Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса, 5 семестр. Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе дл. Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования

• Название: Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования
• Анкор: Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса, 5 семестр.docx
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 3.21 Mb.
• Имя файла: Несъемное протезирование (учебное пособие к аудиторной работе дл.docx
• Тип: Учебное пособие; #3828
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 14

Лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых протезов

Лабораторные этапы изготовления указанных протезов включают в себя:

1. Получение комбинированной модели.

2. Моделирование каркаса металлопластмассового протеза.

3. Отливку и обработку металлического каркаса.

4. Нанесение пластмассового покрытия на каркас.
Получение комбинированной модели проводят аналогично лабораторному этапу при изготовлении металлокерамического протеза. Принципиальных отличий нет и при моделировании из воска цельнолитого каркаса. Учитывая то, что в металлопластмассовых конструкциях связь между металлом и пластмассой механическая, при моделировании каркаса необходимо создавать ретенционные пункты. Осуществляется это за счет установления беззольных шариков (перлов) на участки, где предполагается нанесение пластмассы. Отливку и обработку металлического каркаса проводят так же, как и для металлокерамических конструкций.

Изозит наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале на каркас наносят грунтовой слой и каркас вносят в специальную печь на 5 мин, где создается давление 6 атм. при температуре 120° С. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края - дополнительно, прозрачную массу. По показаниям проводят подкрашивание и затем конструкцию помещают вновь в печь на 7 мин с соблюдением предыдущего режима (6 атм. при 120°С).

В настоящее время для изготовления металлопластмассовых протезов разработана специальная жидкость, которая позволяет моделировать цельнолитой каркас без ретенционных пунктов (перлов) и является звеном, прочно соединяющим цельнолитой каркас и пластмассовую облицовку.
ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ ПОЛНОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ МЕТОДОМ НАРУЖНОЙ ШТАМПОВКИ

Последовательность изготовления	Орудия и средства изготовления	Критерии и способы самоконтроля
Выберите показания для изготовления полной металлической коронки.
Определите противопоказания для изготовления данной конструкции протеза. Назначьте этапы подготовки полости рта к протезированию.
Выберите метод обезболивания при сошлифовывании твердых тканей зуба
Проверьте качество полученных рабочих и вспомогательных гипсовых моделей	Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, составленные по признакам смыкания зубов в состоянии центральной окклюзии
Возьмите рабочую модель и кончиком карандаша очертите линию клинической шейки препарированного зуба, точно сохранив ее рельеф.	Тонко заточенный химический карандаш.	Край изготовленной коронки обрезается по рисунку этой линии на гипсовой форме зуба.
Начинайте моделирование зуба с нанесения тонкого слоя первой порции кипящего воска быстрым -движением шпателя от середины зуба к оккюзионной поверхности.	Воск, зуботехнический шпатель. Горелка, спички.	Это направление нанесения воска соблюдать постоянно, чтобы избежать попадания воска на шейку зуба. Кипящий воск - хорошо диффундирует в гипс.
Последующие порции воска наносите до получения анатомической формы зуба в разогретом состоянии, не покрывая шейку зуба.		Учитывать толщину основного конструкционного материала. Шейку зуба не покрывают, иначе объем ее будет увеличен и коронка плотно ее не охватит.
Для получения ориентировочной формы окклюзионной поверхности составьте модель в центральной окклюзии.	Модели верхней и нижней челюстей, микростенд.	Для полноценной функции форма окклюзионной поверхности должна соответствовать форме зубов антагонистов (если они есть).
Проверьте правильность восстановления анатомической формы препарированного зуба.		Для выполнения требований правильно изготовленной коронки.
Определите метод изготовления коронки, материал, подберите инструменты и оборудование для данной конструкции протеза. Возьмите рабочую модель и выпилите смоделированный зуб вместе с его основанием направляя движения лобзика параллельно оси зуба, не повреждая моделировки.	Лобзик.	В соответствии с планом занятия и его целью. Для получения металлического штампика. Если основание гипсового штампа будет шире - коронка во время штамповки разорвется, и если оно будет уже, то образуется кладка
Отступая от линии клинической шейки в сторону основания гипсового штампа на 0,5-1 мм проведите карандашом, точно повторяя ее рельеф вторую линию.	Химический карандаш.	Изменив рельеф линии шейки получим удлинение или укорочение коронки в том или ином участке, неравномерное погружение края коронки в зубодесневой карман. Расстояние между двумя линиями определяет длину готовой коронки ее погружение в зубодесневой карман, дает запас на обработку коронки после штамповки (отделка, шлифовка, полировка).
Срезаем гипс основания штампа, соедините обе линии так, чтобы они были параллельны между собой и оси зуба не изменяя периметра клинической шейки.	Зуботехнический шпатель.	Увеличение периметра основания гипсового штампа расширит объем коронки пришеечной части. Уменьшение периметра основания гипсового штампа сузит объем коронки в пришеечной части.
Под второй линией шпателем, острием шпателя, сделайте углубление.	Зуботехнический шпатель.	Для получения точной границы коронки на металлическом штампе.
Опустите гипсовый штамп в холодную воду на 5 минут.	Резиновая чашка. Водопроводная вода.	Для насыщения водой до получения двухводного гипса
Замешайте гипс до сметанообразной консистенции, налейте в рамку, сгладив поверхность на уровне ее бортов.	Металлическая рамка для получения гипсовой формы (размеры 20х6 см, высота, бортов 2см)	Для получения одной половины гипсовой формы.
Гипсовые штампы погрузите в гипс апроксимальной стороной равномерно, на половину их толщины, на расстоянии не менее 0,5-1см друг от друга. Основания штампов должны быть"на уровне края рамки.	Шпатель для гипса, резиновая чашка.
После затвердевания гипса уберите рамку. По краям полученного гипсового бруска сделайте два конических углубления. Опустите брусок в холодную воду на 5 минут.	Гипсовый нож.	Для отделения второй половины гипсовой формы. Для изоляции от второй половины гипсовой формы.
Залейте брусок по всей поверхности штампов на высоту 2-3 см.		Для получения второй половины гипсовой формы бруска.
После затвердевания гипса форму вскройте, постучав молоточком по торцовой части.	Зуботехнический шпатель, молоточек	Для извлечения гипсовых штампов.
Удалите гипсовые штампы не сломав их.		Гипсовые штампы нужны для примерки готовых коронок.
Соедините обе половины формы, ориентируясь на конические выступы и углубления, закрепите их в фиксаторе или удерживайте в левой руке.		Получите оттиски гипсовых штампов.
Разогрейте легкоплавкий сплав и залейте по стенкам в отверстие формы для получения металлического штампа. Раскрыв гипсовую форму после затвердения сплава, извлеките металлический штамп.	Легкоплавкий сплав, ложка для легкоплавкого сплава	При перегреве сплава его свойства теряются, так как выгорают некоторые легкоплавкие компоненты. При неправильном заполнении формы возможно неточность штампа (пористость). В момент затвердевания сплава видно коническое углубление в отливке за счет усадки.
На металлическом штампе по линии соединения гипсовой формы зачистите осторожно заусенцы, образовавшиеся при отливке.	Напильник с тонкой насечкой, шпатель.	Нарушение формы штампа изменяет точность изготовленной коронки.
Подберите заготовку для изготовления коронки.	Гильзы разного диаметра, толщиной 0,2- стали.	По форме, величине металлического штампа.
Отожгите гильзу до 1000-1100.	Паяльный аппарат (газовая горелка) Печь из огнеупорной массы.	Повысить пластичность вязкость, снизить твердость.
Широкую гильзу сузите до нужного размера, проводя через пуансоны в одном из аппаратов.	Аппарат Шарпа Аппарат Самсон, И.С.Падарьян	Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на металлический штамп.
Отожгите гильзу до 1000 -1100 градусов С. Предварительную форму зуба придайте гильзе свободной ковкой: закруглите дно гильзы на круглом отростке наковальни ударами молотка. Подвергните гильзу термической обработке	Наковальня, зуботехнический молоток Паяльный аппарат	При протягивании в аппарате гильза становится твердой. Направление ударов молотка от дна гильзы, к ее краю. Для пластичности гильзы.
Штампом получите отпечаток окклюзионной поверхности на свинцовой пластинке. Наденьте гильзу на штамп и вколотите ее ударами молотка до тех пор, пока на дне гильзы не появятся отпечатки жевательной (режущей) поверхности зуба.	Свинцовая пластинка, металлический штамп, -зуботехнический молоток.	Если гильза задерживается из-за упора края в основание штампа, ее снимают, подрезают, а штамп дополнительно обрабатывают (только основание).
Продолжайте свободную ковку, держа металлический штамп с гильзой в левой руке, а правой нанося удары молотком по гильзе в направлении от дна, вдоль стенок, к краю равномерно и последовательно со всех поверхностей		Не бить по дну - возможна деформация окклюзионной поверхности. Не бить по шейке - затруднит снятие гильзы.
Снимите гильзу со штампа обрежьте края по линии шейки,	Ножницы для металла.	После полного получения отпечатка окклюзионной поверхности. Гильза не снимается, в этом случае ее несколько разбивают, увеличивая объем (или выплавите штамп).
Подвергните гильзу после предварительной штамповки термической обработке.	Паяльный аппарат	Для ковкости, пластичности.
Подготовить гильзу, переходите к окончательной штамповке по. одному из способов(наружной штамповке)	Паяльный аппарат
Оденьте предварительно отштампованную гильзу на второй штамп. Закройте край липким пластырем.	Второй металлический штамп, липкий пластырь.	Между краем гильзы и штампа не должен попасть мольдин, каучук, чтоб не нарушить точность прилегания к шейке
Погрузите штамп с гильзы (окклюзионной поверхностью вниз) в контрштамп (массу). Ударами молотка (прессом создайте давление в 2-3 тонны.	Аппарат для наружной штамповки Паркера (пресс для штамповки), мольдин (девулканизированный каучук.	Масса, сжимаясь, уплотняясь, передает давление, на гильзу снаружи равномерно обжимая ее по металлическому штампу (наружная штамповка).
Пинцетом, удерживая гильзу, нагрейте ее над пламенем горелки. При появлении первых капель ударом пинцета о борт ложки, освободите гильзу от металла. Отожгите коронку	Ложка для легкоплавкого сплава, горелки, пинцет.	Отштампованная коронка не должна свободно сниматься до штампа.
Опустите коронку в кипящий отбел на 1 минуту промойте водой, насухо протрите.	Отбел для нержавеющей стали. Пробирка из огнеупорного стекла. Держатель для пробирки, горелка	Для снятия наклепа и возвращения мелкокристаллического строения сплава. Для снятия окалины.
Возьмите коронку в левую руку. Ножницами подрежьте край коронки по отштампованной границе. Обработайте коронку на шлифовальном моторе.	Ножницы для металла, гипсовый штамп. Шлифмотор, щетки разной жесткости, наждачная бумага, пемза.	Край коронки.
Примерьте коронку, подрежьте на шлифовальном камне, примерьте на гипсовом штампе.	Гипсовый штамп.	По границе клинической шейки.
Проверьте правильность изготовления коронки
После примерки в полости рта коронку полируют	Шлифмотор, фильцы, паста ГОИ	Для улучшения механических свойств материала, облегчения гигиенического ухода.
После полирования коробку вновь примеряют в соответствии с требованиями.		В процессе полировки можно источить коронку, укоротить ее.
Фиксация коронки производится с помощью висфатцемента.		Проверяют признаки центральной окклюзии

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:
Контрольные вопросы:

1. 
   Модели составлены в положении центральной окклюзии. Промежуток между окклюзионными поверхностями препарированного зуба и антагонистов составляет 0,15 мм. Какое примите решение?
   
2. 
   На рабочей модели форма препарированного зуба напоминает обратный конус. Отвечает ли форма требованиям, предъявляемым к препарированному зубу.
   
3. 
   Из какого материала вы изготовите коронку, если во рту у больного есть конструкция из золотого сплава?
   
4. 
   Для чего нужно моделировать препарированный зуб, если он не был разрушен, а только изменён в цвете?
   
5. 
   Воском восстановлен контакт с соседними зубами в области экватора. Оцените качество изготовленной коронки.
   
6. 
   К чему приведет восстановление окклюзионной поверхности коронки зуба воском до полного контакта с антагонистами?
   
7. 
   Во время проверки конструкции коронки обнаружено, что между шейкой зуба и краем коронки свободно проходит зонд. На каком этапе работы может возникнуть этот промежуток?
   

Клинические ситуационные задачи:

1. После лечения бокового зуба на верхней челюсти справа произошел отлом его боковой стенки, нарушивший контакт с соседним зубом. Пломбы выпадают. Какую конструкцию протеза Вы выберете?
2. На зубе, подлежащем покрытию металлической коронкой, имеется твердое зубное отложение. Решите, когда приступать к изготовлению протеза?
3. Полость рта подготовлена к протезированию. Пациент спокоен, полностью вошел в контакт с врачом. Показано ли обезболивание зуба при его препарировании, и как предупредить осложнения, связанные с ним?
Тестовые задания:
Исходный уровень.

Вариант 1.
1. Жевательные коэффициенты, предложенные Н.И. Агаповым, получены на основании анализа:

1. 
   атрофии костной ткани и подвижности зуба
   
2. 
   подвижности зуба и его местоположения
   
3. 
   местоположения зуба и его строения
   
4. 
   строения зуба и его антагонистов
   
5. 
   строения зубов-антагонистов и атрофии костной ткани
   

2. Жевательная проба С.Е. Гельмана показывает:

1. 
   степень измельчения 5 г ореха после 50 жевательных движений
   
2. 
   время, необходимое для совершения 50 жевательных движений
   
3. 
   степень измельчения 5 г миндаля после жевания в течение 50 сек
   
4. 
   степень измельчения 0,8 г ореха после пережевывания до появления глотательного рефлекса
   
5. 
   время разжевывания пищи
   

3. Центральная окклюзия определяется признаками:

1. 
   лицевым, глотательным, зубным
   
2. 
   зубным, суставным, мышечным
   
3. 
   язычным, мышечным, зубным
   
4. 
   зубным, глотательным, лицевым
   
5. 
   лицевым, язычным, суставным
   

4. Прикус - это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии:

1. 
   центральной
   
2. 
   боковой левой
   
3. 
   передней
   
4. 
   дистальной
   
5. 
   боковой правой
   

5. Окклюзия - это:

1. 
   все возможные смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей
   
2. 
   положение нижней челюсти относительно верхней в состоянии относительного физиологического покоя
   
3. 
   все возможные положения нижней челюсти относительно верхней
   
4. 
   соотношение беззубых челюстей
   
5. 
   вид прикуса
   

6. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки несъемного мостовидного протеза проводится при окклюзиях:

1. 
   сагиттальных
   
2. 
   центральной и сагиттальных
   
3. 
   сагиттальных и боковых
   
4. 
   боковых, сагиттальных и центральной
   
5. 
   центральной
   

7. Для определения центральной окклюзии в клинику поступают гипсовые модели:

1. 
   установленные в окклюдатор
   
2. 
   установленные в артикулятор
   
3. 
   с восковыми базисами и окклюзионными валиками
   
4. 
   с восковыми базисами и искусственными зубами
   
5. 
   с восковыми базисами, установленные в окклюдатор
   

Вариант 2

1. Абсолютная сила жевательных мышц по Веберу при их двухстороннем сокращении равняется (в кга):

1. 
   100
   
2. 
   195
   
3. 
   300
   
4. 
   390
   
5. 
   780
   

2. И.М. Окcман и предложил в дополнение к методу определения жевательной эффективности по Н.И. Агапову анализировать:

1. 
   подвижность зуба
   
2. 
   изменение цвета зуба
   
3. 
   состояние коронки зуба
   
4. 
   атрофию костной ткани челюсти
   
5. 
   местоположение зуба в зубном ряду
   

3. Коэффициенты выносливости пародонта зубов, предложенные В.Ю. Курляндским, получены на основании данных исследований:

1. 
   гнатодинамометрии
   
2. 
   анатомических особенностей строения зубов
   
3. 
   подвижности зубов
   
4. 
   жевательных проб
   
5. 
   абсолютной силы жевательных мышц
   

4. К аппаратам, воспроизводящим движения нижней челюсти относятся:

1. 
   артикулятор
   
2. 
   функциограф
   
3. 
   гнатодинамометр
   
4. 
   параллелометр
   
5. 
   эстезиометр
   

5. К патологическим видам прикуса относятся:

1. 
   бипрогнатический
   
2. 
   глубокий
   
3. 
   ортогнатический
   
4. 
   прямой
   
5. 
   глубокое резцовое перекрытие
   

6. Движение нижней челюсти вперед осуществляется сокращением мышц:

1. 
   латеральных крыловидных
   
2. 
   медиальных крыловидных
   
3. 
   передним отделом двубрюшной мышцы
   
4. 
   челюстно-подъязычной
   
5. 
   собственно-жевательной
   

7. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) в среднем равен (в градусах):

1. 
   10
   
2. 
   17
   
3. 
   26
   
4. 
   33
   
5. 
   110
   

Вариант 3

1. Суставной признак центральной окклюзии - суставная головка находится по отношению к суставному бугорку:

1. 
   на середине ската
   
2. 
   у основания ската
   
3. 
   на вершине
   
4. 
   на любом участке ската
   
5. 
   в дистальном участке суставной ямки
   

2. Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет в среднем (в мм):

1. 
   0,5-1
   
2. 
   2-4
   
3. 
   5-6
   
4. 
   7-8
   
5. 
   9-10
   

3. К физиологическим видам прикуса относятся:

1. 
   бипрогнатический
   
2. 
   глубокий
   
3. 
   прогнатический
   
4. 
   перекрестный
   
5. 
   открытый
   

4. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед:

1. 
   mylohyoideus
   
2. 
   temporalis
   
3. 
   digastricus
   
4. 
   pterygoideus lateralis
   
5. 
   geniohyoideus
   

5.При максимальном открывании рта суставные головки нижней челюсти

устанавливаются относительно ската суставного бугорка:

1. 
   у основания
   
2. 
   в нижней трети
   
3. 
   на середине
   
4. 
   у вершины
   
5. 
   в верхней трети
   

6.При боковом движении суставная головка нижней челюсти на стороне сдвига совершает движение:

1. 
   вниз
   
2. 
   вперед
   
3. 
   вокруг собственной оси
   
4. 
   вниз и вперед
   
5. 
   вниз, вперед и вокруг собственной оси
   

7. Жевательная проба И.С. Рубинова показывает:

1. 
   степень измельчения 5 г ореха после 50 жевательных движений
   
2. 
   время, необходимое для совершения 50 жевательных движений
   
3. 
   степень измельчения 5 г миндаля после жевания в течение 50 сек
   
4. 
   степень измельчения 0,8 г ореха после пережевывания до появления глотательного рефлекса
   
5. 
   наличие или отсутствие глотательного рефлекса после 50 жевательных движений
   

Итоговый уровень.
Вариант 1.

1. Наиболее достоверным методом определения высоты нижнего отдела лица является:

1. 
   анатомический
   
2. 
   анатомо-физиологический
   
3. 
   антропометрический
   
4. 
   физиологический
   
5. 
   фотографический
   

2.Всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней:

1. 
   артикуляция
   
2. 
   окклюзия
   
3. 
   прикус
   
4. 
   межальвеолярная высота
   
5. 
   высота нижнего отдела лица
   

3. К физиологическим видам прикуса относится:

1. 
   глубокий
   
2. 
   открытый
   
3. 
   прямой
   
4. 
   прогенический
   
5. 
   прогнатический
   

4. Вид соотношения зубов верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии:

1. 
   артикуляция
   
2. 
   окклюзия
   
3. 
   прикус
   
4. 
   межальвеолярная высота
   
5. 
   высота нижнего отдела лица
   

5. Штифтовая культовая вкладка может быть изготовлена только на:

1. 
   однокорневые зубы верхней и нижней челюстей
   
2. 
   резцы, клыки и премоляры верхней челюсти
   
3. 
   резцы, клыки и премоляры нижней челюсти
   
4. 
   зубы любой группы
   
5. 
   однокорневые зубы верхней и клыки нижней челюсти
   

6.Причинами расцементировки металлокерамических коронок могут быть:

1. 
   чрезмерная конусность культи зуба
   
2. 
   чрезмерная толщина литого каркаса
   
3. 
   усадка металла при литье
   
4. 
   некачественное литье
   
5. 
   деформация двухслойного слепка
   

7. При отломе коронковой части на уровне десны зуб восстанавливают:

1. 
   полукоронкой
   
2. 
   экваторной коронкой
   
3. 
   штифтовой конструкцией
   
4. 
   съемным протезом
   
5. 
   вкладкой
   

8. Для припасовки штампованной коронки в клинике врач получает коронку на:

1. 
   гипсовой модели
   
2. 
   гипсовом столбике
   
3. 
   металлическом штампе
   
4. 
   без штампа
   
5. 
   гипсовом штампе в разборной модели
   

9. При штамповке коронки необходимо изготовить штампы:

1. 
   один из гипса и один из легкоплавкого металла
   
2. 
   один из гипса и не менее двух из легкоплавкого металла
   
3. 
   два из гипса и один из легкоплавкого металла
   
4. 
   два из гипса и не менее двух из легкоплавкого металла
   
5. 
   один из гипса в разборной модели
   

10. При препарировании зуба под фарфоровую коронку уступ располагается:

1. 
   по всему периметру шейки зуба
   
2. 
   на вестибулярной поверхности
   
3. 
   с оральной и апроксимальных сторон
   
4. 
   на апроксимальных поверхностях
   
5. 
   с оральной стороны
   

Вариант 2.
1. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлопластмассовой коронки является:

1. 
   полировка
   
2. 
   глазурование
   
3. 
   припасовка на модели
   
4. 
   заключительный обжиг
   
5. 
   окончательная корректировка формы
   

2. Основные параметры функциональной ценности зуба:

1. 
   воспаление десны и цвет зуба
   
2. 
   цвет и размер зуба
   
3. 
   атрофия кости и подвижность зуба
   
4. 
   подвижность зуба и зубные отложения
   
5. 
   зубные отложения и воспаление десны
   

3. Край штампованной коронки погружается в зубодесневой желобок на (в мм):

1. 
   0,2-0,5
   
2. 
   0,5-1,0
   
3. 
   1,0-1,5
   
4. 
   1,5-2,0
   
5. 
   2,0-2,5
   

4. При изготовлении одиночной коронки слепок снимают с:

1. 
   челюсти, на которой будет припасована коронка
   
2. 
   препарированного зуба и с противоположной челюсти
   
3. 
   фрагмента челюсти с препарированным зубом
   
4. 
   препарированного зуба
   
5. 
   обеих челюстей
   

5. При препарировании зуба для изготовления штампованной коронки с боковых поверхностей сошлифовывают ткани:

1. 
   на толщину материала коронки
   
2. 
   соответственно периметру шейки зуба
   
3. 
   только экватор
   
4. 
   контактный пункт
   
5. 
   соответственно вершине межзубного десневого сосочка
   

6. При препарировании зуба под штампованную коронку уступ формируется:

1. 
   супрагингивально
   
2. 
   на уровне края десны
   
3. 
   субгингивально на вестибулярной поверхности
   
4. 
   субгингивально по всему периметру шейки зуба
   
5. 
   не формируется
   

7. При изготовлении литых коронок разборную модель изготавливают для:

1. 
   точности литья коронки
   
2. 
   удобства моделировки и припасовки коронки
   
3. 
   предотвращения усадки металла
   
4. 
   дублирования модели из огнеупорного материала
   
5. 
   литья коронки на гипсовом штампе
   

8. Создание чрезмерной конусности культи зуба при препарировании под металлокерамическую коронку обусловливает:

1. 
   травму пародонта
   
2. 
   ослабление фиксации протеза
   
3. 
   затрудненное наложение протеза
   
4. 
   эстетический дефект в области шейки зуба
   
5. 
   снижение жевательной эффективности
   

9. Толщина литого колпачка при изготовлении металлокерамической коронки должна быть не менее (в мм):

1. 
   0,1-0,2
   
2. 
   0,3-0,4
   
3. 
   0,5-0,6
   
4. 
   0,7-0,8
   
5. 
   0,9-1,0
   

10. Штифтовой зуб с вкладкой (по автору):

1. 
   Логана
   
2. 
   Ричмонда
   
3. 
   Ахметова
   
4. 
   Дэвиса
   
5. 
   Ильиной-Маркосян
   

42. Противопоказанием к изготовлению штампованной коронки является:

1. 
   подвижность зуба третьей степени
   
2. 
   значительное разрушение коронки зуба
   
3. 
   подвижность зуба первой степени
   
4. 
   наклон зуба
   
5. 
   смещение зуба по вертикальной оси
   

Вариант 3

1. При изготовлении металлопластмассовой коронки ошлифовывается значительное количество твердых тканей и формируется уступ для:

1. 
   улучшения фиксации коронки
   
2. 
   создания плотного контакта коронки с тканями культи зуба
   
3. 
   уменьшения травмы десны и эстетического эффекта
   
4. 
   достижения плотного контакта с зубами – антагонистами
   
5. 
   создания контактного пункта с соседними зубами
   

2. При препарировании зуба под фарфоровую коронку создают:

1. 
   циркулярный уступ под углом 135°
   
2. 
   циркулярный уступ под углом 90°
   
3. 
   уступ-скос под углом 135° только с вестибулярной стороны
   
4. 
   уступ-скос под углом 90° только с вестибулярной стороны
   
5. 
   символ уступа с вестибулярной и апроксимальных сторон
   

3. Штифтовой зуб по Ричмонду - это конструкция:

1. 
   с вкладкой
   
2. 
   фабричного изготовления
   
3. 
   с наружным кольцом
   
4. 
   с надкорневой защиткой
   
5. 
   с надкорневой культевой вкладкой
   

4. При изготовлении штифтовой конструкции оптимальная длина штифта относительно длины корня составляет:

1. 
   1/3
   
2. 
   1/2
   
3. 
   2/3
   
4. 
   всю длину корпя
   
5. 
   длина штифта не имеет значения
   

5. Препарирование зубов под литые коронки производят:

1. 
   металлическими фрезами
   
2. 
   алмазными головками
   
3. 
   карборундовыми фрезами
   
4. 
   карборундовыми дисками
   
5. 
   вулканитовыми дисками
   

6. Для припасовки цельнолитой коронки в клинике врач получает из лаборатории коронку на:

1. 
   гипсовой модели
   
2. 
   гипсовом столбике-
   
3. 
   металлическом штампе
   
4. 
   без штампа
   
5. 
   разборной гипсовой модели
   

7. Для припасовки металлокерамической коронки в клинике врач получает из лаборатории коронку на:

1. 
   гипсовой модели
   
2. 
   гипсовом столбике
   
3. 
   металлическом штампе
   
4. 
   без штампа
   
5. 
   разборной гипсовой модели
   

8. Для припасовки металлопластмассовой коронки в клинике врач получает из лаборатории коронку на:

1. 
   гипсовой модели
   
2. 
   гипсовом столбике
   
3. 
   металлическом штампе
   
4. 
   без штампа
   
5. 
   разборной гипсовой модели
   

9.При изготовлении цельнолитой коронки рабочий оттиск получают с помощью массы:

1. 
   силиконовой
   
2. 
   альгинатной
   
3. 
   фторкаучуковой
   
4. 
   термопластичной
   
5. 
   цинкоксидэвгеноловой
   

10. При изготовлении металлокерамической коронки рабочий оттиск снимают массой:

1. 
   силиконовой
   
2. 
   альгинатной
   
3. 
   фторкаучуковой
   
4. 
   термопластичной
   
5. 
   цинкоксидэвгеноловой
   

**************

53. При изготовлении металлопластмассовой коронки рабочий оттиск снимают массой:

1. 
   силиконовой
   
2. 
   альгинатной
   
3. 
   фторкаучуковой
   
4. 
   термопластичной
   
5. 
   цинкоксидэвгеноловой
   

54. Заключительным лабораторным этапом изготовления литой цельнометаллической коронки является:

1. 
   полировка
   
2. 
   глазурование
   
3. 
   припасовка на модели
   
4. 
   заключительный обжиг
   
5. 
   окончательная корректировка формы
   

55. При изготовлении литой цельнометаллической коронки моделировка воском анатомической формы производится в объеме (по сравнению с естественным зубом):

1. 
   меньшем на толщину металла
   
2. 
   большем на толщину металла
   
3. 
   равном
   
4. 
   меньшем на толщину компенсационного лака
   
5. 
   большем на толщину компенсационного лака
   

56. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском анатомической формы производится в объеме (по сравнению с естественным зубом):

1. 
   меньшем на толщину металла
   
2. 
   большем на толщину металла
   
3. 
   равном
   
4. 
   меньшем на толщину компенсационного лака
   
5. 
   большем на толщину компенсационного лака
   

57. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки искусственной коронки проводится в окклюзиях:

1. 
   сагиттальных
   
2. 
   сагиттальных и центральной
   
3. 
   центральной и боковых
   
4. 
   боковых и сагиттальных
   
5. 
   сагиттальных, боковых и центральной
   

58. Несъемные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до (в %):

1. 
   20
   
2. 
   40
   
3. 
   60
   
4. 
   80
   
5. 
   100
   

59. Несъемные мостовидные протезы по способу передачи жевательного давления относятся (по классификации Румпеля) к:

1. 
   физиологическим
   
2. 
   полуфизиологическим
   
3. 
   нефизиологическим
   
4. 
   комбинированным
   
5. 
   опирающимся
   

60. При изготовлении консольного несъемного протеза отрицательным является:

1. 
   необходимость депульпации опорных зубов
   
2. 
   препарирование большого количества зубов
   
3. 
   неудовлетворительное эстетическое качество
   
4. 
   наличие опрокидывающего момента в области опорных зубов
   
5. 
   сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов
   

61. Опорами несъемного мостовидного протеза могут быть:

1. 
   коронки, полукоронки, вкладки
   
2. 
   вкладки, полукоронки, опорно-удерживающие кламмеры
   
3. 
   опорно-удерживающие кламмера, штифтовые зубы, телескопические коронки
   
4. 
   телескопические коронки, опорно-удерживающие кламмеры, аттачмены
   
5. 
   коронки, полукоронки, культевые штифтовые вкладки
   

62. Промежуточная часть мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне:

1. 
   прилегает к ней по всей поверхности
   
2. 
   прилегает только на скатах альвеолярного гребня
   
3. 
   касается по вершине альвеолярного гребня в двух точках
   
4. 
   касается по вершине альвеолярного гребня в одной точке
   
5. 
   не касается
   

63. Все боковые стенки опорных зубов при изготовлении паяного мостовидного протеза препарируются:

1. 
   с наклоном в сторону дефекта зубного ряда
   
2. 
   параллельно между собой
   
3. 
   с наклоном в сторону от дефекта зубного ряда
   
4. 
   параллельно с рядом стоящим зубом
   
5. 
   только параллельно продольной оси зуба
   

64. Припасовка опорных коронок является отдельным клиническим этапом при изготовлении мостовидного протеза:

1. 
   любого
   
2. 
   паяного
   
3. 
   цельнолитого
   
4. 
   металлокерамического
   
5. 
   пластмассового
   

65. Моделирование тела паяного мостовидного протеза производится:

1. 
   перед моделированием опорных коронок
   
2. 
   после лабораторного этапа изготовления опорных коронок
   
3. 
   на этапе припасовки опорных коронок на модели
   
4. 
   одновременно с моделированием опорных коронок
   
5. 
   после этапа припасовки опорных коронок в клинике
   

66. Моделирование тела металлокерамического мостовидного протеза производится:

1. 
   перед моделированием опорных коронок
   
2. 
   на этапе припасовки опорных коронок на модели
   
3. 
   одновременно с моделированием опорных коронок
   
4. 
   после этапа припасовки опорных коронок в клинике
   
5. 
   после лабораторного этапа изготовления опорных коронок
   

67. На этап припасовки паяного мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

1. 
   гипсовой модели
   
2. 
   металлических штампах
   
3. 
   гипсовых штампах
   
4. 
   восковом базисе
   
5. 
   гипсовых штампах в разборной модели
   

68. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки несъемного мостовидного протеза проводится при окклюзиях:

1. 
   сагиттальных
   
2. 
   сагиттальных и центральной
   
3. 
   центральной и боковых
   
4. 
   боковых и сагиттальных
   
5. 
   сагиттальных, боковых и центральной
   

69. Двусторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда, по классификации Кеннеди, относится к классу:

1. 
   первому
   
2. 
   второму
   
3. 
   третьему
   
4. 
   четвертому
   
5. 
   пятому
   

70. Несъемный мостовидный протез состоит из:

1. 
   промывной части
   
2. 
   опорных элементов и промежуточной части
   
3. 
   опорных элементов, промежуточной части и базиса
   
4. 
   промывной части, коронок и тела
   
5. 
   опорных коронок, тела, промывной части
   

7.Список тем УИРС:

1. Схема: «Показания и противо показания к протезированию ШМК.»

2. Перечень правил припарирования под ШМК.

3. Схематическое изображение формы коронки центрального резца до и после препарирования твердых тканей зуба под ШМК.

Занятие № 3
1. Тема занятия:

Методы местного обезболивания в ортопедической стоматологии. Премедикация, осложнения при постановке проводниковой и инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологии, противопоказания, показания

2. Значение изучения темы:

Знание методов проведения местного обезболивания необходимо обучающемуся при препарировании твердых тканей зубов под различные виды коронок.
3. Цели занятия:

на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:

- знать: анатомическое строение челюстно-лицевой области, точку вкола;

-уметь: выбрать анестетик и точку вкола;

-иметь представление: о новых методиках постановки анестезии и новых анестетиках применяемых в стоматологической практике;

-иметь навыки постановки проводниковой, инфильтрационной анестезии, заполнения документации.
4.План изучения темы:

4.1Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

4.2Исходный контроль знаний (тесты)

4.3 Самостоятельная работа:

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

4.4 Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов
5.Основные понятия и положения темы:

Премедикация – обеспечение седативного и потенцирующего эффектов. Схема премедикации должна быть индивидуальной.
Операция подготовки зубов с живой пульпой должна проводиться под надежной инфильтрационной или проводниковой анестезией, а в некоторых случаях и с применением наркоза.
Аппликационную анестезию можно использовать для обезболивания слизистой оболочки полости рта и носа. Для этого берут 0,5—2% раствор дикаина. Небольшой тампон пропитывают анестетиком и смазывают им слизистую оболочку или на 3—5 с оставляют его на тканях. Более продолжительный контакт со слизистой оболочкой приводит к всасыванию анестетика и токсическому действию на организм. Обезболивающий эффект дикаина— через 1—3 мин, продолжительность 20—40 мин.
Для замедления всасывания к 1—2 мл дикаина — 1 каплю раствора адреналина.
Аппликационную анестезию можно использовать при вмешательствах на мягких тканях полости рта, когда рассечение производится не глубже слизистой оболочки, а также для обезболивания места вкола иглы при инъекционной анестезии во рту.


Для инфильтрационной анестезии при операциях на мягких тканях лица и во рту используют 0,25—1%, а при вмешательствах на альвеолярном отростке или в области тела челюсти — 1—2% растворы новокаина, тримекаина или ксикаина. Для проводниковой анестезии применяют 1—2% растворы анестетиков.
Проводя инфильтрационную анестезию, иглу погружают в мягкие ткани на глубину 1 —2 мм и вводят 0,3—0,5 мл обезболивающего раствора. Образуется депо анестетика. Медленно продвигая иглу через уже инфильтрированные ткани, вводят раствор новокаина на площади, несколько превышающей размеры операционного поля.
При инфильтрационной анестезии следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия рта, на верхней челюсти—несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней — несколько ниже ее.
При проводниковом обезболивании анестетик вводят не в операционное поле, а на некотором расстоянии от него — в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства. Обезболивающий раствор можно ввести эндо-неврально или периневрально. При эндоневральном способе новокаин вводят непосредственно в нервный ствол, при пери-невральном, применяемом чаше всего, — в непосредственной близости от него. При этом анестетик постепенно пропитывает волокна нерва.
При инфраорбитальной анестезии выключают периферические ветви нижнеглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.

Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки фиксируют мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед. Иглу вкалывают на 0,5 см кверху от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают назад, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, вводят при этом не большое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы. Затем, отступя от проекции отверстия вниз и кнутри на 0,5 см, вкалывают иглу.

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, десна с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенки верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Мандибулярная При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного .зуба. Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке, находящейся между этими анатомическими образованиями. Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, иглу вкалывают кнутри от височного гребешка и на 0,75—1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба. Продвигают иглу,кнаружи и кзади. На глубине 0,5—0,75 см она достигает кости. Введя 0,5—1 мл раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка, где расположен нижний альвеолярный нерв. Здесь вводят 2—3 мл анестетика для выключения этого нерва.
Зона обезболивания: все зубы соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, десна с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и _передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.
При этом виде анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного возвышения.
Торусальная анестезия Больной должен открыть рот максимально широко. Иглу вкалывают перпендикулярно слизистой оболочке щеки; при этом шприц располагают в области больших коренных зубов противоположной стороны. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба, и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-челюстной складки и щекой. Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5—2 мл анестетика, выключая нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров, инъецируют 0,5—1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона обезболивания: те же ткани, что при анестезии у нижнечелюстного отверстия, а также слизистая оболочка и кожа щеки, десна нижней челюсти от середины второго малого коренного до середины второго большого коренного зуба.
Туберальная анестезия При этой анестезии выключают верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крылонебной ямке и на заднёнаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18—25 мм выше края лунки верхнего третьего большого коренного зуба соответственно середине его коронки в области бугра верхней челюсти имеется несколько отверстий, через которые верхние задние альвеолярные ветви входят в костную ткань.

Иглу вкалывают на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см вниз и кнаружи.

Иглу продвигают вверх, назад внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла все время касалась кости.

Зона обезболивания: первый, второй, третий большие коренные зубы; надкостница, слизистая оболочка альвеолярного отростка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба.
Препараты и инструменты: аспирирующий картриджный шприц

А. Аспирирующий картриджный шприц Б. Игла для картриджного шприца

25-27 G

В. Картридж с местным анестетиком 2% раствором лидокаина с адреналином (1:100 000), или 3% раствором мепивакаина, или 0,5% раствором бупивакаина

Г. Местный анестетик и ватный тампон (нет на рисунке)

Препараты и инструменты: обычный шприц

Д. Шприц 3 или 5 мл

Е. Игла 25-27 G

Ж. 1-2% раствор лидокаина
Блокада нижнего альвеолярного нерва

Этап 1. Пропальпируйте венечный отросток нижней челюсти большим и указательным пальцами, одновременно смещая щеку латерально.

Этап 2. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в месте инъекции.
Этап 3. Расположите шприц над контралатеральными премолярами и направляйте под углом к жевательной поверхности зубов к небольшому треугольнику, образованному мягкими тканями позади моляров

Этап 4. Введите иглу в слизистую и продвигайте ее до упора в кость. Потяните иглу немного назад, аспирируйте содержимое, введите 2 мл местного анестетика.

Блокада нервов, иннервирующих небо
Передняя часть твердого неба - блокада носонебного нерва

Этап 1. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в области резцовой ямки, которая расположена по срединной линии примерно на 1 см позади верхних резцов

Этап 2. Введите 1-2 мл местного анестетика
Задняя часть твердого неба - блокада большого небного нерва

Этап 1. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в области большого небного отверстия, которое расположено примерно на 1 см медиальнее третьего верхнего моляра.

Этап 2. Введите 1-2 мл местного анестетика
Инфильтрационная анестезия.
Этап 1. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в области корня зуба.


Этап 2. Введите 1-2 мл местного анестетика между зубами к надкостнице верхней челюсти. Срез иглы должен быть обращен к кости.