Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса, 5 семестр. Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе дл. Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования

• Название: Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования
• Анкор: Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса, 5 семестр.docx
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 3.21 Mb.
• Имя файла: Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе дл.docx
• Тип: Учебное пособие; #3828
• Категория: Медицина
• страница: 12 из 14

Лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых протезов

Лабораторные этапы изготовления указанных протезов включают в себя:

1. Получение комбинированной модели.

2. Моделирование каркаса металлопластмассового протеза.

3. Отливку и обработку металлического каркаса.

4. Нанесение пластмассового покрытия на каркас.
Получение комбинированной модели проводят аналогично лабораторному этапу при изготовлении металлокерамического протеза. Принципиальных отличий нет и при моделировании из воска цельнолитого каркаса. Учитывая то, что в металлопластмассовых конструкциях связь между металлом и пластмассой механическая, при моделировании каркаса необходимо создавать ретенционные пункты. Осуществляется это за счет установления беззольных шариков (перлов) на участки, где предполагается нанесение пластмассы. Отливку и обработку металлического каркаса проводят так же, как и для металлокерамических конструкций.

Изозит наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале на каркас наносят грунтовой слой и каркас вносят в специальную печь на 5 мин, где создается давление 6 атм. при температуре 120° С. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края - дополнительно, прозрачную массу. По показаниям проводят подкрашивание и затем конструкцию помещают вновь в печь на 7 мин с соблюдением предыдущего режима (6 атм. при 120°С).

В настоящее время для изготовления металлопластмассовых протезов разработана специальная жидкость, которая позволяет моделировать цельнолитой каркас без ретенционных пунктов (перлов) и является звеном, прочно соединяющим цельнолитой каркас и пластмассовую облицовку.

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:
Контрольные вопросы:

1. 
   Виды промежуточной части мостовидных протезов.
   
2. 
   Клинические требования к телу протеза.
   
3. 
   Этапы и правила моделирования промежуточной литой части мостовидного протеза.
   

Клинические ситуационные задачи:

1. В процессе обработки тела мостовидного протеза, после отливки, обнаружен дефект литья в виде раковины. Возможные причины и способы их предотвращения

2. Была смоделирована промежуточная часть мостовидного протеза с опорой на |2 и |5 зубы, широкая, с высокими, буграми. У пациента глубокий прикус. Какие допущены ошибки, способы их устранения?

3. После фиксации мостовидного протеза больной обратился с жалобами на прикусывание слизистой оболочки щеки. Какая допущена ошибка и способы ее устранения?

Больной обратился с жалобами на западание нижней губы после фиксации мостовидного протеза на 3^3 зубы. Какая допущена ошибка и способы ее устранения?

Тестовые задания:

Исходный уровень.
Вариант 1.

1. Несъемные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до (в %):

6. 
   20
   
7. 
   40
   
8. 
   60
   
9. 
   80
   
10. 
    100
    

2. Несъемные мостовидные протезы по способу передачи жевательного давления относятся (по классификации Румпеля) к:

6. 
   физиологическим
   
7. 
   полуфизиологическим
   
8. 
   нефизиологическим
   
9. 
   комбинированным
   
10. 
    опирающимся
    

3. При изготовлении консольного несъемного протеза отрицательным является:

6. 
   необходимость депульпации опорных зубов
   
7. 
   препарирование большого количества зубов
   
8. 
   неудовлетворительное эстетическое качество
   
9. 
   наличие опрокидывающего момента в области опорных зубов
   
10. 
    сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов
    

4. Опорами несъемного мостовидного протеза могут быть:

6. 
   коронки, полукоронки, вкладки
   
7. 
   вкладки, полукоронки, опорно-удерживающие кламмеры
   
8. 
   опорно-удерживающие кламмера, штифтовые зубы, телескопические коронки
   
9. 
   телескопические коронки, опорно-удерживающие кламмеры, аттачмены
   
10. 
    коронки, полукоронки, культевые штифтовые вкладки
    

5. Промежуточная часть мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне:

6. 
   прилегает к ней по всей поверхности
   
7. 
   прилегает только на скатах альвеолярного гребня
   
8. 
   касается по вершине альвеолярного гребня в двух точках
   
9. 
   касается по вершине альвеолярного гребня в одной точке
   
10. 
    не касается
    

6. Все боковые стенки опорных зубов при изготовлении паяного мостовидного протеза препарируются:

6. 
   с наклоном в сторону дефекта зубного ряда
   
7. 
   параллельно между собой
   
8. 
   с наклоном в сторону от дефекта зубного ряда
   
9. 
   параллельно с рядом стоящим зубом
   
10. 
    только параллельно продольной оси зуба
    

7. Припасовка опорных коронок является отдельным клиническим этапом при изготовлении мостовидного протеза:

6. 
   любого
   
7. 
   паяного
   
8. 
   цельнолитого
   
9. 
   металлокерамического
   
10. 
    пластмассового
    

Вариант 2.
1. Моделирование тела паяного мостовидного протеза производится:

6. 
   перед моделированием опорных коронок
   
7. 
   после лабораторного этапа изготовления опорных коронок
   
8. 
   на этапе припасовки опорных коронок на модели
   
9. 
   одновременно с моделированием опорных коронок
   
10. 
    после этапа припасовки опорных коронок в клинике
    

2. Моделирование тела металлокерамического мостовидного протеза производится:

6. 
   перед моделированием опорных коронок
   
7. 
   на этапе припасовки опорных коронок на модели
   
8. 
   одновременно с моделированием опорных коронок
   
9. 
   после этапа припасовки опорных коронок в клинике
   
10. 
    после лабораторного этапа изготовления опорных коронок
    

3. На этап припасовки паяного мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

6. 
   гипсовой модели
   
7. 
   металлических штампах
   
8. 
   гипсовых штампах
   
9. 
   восковом базисе
   
10. 
    гипсовых штампах в разборной модели
    

4. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки несъемного мостовидного протеза проводится при окклюзиях:

6. 
   сагиттальных
   
7. 
   сагиттальных и центральной
   
8. 
   центральной и боковых
   
9. 
   боковых и сагиттальных
   
10. 
    сагиттальных, боковых и центральной
    

5. Двусторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда, по классификации Кеннеди, относится к классу:

6. 
   первому
   
7. 
   второму
   
8. 
   третьему
   
9. 
   четвертому
   
10. 
    пятому
    

6. Несъемный мостовидный протез состоит из:

6. 
   промывной части
   
7. 
   опорных элементов и промежуточной части
   
8. 
   опорных элементов, промежуточной части и базиса
   
9. 
   промывной части, коронок и тела
   
10. 
    опорных коронок, тела, промывной части
    

7. Классификация мостовидных протезов по методу изготовления:

1. 
   цельнолитые, полимеризованные, паяные
   
2. 
   паяные, пластмассовые, комбинированные
   
3. 
   комбинированные, металлические, неметаллические
   
4. 
   неметаллические, металлокерамические, фарфоровые
   
5. 
   фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные
   

Вариант 3.

1. Форма промежуточной части мостовидного протеза в области передних зубов:

1. 
   седловидная
   
2. 
   промывная
   
3. 
   касательная
   
4. 
   диаторическая
   
5. 
   комбинированная
   

2. Перед снятием двухслойного слепка ретракция десны необходима, чтобы:

1. 
   получить точный отпечаток поддесневой части зуба
   
2. 
   получить точный отпечаток наддесневой части зуба
   
3. 
   остановить кровотечение
   
4. 
   обезболить десневой край
   
5. 
   высушить поверхность культи зуба
   

3. Форма промежуточной части мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне:

1. 
   касательная
   
2. 
   промывная
   
3. 
   седловидная
   
4. 
   может быть любой
   
5. 
   зависит от протяженности дефекта зубного ряда
   

4. Односторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда (по классификации Кеннеди) относится к классу:

1. 
   первому
   
2. 
   второму
   
3. 
   третьему
   
4. 
   четвертому
   
5. 
   пятому
   

5. Промежуточная часть мостовидного протеза при отсутствии зубов 22 и 23 имеет форму:

1. 
   седловидную
   
2. 
   промывную
   
3. 
   касательную
   
4. 
   ступенчатую
   
5. 
   диаторическую
   

6. На этап припасовки литого мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

1. 
   гипсовой модели
   
2. 
   металлических штампах
   
3. 
   гипсовых штампах
   
4. 
   восковом базисе
   
5. 
   разборной гипсовой модели
   

7. На этан припасовки металлокерамического мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

1. 
   гипсовой модели
   
2. 
   металлических штампах
   
3. 
   гипсовых штампах
   
4. 
   восковом базисе
   
5. 
   разборной гипсовой модели
   

Итоговый уровень.
Вариант 1.

1. Показания к изготовлению составного мостовидного протеза:

1. 
   подвижность опорных зубов
   
2. 
   концевой дефект зубного ряда
   
3. 
   большая конвергенция зубов, ограничивающих дефект
   
4. 
   большая протяженность дефекта зубного ряда
   
5. 
   низкие клинические коронки опорных зубов
   

2. Классификация мостовидных протезов по материалу изготовления:

1. 
   цельнолитые, полимеризованные, паяные
   
2. 
   паяные, пластмассовые, комбинированные
   
3. 
   комбинированные, металлические, неметаллические
   
4. 
   неметаллические, металлокерамические, фарфоровые
   
5. 
   фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные
   

3. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть представлена:

1. 
   виниром
   
2. 
   фасеткой
   
3. 
   вкладкой
   
4. 
   коронкой
   
5. 
   штифтовым зубом
   

4. Штифтовой зуб - ортопедическая конструкция, восстанавливающая дефект:

1. 
   вестибулярной стенки зуба
   
2. 
   зубного ряда включенный во фронтальном отделе
   
3. 
   зубного ряда включенный в боковом отделе
   
4. 
   зубного ряда концевой
   
5. 
   коронковой части зуба
   

5. По функции различают искусственные коронки:

1. 
   восстановительные, комбинированные
   
2. 
   временные, с облицовкой
   
3. 
   восстановительные, фиксирующие
   
4. 
   опорные (фиксирующие), пластмассовые
   
5. 
   шинирующие, штампованные
   

6. Показанием к изготовлению штифтового зуба является:

1. 
   отлом угла режущего края зуба
   
2. 
   разрушение корня зуба на 1/2
   
3. 
   кариозная полость I класса по Блэку
   
4. 
   разрушение коронки зуба на уровне десны
   
5. 
   подвижность зуба второй степени
   

7. Показанием к изготовлению мостовидного протеза является:

1. 
   дефект коронковой части зуба
   
2. 
   патологическая стираемость
   
3. 
   пародонтит тяжелой степени
   
4. 
   включенный дефект зубного ряда
   
5. 
   концевой односторонний дефект зубного ряда
   

8. Окклюзионная кривая - это линия, проведенная:

1. 
   по контактным поверхностям зубов
   
2. 
   по режущим краям фронтальных зубов и щечным буграм премоляров и моляров
   
3. 
   от козелка уха до угла крыла носа
   
4. 
   по режущим краям фронтальных зубов и небным буграм премоляров
   

9. Двухслойный оттиск получают при помощи слепочных масс:

1. 
   альгинатных
   
2. 
   твердокристаллических
   
3. 
   силиконовых
   
4. 
   термопластических
   
5. 
   гидроколлоидных
   

10. Гипсовая модель по слепку из альгинатного материала должна быть отлита не позднее (в мин):

1. 
   5
   
2. 
   15
   
3. 
   40
   
4. 
   60
   
5. 
   90
   

Вариант 2.
1. Альгниатную слепочную массу замешивают на:

1. 
   холодной воде
   
2. 
   3% растворе поваренной соли
   
3. 
   прилагаемом к материалу катализаторе
   
4. 
   горячей воде
   
5. 
   1% растворе питьевой соды
   

2. Для изготовления штампованных коронок применяют сплавы золота пробы:

1. 
   375
   
2. 
   583
   
3. 
   750
   
4. 
   900
   
5. 
   915
   

3. При препарировании зуба под коронку выделяют следующее количество обрабатываемых поверхностей:

1. 
   2
   
2. 
   3
   
3. 
   4
   
4. 
   5
   
5. 
   6
   

4. Метод субъективного обследования больного в клинике ортопедической стоматологии включает:

1. 
   осмотр
   
2. 
   пальпацию
   
3. 
   опрос
   
4. 
   рентгенографическое исследование
   
5. 
   изучение диагностических моделей
   

5. Анатомическая шейка зуба соответствует:

1. 
   переходу эмали в цемент корня
   
2. 
   границе над- и поддесневой частей зуба
   
3. 
   экватору зуба
   
4. 
   дну зубодесневого желобка
   
5. 
   дну патологического зубодесневого кармана
   

6. Вторая степень подвижности зубов по Д.А. Энтину характеризуется движениями зуба в направлении:

1. 
   вестибуло-оральном
   
2. 
   медио-дистальном
   
3. 
   вестибуло-оральном и медио-дистальном
   
4. 
   вестибуло-оральном и медио-дистальном, включая вертикальное
   
5. 
   во всех направлениях, включая ротацию
   

7. 3а степень атрофии лунки зуба принимается размер, полученный при зондировании патологического зубодесневого кармана в области:

1. 
   медиальной стороны
   
2. 
   дистальной стороны
   
3. 
   вестибулярной поверхности
   
4. 
   оральной поверхности
   
5. 
   наибольшей атрофии
   

8. Объективное исследование пациента начинают с:

1. 
   опроса
   
2. 
   осмотра слизистой оболочки
   
3. 
   заполнения зубной формулы
   
4. 
   изучения диагностических моделей
   
5. 
   внешнего осмотра
   

9. Набор инструментов для первичного осмотра пациента в клинике ортопедической стоматологии включает:

1. 
   зонд, зеркало
   
2. 
   зонд, зеркало, пинцет
   
3. 
   зонд, зеркало, пинцет, экскаватор
   
4. 
   зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку
   
5. 
   зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку, шпатель
   

10. В жевательных пробах СЕ. Гельмана, СИ. Рубинова пережеванные частицы просеивают через сито с отверстиями диаметром (в мм):

1. 
   0,5
   
2. 
   1,2
   
3. 
   2,4
   
4. 
   3,6
   
5. 
   4,2
   

Вариант 3.

1. При отломе корешковой части зуба на уровне десны зуб восстанавливают:

1. 
   полукоронкой
   
2. 
   экваторной коронкой
   
3. 
   штифтовой конструкцией
   
4. 
   съемным протезом
   
5. 
   вкладкой
   

2. Прикус-это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии:

1. 
   центральной
   
2. 
   боковой левой
   
3. 
   боковой правой
   
4. 
   передней
   
5. 
   дистальной
   

3. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском производится на:

1. 
   гипсовом штампе
   
2. 
   гипсовой модели
   
3. 
   разборной модели
   
4. 
   огнеупорной модели
   
5. 
   металлическом штампе
   

4.Для изготовления коронок методом наружной штамповки применяют штампы, отлитые из:

1. 
   нержавеющей стали
   
2. 
   хромо-кобальтового сплава
   
3. 
   серебряно-палладиевого сплава
   
4. 
   латуни
   
5. 
   легкоплавкого сплава
   

5. Коррекция штампованной коронки из золотого сплава по длине осуществляется с применением:

1. 
   алмазных головок
   
2. 
   карборундовых головок
   
3. 
   ножниц по металлу
   
4. 
   металлических фрез
   
5. 
   крампонных щипцов
   

6. Для постоянной фиксации несъемных протезов применяют:

1. 
   репин
   
2. 
   цементы
   
3. 
   масляный дентин
   
4. 
   водный дентин
   
5. 
   акриловые пластмассы
   

47. При изготовлении комбинированной штампованной коронки соединение пластмассы с металлом осуществляется за счет:

1. 
   химического соединения
   
2. 
   образования окисной пленки
   
3. 
   взаимной диффузии материалов
   
4. 
   вырезания участка вестибулярной поверхности коронки
   
5. 
   формирования ретенционных пунктов с помощью «перл» (шариков)
   

8. При изготовлении металлокерамической коронки фарфоровая масса до обжига наносится на каркас в объеме (по отношению к величине естественного зуба):

1. 
   равном
   
2. 
   меньшем на 10-15%
   
3. 
   меньшем на 20-30%
   
4. 
   большем на 5-10%
   
5. 
   большем на 15-20%
   

9. При изготовлении металлокерамической коронки керамическую массу наносят на:

1. 
   штампованный колпачок
   
2. 
   литой колпачок
   
3. 
   платиновый колпачок
   
4. 
   штампик из огнеупорного материала
   
5. 
   огнеупорную модель
   

7. Список тем УИРС:

1. 
   Современные методы литья.
   
2. 
   Литье на огнеупорных моделях.
   
3. 
   Свойства вспомогательных материалов при литье сплавов и металлов, применяемых в ортопедической стоматологии.
   

Занятие № 10

1. Тема занятия:

Припасовка и фиксация протеза мостовидной конструкции на опорных зубах. Критерии оценки качества опорных элементов и тела протеза. Правила контроля восстановленности окклюзионных контактов.
2. Значения изучения темы:

Знание качественной оценки необходимо обучающемуся при изготовлении мостовидного протеза, правильности проведения припасовки и фиксации его в полости рта.

3. Цели занятия:

на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:

• 
  знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне;
  

-уметь: провести припасовку мостовидного протеза и фиксацию;

-иметь представление: о новых методиках припасовки и фиксации мостовидных протезов;

-иметь навыки фиксации мостовидных протезов.
4.План изучения темы:

4.1Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

4.2Исходный контроль знаний (тесты)

4.3 Самостоятельная работа:

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

4.4 Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

5. Основные понятия и положения темы:

ПРАВИЛА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ФИКСАЦИИ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ"

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и формы самоконтроля
1.Обработка искусственной коронки 2. Подготовка фиксирующего материала 3. Обработка культи зуба 4. Приготовление цементной массы 5. Фиксация коронки 6. Удаление остатков цемента	Коронка, мед. инструментарий вата, спирт, эфир, стоматологическая установка Коронка, шпатель, цемент для замешивания Зубоврачебное кресло, стоматологическая установка, мед-инструментарий, вата, ватные тампоны 3% перекиси водорода, спирт эфир Коронка, стекло цемент, шпатель Коронка с цементом ватный валик	Обезжирить коронку спиртом, затем высушить эфиром, теплым воздухом. На стеклянную пластинку нанести порцию жидкости и порошка. Зуб изолировать от слюны ватным тампоном. Тампоны накладывают на выводные 1 протоки слюнных желез. Зуб обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, спиртом высушивают эфиром, теплым воздухом. Цементную массу готовят путем постепенного добавления порошка к жидкости и тщательного растирания смеси до сметаноподобной массы. Коронку заполняют на 2/3 жидким цементом и накладывают на зуб. Накладываем на зуб коронку, затем на нее накладываем ватный валик, просим больного плотно сомкнуть зубные ряды. После затвердевания цемента излишки его удаляют с помощью экскаватора. После окончательной кристаллизации цемента, приблизительно через 2 часа, больной может принимать пищу.

Оценка качества мостовидного протеза:

1.Правильность моделирования промежуточной части.

2. Качество отливки промежуточной части

3. Качество спаивания промежуточной части с опорными элементами протеза.

4. Качество облицовки.

5. Качество обработки и полировки протеза

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ – ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПРОТЕЗА, ВЫЯВЛЕННЫЕ НА ЭТАПЕ ПРИПАСОВКИ ПРОТЕЗА"

Ошибки	Причины	Методы исправления
1. Протез не накладывается на опорные зубы. 2. Опорная коронка не охватывает шейку зуба 3. Протез повышает прикус на опорных коронках 4. Протез повышает прикус на промежуточной части	1.1. Непараллельное препарирование зубов. 1.2. Смещение опорных коронок в слепке 1.3. Смещение элементов протеза во время спаивания. 2.1. Неправильно изготовлена коронка. 3.1. Недообработанные зубы. 3.2.Неправильно припасованные коронки. 1. Промежуточная часть протеза смоделирована с завышением 2. Смоделированы резко выраженные бугры	1.1. Допрепарирование опорных зубов 1.2,З. Распаивание протеза, припасовка опорных коронок, снятие слепка, припасовка промежуточной части и спаивание с последующей обработкой и отделкой. 2.1. Распаивание протеза, изготовление новой коронки, снятие слепка с деталями протеза и спаивание с после дующей обработкой и отделкой 3.1,2. Допрепарирование опорных зубов, изготовление новых коронок, их припасовка, снятие слепка, припасовка тела протеза, и спаивание деталей протеза с последующей обработкой и отделкой. 4.1,2. С помощью копировальной бумаги выявляют места, препятствующие движению нижней челюсти, и сошлифовывают их карборундовыми камнями.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ:

"ФИКСАЦИЯ – МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА"

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии контроля
1. Медикаментозная обработка протеза 2. Подготовка опорных зубов З. Замешивание цемента 4.Фиксация в полости рта	Спирт, эфир, пинцет, вата Спирт, эфир, вата, пинцет, зеркало Цемент для фиксации, стекло, шпатель Зеркало, протез с замешанным цементом в опорных коронках	Влажным тампоном тщательно протереть протез вначале спиртом, а затем эфиром В полость ста вводят ватные тампоны по переходной складке, зарабатывают опорные зубы спиртом, эфиром или высушивают теплым воздухом. Замешивают цемент, добавляя порошок к жидкости, до однородной сметаноподобной консистенции и цементом заполняют опорные коронки на 1\3 их высоты. Протез накладывают на зубы и продвигают опорные коронки до десневого края, просят пациента сомкнуть зубы, проверяя правильность смыкания в центральной окклюзии. Излишки цемента выходят из коронок. Обкладывают протез ватными тампонами и через 15-20 минут удаляют их из полости рта, одновременно очищая полость рта и протез от избытка цемента.

Фиксация мостовидных протезов с помощью клеевых композиций на препарированные зубы.

- очерчивание контуров опорных и удерживающих элементов мостовидных протезов в полости рта (т.е. разметка поверхности соприкосновения каркаса мостовидных протезов с тканями зубов),

- протравливание эмали (по методике лечения композитными материалами),

- тщательное высушивание тканей зубов и каркаса мостовидных протезов,

- нанесение клеящего материала тонким слоем на внутреннюю поверхность протеза и обработанные участки опорных зубов,

- установление протеза в полости рта, удаления излишке;

клеящего материала,

- отверждение последнего, должно проходить при смыкании челюстей в ЦО. (Руководство стр 239)

Припасовка цельнолитого каркаса с фарфоровой или пластмассовой облицовкой. Припасовка и фиксация готового протеза.

Припасовка цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой – ответственный момент, так как на окончательном этапе (т.е. после глазурования) не рекомендуется проведение каких-либо вмешательств на этих конструкциях протезов. Поэтому с особой тщательностью необходимо выверить окклюзионную поверхность металлокерамического протеза, предварительно убедившись в точном соответствии опорных коронок тканям протезного поля. Важно также исключить давление промежуточной части (если это мостовидный или консольный протез) на слизистую оболочку альвеолярного гребня.

При применении металлокерамических мостовидных протезов следует обратить внимание на конструирование промежуточной части. Используемая в массовой практике седловидная форма не всегда оправданна.

Гистологические исследования, проведенные на животных (собаках), где промежуточная часть седловидной формы моделировалась в контакте со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, показали, что развиваются диффузные и очаговые лимфомакрофагальные, с примесью сегментоядерных лейкоцитов, инфильтраты. Фибриллярные структуры в участках соприкосновения разрыхлялись, дезориентировались, а местами подвергались фрагментации. Сосочковая структура эпителиального пласта в отдельных участках отсутствовала, в других – напротив, эпителиальные выросты проникали довольно глубоко в соединительнотканную основу. Поверхность эпителиального пласта большей части протезного поля была покрыта некротическим налетом, имбибирована лейкоцитами. Последние располагались и в толще эпителиального пласта.

В костной ткани в области гребня альвеолярного отростка определялись резорбтивные изменения. Единичные или множественные многоядерные клетки типа остеокластов располагались по краю костных пластинок, в костных клетках которых обнаруживались дистрофические изменения.

Результаты гистологических исследований показали, что состояния тканей протезного поля под промежуточной частью мостовидного металлокерамического протеза зависят от плотности прилегания последнего к слизистой оболочке десны. При неплотном прилегании тела протеза к слизистой оболочке каких-либо выраженных изменений в структурных компонентах десны и подлежащей костной ткани не выявлялось. В то же время при плотном прилегании тела протеза к его полю развивались выраженные воспалительно-дистрофические и деструктивные изменения как в самой десне, так и в костной ткани альвеолярного отростка. Удалось проследить целый комплекс структурных изменений в эпителии, подлежащей соединительнотканной основе слизистой оболочки десны, гребня альвеолярной кости.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в зависимости от длительности воздействия протеза на десну при плотном прилегании его промежуточной части к подлежащей слизистой оболочке воспалительно-дистрофические изменения нарастают и приводят к развитию в десне эрозийно-язвенных элементов, а порой и появлению в ней декубитальных язв. В подлежащей костной ткани активны процессы резорбции. Они протекают по типу как гладкого рассасывания костного вещества, так и лакунарной резорбции. Типична для наблюдений этой группы и диффузная рарефикация костного вещества.

Таким образом, чрезмерное давление промежуточной части мостовидного металлокерамического протеза при плотном его прилегании к тканям протезного поля оказывается неадекватным не только для эпителиального пласта, но и более глубоких структур слизистой оболочки десны, а также подлежащих костных структур. Длительное сдавление тканей вызывает в них нарушение кровообращения, что приводит к развитию воспалительно-дистрофических, некробиотических и некротических изменений в структурных элементах протезного поля в участках наибольшего давления.

Подобная динамика патологических изменений, видимо, наблюдается и при применении всех остальных видах несъемных мостовидных протезов, когда со стороны промежуточной части происходит компрессия подлежащих тканей протезного поля.

При конструировании промежуточной части металлокерамических протезов следует дифференцировать ее форму в каждом конкретном случае. При изготовлении таких протезов в области жевательных зубов промежуточная часть полностью седловидной формы противопоказана. Седловидной может быть вестибулярная часть тела протеза до вершины альвеолярного отростка, оральная же часть должна быть сферической. Кроме того, промежуточная часть мостовидных металлокерамических протезов в области жевательных зубов должна быть промывной.

При применении металлокерамических мостовидных протезов в передних и переднебоковых отделах возможно конструирование седловидной формы промежуточной части. Но это может быть сделано у пациентов с небольшими дефектами зубного ряда и при отсутствии предпосылок к внедрению металлокерамического протеза (у пациентов с бруксизмом, патологической стираемостью твердых тканей зубов и др.) после укрепления на цемент.

На этапе припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой для определения соотношения промежуточной части мостовидного протеза и подлежащей слизистой оболочки следует использовать в качестве индикатора силиконовые массы с хорошей текучестью. При отсутствии специальных материалов возможно применение корригирующих масс, используемых в качестве второго слоя при получении двухслойного оттиска (сиэласт 03, сиэласт 05, сиэласт 69, ксантопрен и др.). Для этой цели подготовленную массу наносят на промежуточную часть мостовидного протеза, который затем плотно устанавливают на опорных зубах. После схватывания массы протез выводят из полости рта и осматривают. Если на теле протеза имеются участки компрессии, то масса на этих участках будет выдавлена. Такие участки иссекают с помощью различных алмазных головок и проводят повторный контроль вышеуказанным способом. Делают это до тех пор, пока промежуточная часть мостовидного протеза не будет оказывать компрессию по всей площади соприкосновения с подлежащей слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

После определения межокклюзионных взаимоотношений металлокерамического протеза с антагонистами и коррекции промежуточной части (в том случае, если это мостовидный протез) изучают форму и эстетические параметры всей конструкции и каждой единицы в отдельности. При необходимости проводят коррекцию фарфорового покрытия путем иссечения некоторых участков. В отдельных случаях, напротив, проводят повторный коррекционный обжиг путем нанесения дополнительных фарфоровых масс.

Завершается этап припасовки цельнолитого металлического каркаса с фарфоровой облицовкой осмотром его вместе с зубным техником и учетом пожеланий пациента.

При припасовке цельнолитого каркаса с пластмассовой облицовкой уточняют те же моменты, что и при припасовке металлокерамического протеза.

Последний клинический этап (припасовка и фиксация протеза на цемент) заключается в контроле фарфорового покрытия, определении соответствия цвета заданному и фиксации металлокерамического протеза на временный цемент.

Фиксация цельнолитого несъемного протеза (особенно металлокерамического) на временный цемент позволит в случае возникновения каких-либо осложнений ликвидировать их, не нарушая целостности металлического каркаса (ранние отколы облицовки, выявленные после укрепления протеза; несоответствие цвета и др. ), а в некоторых случаях и всего протеза (возникновение пульпита или верхушечного периодонтита, выявление зон повышенного давления на подлежащую слизистую телом мостовидного протеза и др. ). Такое наблюдение необходимо проводить в течение 1 мес., а в отдельных случаях (у пациентов, которым проводилась предварительная ортопедическая или ортодонтическая подготовка зубочелюстной системы ) до 3 мес.

Хорошо зарекомендовал себя для временной фиксации цельнолитых несъемных протезов оттискный материал Репин (Словакия). При осмотре тканей протезного поля необходимо убедиться в том, что они не имеют признаков патологии.

Фиксацию цельнолитого несъемного протеза на постоянный цемент проводят традиционным способом, соблюдая известные правила.

Все пациенты с металлокерамическими протезами должны состоять на диспансерном наблюдении. Особенно это касается лиц, имевших относительные противопоказания и получивших предварительную подготовку зубочелюстной системы.

На этапах диспансерного наблюдения нужно внимательно осмотреть металлокерамический протез и изучить ткани протезного поля с применением рентгенологического и функционального (реопародонтография) методов исследования.

Реопародонтографическое изучение сосудистой системы пародонта при применении металлокерамических протезов показало, что у пациентов с интактным пародонтом отклонений от нормы не наблюдается. У пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести установлены различия в конфигурациях реопародонтограмм и соответственно их цифровых показателей. Мнение некоторых авторов, считающих применение металлокерамики противопоказанным у пациентов с пародонтитом, является необоснованным. Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов у пациентов с тяжелой степенью пародонтита. У пациентов с легкой и средней степенью пародонтита при правильном планировании и конструировании (после соответствующей подготовки зубочелюстной системы) металлокерамические протезы можно с успехом применять. Напротив, после соответствующей подготовки и комплексного лечения с применением металлокерамических протезов улучшается регионарное кровообращение. Цифровые показатели реопародонтограмм, сделанные через различные сроки после укрепления протезов, хотя и не показывают норму, но приближаются к ней. Улучшение кровообращения в пародонте связано с равномерным распределением нагрузки в зубочелюстной системе (особенно у пациентов с дефектами зубных рядов) и созданием анатомически нормальных окклюзионных контактов на металлокерамических конструкциях.