Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса, 5 семестр. Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе дл. Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования
 Скачать 3.21 Mb.
|
5. Основные понятия и положения темы:Основным преимуществом классификации Кеннеди является ее логичность и простота, дающая возможность сразу представить вид дефекта и соответствующую ему конструкцию протеза. Первые три класса могут иметь подклассы, определяемые числом дополнительных дефектов зубного ряда, то есть не считая основного класса. Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения. 1. Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта. 2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации. 3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации. 4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации. 5. Класс дефекта определяется в зависимости от расположения беззубого участка челюсти. 6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса) рассматриваются как подклассы и определяются их числом. 7. Протяженность дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их число, определяющее номер подкласса. 8. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области фронтальных зубов, определяют класс дефекта. Рисунок. 1 - односторонний концевой дефект; 2 - двусторонние концевые дефекты; 3 - односторонний включенный дефект бокового отдела зубного ряда; 4 — двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного ряда; 5 — включенный дефект переднего отдела зубного ряда; 6 - комбинированные дефекты; 7 - челюсть с одиночно сохранившимся зубом. Правило Кеннеди: если в зубной дуге несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу. Оцените диагностические модели. Задачи на контроль усвоения знаний.
2) Выраженность экватора зубов, ограничивающих дефект. 3) Сила жевательного давления, воспринимаемая зубами 4) Адгезивные силы, возникавшие при склеивании различных материалов. 5) Направление и цикличность сил жевательного давления. 6) Степень агрессивности жидкой среды полости рта и изменения среды в процессе приема пищи. Показания для несъемных мостовидных протезов:
В переднем отделе при отсутствии 4-х зубов, можно использовать два клыка ввиду их устойчивости и мощного пародонта. Возможно применение несъемных консольных протезов для замещения дефектов только 1-го зуба в переднем отделе зубных дуг. Несъемные протезы делятся на два подвида по способу фиксации и конструктивным особенностям опорных элементов: 1-й подвид несъемных мостовидных протезов имеет следующие опорные элементы: цельнолитая коронка, цельнолитая коронка + облицовка, цельнолитые экваторные коронки и полукоронки, реже – цельнолитые штифтовые зубы. 2-й подвид несъемных мостовидных протезов имеет следующие опорные элементы: измененные опорно-удерживающие или двойного кламмера. Такие протезы фиксируют с помощью композитных материалов. Конструктивные особенности, приклеиваемых несъемных мостовидных протезов в зависимости от направления или жевательного давления.
2. Удерживающие элементы – кламмерная система – для нивелирования и распределения горизонтальных компонентов жевательного давления. 3. Тело протеза – его фасеточная или цельнолитая часть, полностью повторяющая тело мостовидного протеза. Типы мостовидных протезов в зависимости от расположения и количества опор:
Необходимость применения пластмассовых мостовидных протезов при применении цельнолитых несъемных протезов:
6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности: Контрольные вопросы:
Клинические ситуационные задачи: 1. Больная С-. 35 лет, обратилась в клинику с просьбой восстановить утраченные . 61 6" зубы, поставьте диагноз, уточните нуждается ли данная больная в протезировании, выберите конструкцию протеза. 2. Больной К., 40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на плохое пережевывание пищи косметический дефект. При осмотре обнаружено - отсутствие 12] 765 | 456 . |1 зуб обломан до половины, рентгенологически канал |1, запломбирован до верхушки, остальные зубы интактны. Поставьте диагноз, выберите конструкцию протеза 3. Больной Н.,45 лет, обратился в клинику с жалобой на косметический дефект в области фронтальных зубов на верхней челюсти. При осмотре обнаружено отсутствие 21|123. имеющиеся зубы устойчивые, не пломбированные. Поставьте диагноз, выберите конструкцию протеза. Тестовые задания: Исходный уровень. Вариант 1. 1. ОРТОГНАТИЧЕСКОМУ ПРИКУСУ СООТВЕТСТВУЕТ: а) передние зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижнего ряда причем степень перекрытия колеблется от 2 до 3-4 мм, но не более половины высоты коронки, б) резцы и клыки верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти, в) нижние резцы перекрывают верхние, г) непосредственный контакт режущих поверхностей передних зубов и скатов режущих бугров жевательных зубов 2. АРТИКУЛЯЦИЯ ЭТО: а) смыкание зубных рядов или группы зубов верхней челюсти и нижней челюсти при различных движениях нижней челюсти, б) пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движении нижней челюсти, в) вид смыкания зубных рядов при центральном соотношении челюстей г) верно а, б д) верно а, в 3. САГИТАЛЬНЫМ РЕЗЦОВЫМ ПУТЕМ НАЗЫВАЕТСЯ: а) расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед, б) путь совершенный нижними резцами при движении нижней челюсти вперед, в) плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, г) любое возможное положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти при ее перемещениях 4. ОККЛЮЗИОННАЯПЛОСКОСТЬ ЭТО: а) расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед, б) путь совершенный нижними резцами при движении нижней челюсти вперед, в) плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, г) любое возможное положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти при ее перемещениях 5. ОКЛЮЗИЯ ЭТО: а) смыкание зубных рядов или группы зубов верхней челюсти и нижней челюсти при различных движениях нижней челюсти, б) пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движении нижней челюсти, в) вид смыкания зубных рядов при центральном соотношении челюстей г) верно а, б д) верно а, в 6. ОБЪЕКТИВНЫЕМЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОРАЖЕНИИТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ: а) осмотр б) пальпация в) анализ данногозаболеванияижизнибольного г) перкуссия д) термометрия е) ЭОД ж) рентгенография з) нарушениефункциижеванияиречи и) лабораторныеметоды к) верно а, б, в, л) верно а, г, д, е, ж 7.НА ПОСЛЕДНЕМ ЭТАПЕ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ПРОТЕЗА ВРАЧ ВЫПОЛНЯЕТ: а)обследование состояние зубочелюстной системы, б)производит выбор конструкции протеза, в) совместно с техником готовит модели, г) припасовывает протез в полости рта, д) фиксирует потез на цемент, е) дает рекомендации по уходу за полостью рта ж) верно в, г, д, е з) верно д,е Вариант 2. 1. Осложнения во время препарирования твердых тканей зуба делят на: а) местные, б) отдаленные, в) временные, г) общие, д) верно а, б, г, е) верно а, г 2. Создаютанатомическую форму зуба на гипсовой модели воском: а) базисным, б) моделировочным для мостовидных протезов, в) липким, г) лаваксом 3. Изготавливая штампованную коронку моделируют воском на: а) гипсовой модели, б) гипсовом штампике, в) разборной модели, г) огнеупорной модели 4. В клинике доктор получает коронку для припасовки на: а) гипсовой модели, б) гипсовом штампике, в) на металлическом штампике, г) без штампа 5. Травма десневого края, может быть вследствии: а) применения широких и длинных коронок, б) неправильно созданных контактных пунктов, в) наличие экватора у коронки, г) применения анкерных штифтов 6. На какую длину должна заходить под десну штампованная металлическая коронка: а) 0,5 мм, б) 1 мм, в) не должна, г)0,8 мм 7. С какой поверхности начинают препарирование зуба под коронку: а) окклюзионной, б) контактной, в) режущий край, г) жевательной Вариант 3. 1. На первом этапе при изготовлении непосредственного протеза врач выполняет: а)обследование состояние зубочелюстной системы, б)производит выбор конструкции протеза, в) совместно с техником готовит модели, г) припасовывает протез в полости рта, д) фиксирует потез на цемент, е) дает рекомендации по уходу за полостью рта 2. На втором этапе при изготовлении непосредственного протеза врач выполняет: а)обследование состояние зубочелюстной системы, б)производит выбор конструкции протеза, в) совместно с техником готовит модели, г) припасовывает протез в полости рта, д) фиксирует потез на цемент, е) дает рекомендации по уходу за полостью рта 3. На третьем этапе при изготовлении непосредственного протеза врач выполняет: а)обследование состояние зубочелюстной системы, б)производит выбор конструкции протеза, в) совместно с техником готовит модели, г) припасовывает протез в полости рта, д) фиксирует потез на цемент, е) дает рекомендации по уходу за полостью рта ж) верно в, г, з) верно в, г, д 4. Коронки по основному конструкционному материалу разделяют: а) металлические, б) комбинированные, в) не металлические, г) верно все перечисленное, д) верно а, б 5. Какие этапы выполняет врач- ортопед при изготовлении коронок: а) клинические, б) лабораторные, в) индивидуальные, г) комбинированные 6. Изготавливая одиночную коронку оттиски снимают с: а) челюсти, на которую будет изготовлена коронка, б) обеих челюстей, в) фрагмента челюсти с отпрепарированным зубом, г) фрагмента челюсти без отпрепарирования зуба 7. Выявление точки на мостовидном протезе, препятствующей артикуляционным движениям нижней челюсти, производится: а) допустимой физической нагрузкой на челюсть б) копировальной бумагой в) функциональными слепками г) метиленовым синим Итоговый уровень. Вариант 1. 1. СЛЕПКИ СНИМАЮТ НА ЭТАПЕ ПРИПАСОВКИ а) цельнолитых одиночных коронок б) цельнолитых мостовидных протезов без облицовок в) цельнолитых протезов с облицовками г) металлокерамических протезов д) одиночных штампованных коронок е) штампованных коронок для паяного мостовидного протеза 2. К ГРУППЕ АЛЬГИНАТНЫХ СЛЕПОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ОТНОСЯТСЯ а) дентофлекс б) стомальгин в) упин г) сиэласт д) эластик е) стомафлекс ж) ксантальгин з) верно абв и) верно бвдж 3. К ГРУППЕ СИЛИКОНОВЫХ СЛЕПОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ а) дентофлекс б) стомальгин в) упин г) сиэласт д) эластик е) стомафлекс ж) ксантальгин з) гипс и) верно аге к) верно бвд 4. АЛЬГИНАТНЫЕ СЛЕПОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ а) штампованных коронок б) цельнолитых коронок в) вкладок г) паянных мостовидных протезов д) цельнолитых мостовидных протезов е) металлокерамических протезов ж) штифтовых конструкций з) съемных протезов и) верно абв к) верно агз 5. МЕТОДИКУ ДВОЙНОГО СЛЕПКА ПРИМЕНЯЮТ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ а) одиночных цельнолитых коронок без облицовок б) цельнолитых мостовидных протезов без облицовок в) цельнолитых мостовидных протезов с пластмассовой облицовкой г) металлокерамических протезов д) штампованных коронок е) фарфоровых коронок ж) верно абвге з) верно бвд 6. ДЛЯ ОБЛИЦОВКИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ И КОРОНОК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПЛАСТМАССЫ а) суперпонт б) синма в) этакрил г) фторакс д) изозит е) карбопласт ж) пиропласт з) хромазит и) силидонт к) верно абв л) верно абджз 7. В КАЧЕСТВЕ ОПОР ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ а) интактные зубы с непораженным пародонтом б) зубы, каналы которых запломбированы до верхушки в) зубы, с изменениями в периапикальных тканях г) корни, каналы которых запломбированы до верхушки д) имплантанты е) верно абв ж) верно абгд 8. ПРИ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА СЛЕПКА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ВАЖНЫ а) рельеф зубодесневой бороздки по периметру каждого из опорных зубов б) точность отображения положения тканей в области отсутствующих зубов в) точность отображения тканей по переходной складке г) отсутствие пор д) отсутствие нечетких отпечатков е) верно абгд ж) верно бвд 9. ПО КЛАССИФИКАЦИИ Е.И. ГАВРИЛОВА К 1 ГРУППЕ ОТНОСИТСЯ: а) концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние), б) комбинированные, в) включенные дефекты зубных рядов (боковые, односторонние, двусторонние, в переднем отделе) г) челюсти с одиночно-сохранившимися зубами 10. К ПЕРВОМУ КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ: а) односторонний концевой дефект, б) двусторонний концевой дефект, в) включенный дефект в боковых отделах, г) включенный дефект в области переднего отдела Вариант 2. 1. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ИЗГОТОВЛЕНИ1 МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ДОПУСТИМО ПРИ ПОТЕРЕ а) от одного до четырех резцов б) клыка в) премоляров г) двух премоляров и одного моляра д) резцов и клыков е) верно абвг ж) верно бвд 2. ПРИ ОТСУТСТВИИ ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА ВОЗМОЖНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ а) несъемного мостовидного протеза с опорами на моляр и премоляр б) съемного мостовидного протеза в) съемного пластиночного протеза г) консольного протеза с дистальной опорой д) консольного протеза с медиальной опорой е) верно абв ж) верно бвд 3. ПО КЛАССИФИКАЦИИ Е.И. ГАВРИЛОВА К 3 ГРУППЕ ОТНОСИТСЯ: а) концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние), б) комбинированные, в) включенные дефекты зубных рядов (боковые, односторонние, двусторонние, в переднем отделе) г) челюсти с одиночно-сохранившимися зубами 4. К ЧЕТВЕРТОМУ КЛАССУ ПОКЛАССИФИКАЦИИ КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ: а) односторонний концевой дефект, б) двусторонний концевой дефект, в) включенный дефект в боковых отделах, г) включенный дефект в области переднего отдела 5. ПРИ ОТСУТСТВИИ 11,12, 21 И 22 ЗУБОВ ВОЗМОЖНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ а) несъемного мостовидного протеза с опорами на 13 и 23 зубы б) съемного пластиночного протеза в) консольного протеза с дистальной опорой г) консольного протеза с медиальной опорой д) съемного бюгельного протеза е) верно абв ж) верно абд 6. ПРИ ОТСУТСТВИИ 11, 12,13. 21, 22 И 23 ЗУБОВ ВОЗМОЖНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ а) несъемного мостовидного протеза с опорами на 14 и 24 зубы б) съемного пластиночного протеза в) консольного протеза с дистальной опорой г) съемного бюгельного протеза д) несъемного мостовидного протеза с опорами на 14,15, 16 и 24, 25, 26 зубы е) верно абв ж) верно бг 7. ПРИ ОТСУТСТВИИ 17, 16, 15, 14 ЗУБОВ ВОЗМОЖНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ а) съемного пластиночного протеза б) консольного протеза с дистальной опорой в) съемного бюгельного протеза г) несъемного мостовидного протеза с опорами на 18 и 13, 12 зуб д) несъемного мостовидного протеза с опорами на 18 и 13, 12, 11, 21 зубы е) верно абв ж) верно ав 8. У ПАЯНЫХ ЗОЛОТЫХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ СО СТАЛЬНЫМИ а) выше гальванизм и выше твердость б) выше гальванизм, но ниже твердость в) ниже гальванизм, но выше твердость г) ниже гальванизм, но ниже твердость 9. У МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ С ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ а) выше гальванизм и выше цветостойкость б) выше гальванизм, но ниже цветостойкость в) ниже гальванизм и ниже цветостойкость г) ниже гальванизм, но выше цветостойкость 10. ПО КЛАССИФИКАЦИИ Е.И. ГАВРИЛОВА К 2 ГРУППЕ ОТНОСИТСЯ: а) концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние), б) комбинированные, в) включенные дефекты зубных рядов (боковые, односторонние, двусторонние, в переднем отделе) г) челюсти с одиночно-сохранившимися зубами Вариант 3. 1. КОВТОРОМУ КЛАССУ ПОКЛАССИФИКАЦИИ КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ: а) односторонний концевой дефект, б) двусторонний концевой дефект, в) включенный дефект в боковых отделах, г) включенный дефект в области переднего отдела 2. У МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ С ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ а) выше гигроскопичность и выше прочность б) выше гигроскопичность, но ниже прочность в) ниже гигросокопичность и ниже прочность г) ниже гигроскопичность, но выше прочность 3. У МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ С ПАЯННЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ПЛАСТМАССОВОЙ ОБЛИЦОВКОЙ а) выше эстетика и выше прочность б) выше эстетика, но ниже прочность в) ниже эстетика и ниже прочность г) ниже эстетика, но выше прочность 4. АДАПТАЦИЯ К МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗАМ НАСТУПАЕТ а) через 2-3 дня до 10 дней б) от 10-15 до 15 дней в) от 5-6 дней до 20 дней г) от 5-6 дней до 1 месяца д) верно авг е) верно бвд 5. У МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ПО СРАВНЕНИЮ С БЮГЕЛЬНЫМ а) выше нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу б) выше нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу в) ниже нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу г) ниже нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу 6. К ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ ОТНОСЯТСЯ а) телескопические коронки б) мериленд-мост в) штанга Румпеля г) штанга Дольдера 7. ПО КЛАССИФИКАЦИИ Е.И. ГАВРИЛОВА К 4 ГРУППЕ ОТНОСИТСЯ: а) концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние), б) комбинированные, в) включенные дефекты зубных рядов (боковые, односторонние, двусторонние, в переднем отделе) г) челюсти с одиночно-сохранившимися зубами 8. К ТРЕТЬЕМУ КЛАССУ ПОКЛАССИФИКАЦИИ КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ: а) односторонний концевой дефект, б) двусторонний концевой дефект, в) включенный дефект в боковых отделах, г) включенный дефект в области переднего отдела 9. ОПОРАМИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ СЛУЖАТ а) коронки б) полукоронки в) штифтовые зубы г) кламмеры д) культовые штифтовые вкладки е) вкладки ж) верно абв з) верно абгде 10. В КАЧЕСТВЕ ОПОР ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ а) интактные зубы с непораженным пародонтом б) зубы, каналы которых запломбированы до верхушки в) зубы, с изменениями в периапикальных тканях г) корни, каналы которых запломбированы до верхушки д) имплантанты е) верно абв ********** 51. СПОСОБЫ ШТАМПОВКИ КОРОНОК: а) Паркера б) ММСИ в) Энтина г) Шарпа д) верно абг е) верно вг 52. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ШТАМПОВАННОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКЕ: а) восстановить анатомическую форму зуба б) иметь хорошо выраженный экватор в) плотно, на всем протяжении охватывать шейку зуба г) погружаться в десневой карман д) не иметь складок, трещин, разрывов е) восстановить контактные пунктыс соседними зубами, не мешать смыканию ж) подходить по цвету з) верно абв и) верно абвгде 53. ВЫЯВЛЕНИЕ ТОЧКИ НА МОСТОВИДНОМ ПРОТЕЗЕ, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕЙ АРТИКУЛЯЦИОННЫМ ДВИЖЕНИЯМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ПРОИЗВОДИТСЯ: а) допустимой физической нагрузкой на челюсть б) копировальной бумагой в) функциональными слепками г) метиленовым синим 7. Список тем УИРС:
Занятие № 9 1. Тема занятия: Правила моделирования и лабораторные этапы изготовления промежуточной части. Клинические требования к ним. Спаивание промежуточной части мостовидного протеза с опорными коронками. Отбеливание, отделка и полировка мостовидного протеза. Припасовка и фиксация мостовидного протеза на опорных зубах. 2. Значение изучения темы: Научиться правилам моделирования тела мостовидного протеза и технологическим этапам его изготовления. 3. Цели занятия: на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:
-уметь: провести моделировку промежуточной части мостовидного протеза; -иметь представление: о новых методиках моделирования промежуточной части под мостовидные протезы; -иметь навыки моделирования промежуточной части под мостовидные протезы. 4.План изучения темы: 4.1Самостоятельная работа: - лечение больных - оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации 4.2Исходный контроль знаний (тесты) 4.3 Самостоятельная работа: - разбор больных; - заслушивание рефератов 4.4 Итоговый контроль знаний: - решение ситуационных задач - подведение итогов 5. Основные понятия и положения темы:Мостовидный протез - это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенные по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление естественным путям на пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку. Опорными элементами, при помощи которых протез укрепляется на естественных зубах, могут служить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и другие элементы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть цельнолитым или комбинированным (фасетки). По конструкции промежуточной части протеза мостовидные протезы бывают: - цельнометаллические; - комбинированные (фасеточные); - пластмассовые. Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно-палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда. Рисунок. Моделирование тела протеза: а - установление валика на модели; б - момент оттиска на валике зубов-антагонистов; в — разметка; г - моделирование вестибулярной поверхности; д, е — моделирование жевательной и оральной поверхности; ж — вид готового протеза из воска на модели. ПРАВИЛА МОДЕЛИРОВАНИЯ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА
"ЛИТЬЕ СПЛАВОВ МЕТАЛЛОВ"
При применении металлокерамических мостовидных протезов следует обратить внимание на конструирование промежуточной части. Используемая в массовой практике седловидная форма не всегда оправданна. Гистологические исследования, проведенные на животных (собаках), где промежуточная часть седловидной формы моделировалась в контакте со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, показали, что развиваются диффузные и очаговые лимфомакрофагальные, с примесью сегментоядерных лейкоцитов, инфильтраты. Фибриллярные структуры в участках соприкосновения разрыхлялись, дезориентировались, а местами подвергались фрагментации. Сосочковая структура эпителиального пласта в отдельных участках отсутствовала, в других – напротив, эпителиальные выросты проникали довольно глубоко в соединительнотканную основу. Поверхность эпителиального пласта большей части протезного поля была покрыта некротическим налетом, имбибирована лейкоцитами. Последние располагались и в толще эпителиального пласта. В костной ткани в области гребня альвеолярного отростка определялись резорбтивные изменения. Единичные или множественные многоядерные клетки типа остеокластов располагались по краю костных пластинок, в костных клетках которых обнаруживались дистрофические изменения. Результаты гистологических исследований показали, что состояния тканей протезного поля под промежуточной частью мостовидного металлокерамического протеза зависят от плотности прилегания последнего к слизистой оболочке десны. При неплотном прилегании тела протеза к слизистой оболочке каких-либо выраженных изменений в структурных компонентах десны и подлежащей костной ткани не выявлялось. В то же время при плотном прилегании тела протеза к его полю развивались выраженные воспалительно-дистрофические и деструктивные изменения как в самой десне, так и в костной ткани альвеолярного отростка. Удалось проследить целый комплекс структурных изменений в эпителии, подлежащей соединительнотканной основе слизистой оболочки десны, гребня альвеолярной кости. Полученные данные свидетельствуют о том, что в зависимости от длительности воздействия протеза на десну при плотном прилегании его промежуточной части к подлежащей слизистой оболочке воспалительно-дистрофические изменения нарастают и приводят к развитию в десне эрозийно-язвенных элементов, а порой и появлению в ней декубитальных язв. В подлежащей костной ткани активны процессы резорбции. Они протекают по типу как гладкого рассасывания костного вещества, так и лакунарной резорбции. Типична для наблюдений этой группы и диффузная рарефикация костного вещества. Таким образом, чрезмерное давление промежуточной части мостовидного металлокерамического протеза при плотном его прилегании к тканям протезного поля оказывается неадекватным не только для эпителиального пласта, но и более глубоких структур слизистой оболочки десны, а также подлежащих костных структур. Длительное сдавление тканей вызывает в них нарушение кровообращения, что приводит к развитию воспалительно-дистрофических, некробиотических и некротических изменений в структурных элементах протезного поля в участках наибольшего давления. Подобная динамика патологических изменений, видимо, наблюдается и при применении всех остальных видах несъемных мостовидных протезов, когда со стороны промежуточной части происходит компрессия подлежащих тканей протезного поля. При конструировании промежуточной части металлокерамических протезов следует дифференцировать ее форму в каждом конкретном случае. При изготовлении таких протезов в области жевательных зубов промежуточная часть полностью седловидной формы противопоказана. Седловидной может быть вестибулярная часть тела протеза до вершины альвеолярного отростка, оральная же часть должна быть сферической. Кроме того, промежуточная часть мостовидных металлокерамических протезов в области жевательных зубов должна быть промывной. При применении металлокерамических мостовидных протезов в передних и переднебоковых отделах возможно конструирование седловидной формы промежуточной части. Но это может быть сделано у пациентов с небольшими дефектами зубного ряда и при отсутствии предпосылок к внедрению металлокерамического протеза (у пациентов с бруксизмом, патологической стираемостью твердых тканей зубов и др.) после укрепления на цемент. На этапе припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой для определения соотношения промежуточной части мостовидного протеза и подлежащей слизистой оболочки следует использовать в качестве индикатора силиконовые массы с хорошей текучестью. При отсутствии специальных материалов возможно применение корригирующих масс, используемых в качестве второго слоя при получении двухслойного оттиска (сиэласт 03, сиэласт 05, сиэласт 69, ксантопрен и др.). Для этой цели подготовленную массу наносят на промежуточную часть мостовидного протеза, который затем плотно устанавливают на опорных зубах. После схватывания массы протез выводят из полости рта и осматривают. Если на теле протеза имеются участки компрессии, то масса на этих участках будет выдавлена. Такие участки иссекают с помощью различных алмазных головок и проводят повторный контроль вышеуказанным способом. Делают это до тех пор, пока промежуточная часть мостовидного протеза не будет оказывать компрессию по всей площади соприкосновения с подлежащей слизистой оболочкой альвеолярного отростка. После определения межокклюзионных взаимоотношений металлокерамического протеза с антагонистами и коррекции промежуточной части (в том случае, если это мостовидный протез) изучают форму и эстетические параметры всей конструкции и каждой единицы в отдельности. При необходимости проводят коррекцию фарфорового покрытия путем иссечения некоторых участков. В отдельных случаях, напротив, проводят повторный коррекционный обжиг путем нанесения дополнительных фарфоровых масс. |