные и карборундовые головки необходимо подбирать по величине зуба, чтобы во время работы не повредить рядом стоящие зубы, язык, слизистую щек и губ и дно полости рта или твердое небо. Проверку разобщения прикуса производят при помощи копировальной бумаги или плоскости разогретого воска. Последнюю помещают между препарируемым зубом, и его антагонистами и просят больного прикусить ее. По отпечаткам на воске легко судить о степени достигнутого разобщения. При отсутствии достаточного разобщения коронка, покрывающая зуб будет мешать плотному смыканию зубных рядов и вызывать перегрузку пародонта в различных фазах артикуляционных движений нижней челюсти. Сошлифовывание выступающих частей коронки на щечной, вестибулярной и оральной поверхностях. Наконечник алмазные и карборундовые головки различной величины и фасона Препарирование щечной, вестибулярной, оральной поверхностей зуба начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Удаление твердых тканей со всех сторон коронки производится с таким расчетом, чтобы диаметр ее был шире шейки зуба. Препарированный зуб должен иметь гладкую поверхность. Заглаживание краев после сепарации медиодистальных поверхностей зуба. Наконечник, чашкообразные, карборундовые и алмазные диски, карборундовые и алмазные головки разного размера и фасона. После сепарации и препарирования щечной, вестибулярной и оральной поверхностей зуба остаются острые углы между щечной и контактной поверхностью зуба. Они будут затруднять снятие слепков и изготовление штампованной коронки. Поэтому эти углы сглаживаются и закругляются. На этом препарирование зуба заканчивается. Правильность препарирования можно проверить проволочной петлей. Петля должна свободно проходить от вершины до шейки зуба. Это позволяет легко наложить коронку, края которой, заходя в десневой карман, плотно охватывают шейку зуба. При нарушении правил препарирования зуба искусственная коронка будет узкой или свободный край ее при большом диаметре коронки у шейки зуба будет налегать на десну, вызывая в ней воспалительные процессы. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ ШТАМПОВАННУЮ КОРОНКУ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА»
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ: «ПОЛУЧЕНИЕ СЛЕПКОВ И МОДЕЛЕЙ»
6. Задания ля уяснения темы занятия, методики вида деятельности: Контрольные вопросы:
Клинические ситуационные задачи: 1. Во время препарирования депульпированного зуба, с большой пломбой 27,под металлическую штампованную коронку произошел неожиданный облом всей клинической коронки зуба. Ваши действия. 2. После препарирования центрального резца верхней челюсти зуб принял шиловидную форму. Какие ошибки и осложнения допущены? Ваша тактика. 3. После препарирования жевательного зуба металлическая петля не проходит между препарированными и соседними зубами. Какие ошибки допущены? Ваша тактика. 4. После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку, зуб выведен из прикуса, но жевательная поверхность сошлифована так, что зуб укорочен на 1\3 высоты коронки зуба и медиальная поверхность препарирована под углом 70 градусов. Какие ошибки допущены при препарировании зуба? Ваша тактика. 5. После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку образовался десневой уступ у шейки зуба. Ваши действия. 6.Больной обращается с жалобами на плохую фиксацию пломбы в 36 зубе. При осмотре полости рта на жевательной поверхности 36 зуба больших размеров кариозная полость, стенки зуба тонкие, изготовить вкладку не представляется возможным. Составьте план обследования больного. Какой вид протеза ему можно изготовить? 7. Больная обратилась с жалобами на боли при накусывании в 25, 26 зубах, покрытых металлическими штампованными коронками. Коронки на 25, 26 зубы изготовлены неделю назад. При внешнем осмотре асимметрии лица нет. При осмотре полости рта слизистая в области 25, 26 зубов бледно-розовой окраски болезненна при пальпации, при дотрагивании не кровоточит, перкуссия 25, 26 зубов слабо болезненна. Составьте план обследования больной и предложите возможные варианты. |