Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
ДиагностикаКапилляроскопия служит для оценки степени изменений в мелких сосудах. Исследуют капилляры ногтевого ложа IV пальца обеих рук. В норме фон розовый, количество капиллярных петель не менее 8 в 1 миллиметре. Кол-ва капилляров 18-20.Артериальная часть сужена, венозная расширена Спастика – фон бледно розовый, кол-во капилляров 8-9, кровоток зернистый Атоническое – фон цианотично розовый, капилляры в норме, артериальная и венозная часть расширены Спастико-атонический Паллестезиометрия(исследование вибрационной чувствительности). Применяют паллестезиометр ИВЧ-02 и вибротестер ВТ2. При вибрационной отмечается повышение порога вибрационной чувствительности на всех частотах. Кожная термометрия. Исследование проводится с помощью электротермометра. Замеры проводят на тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук. В норме температура колеблется в пределах 27-31 0С. При вибрационной болезни она снижается до 18- 20 0С. Динамическая термометрия – восстановление исходной температуры в норме 20 мин Холодовая проба. Кисти рук на 5 минут погружают в ёмкость с водой температурой + 8-10 0С. Проба считается положительной в том случае, если побелела хотя бы одна фаланга пальцев рук. Альгезиметрия (исследование болевой чувствительности). Используют альгезиметры. Метод основан на определении величины погружения иглы в миллиметрах, вызывающего боль. Болевой порог (минимальную величину болевого ощущения) определяют вращением градуированной шкалы. В норме на тыльной поверхности кисти он не превышает погружения 0,5 мм иглы. У пациентов с вибрационной болезнью порог значительно выше. Динамометрия. Определяется сила и выносливость мышц к физическому усилию. При выраженных формах вибрационной болезни может наблюдаться снижение силы до 15-20 кг (в норме 40- 50 кг у мужчин и 30-40 кг у женщин) и выносливости до 10-15 секунд (в норме 50-60 секунд). Электромиография используется для оценки состояния сенсомоторной системы. Реовазография. С помощью этих методов можно оценить тонус сосудов и интенсивность пульсового кровенаполнения периферических и церебральных сосудов различного калибра
ЛечениеПериферический ангиодситонический синдром - ганглиоблокаторы (бензогексоний) по 1 таб 3 раза в день курсом 2-4-6 нед - спазмолитики – папаверин по 1 таб 3-4раза, ношпа по 1 табл 2 раза вдень -пентоксифиллин по 1 табл 3 р в день -ксантинол по 1 табл 2 раза в день -андекалин по 1 мл в/м -амизил -никотиновая икслота -средства,направленные на улучшение проницаемости сосудов -Пармидин по 0,15 3 раза в день -фософоден 25 мг3разав день -антигопоксанты,антиоксиданты -мексидол -вит С, вит Е Центральный ангиодистонический синдром -Циннаризин по 25 мг 3 раза в день -Кавинтон -ноотропы Лечение неврологических расстройств -вестибулярный синдром – Драмина 1 таб 2 раза в сутки -вегативно-сенсорная полиневроматия -компламин -нпвс -тиоктовая кислота -тиамин 1 кубик в/м -цианкобаламин 200 мкг в/м -комби: мильгамма + неметикаментозное лечение: -электрофорез -гальванизация -магнитотерапия -электросон -ИКЛ, УЗ -грязе-, гидротерапия Профилактика Санитарно-гигиенические -гигиенического нормирование, -аттестация рабочих мест с учётом гигиенических нормативов. -предварительный санитарный надзор, осуществляемый во время проектирования, строительства, запуска в производство -контроль за использованием индивидуальных средств защиты -проведение текущего санитарного надзора Инженерно-технические мероприятия заключаются в максимальном устранении контакта работника с вибрирующим оборудованием. -герметизация -автоматизация -изменение технологии производства Организационные мероприятия состоят -санитарно-просветительной работы -проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Медико-билогические и общеоздоровительные мероприятия -физическое закаливание, -рациональное питание, -лечение физическими факторами (тепловые процедуры для рук в виде гидропроцедур (ванночки), сухой воздушный обогрев, вихревые ванны, ультрафиолетовое облучение и др.), массаж и самомассаж рук и плечевого пояса, рефлексотерапия. производственная гимнастика. -витаминотерапия, приём адаптогенов (препаратов заманихи, китайского лимонника, женьшеня), употребление кислородных коктейлей, создание кабинетов психлогической рагрузки. Экспертиза При признаках вибрационной болезни , в частности при I степени заболевания, когда все процессы еще легко обратимы, нет серьезных трофических нарушений и расстройств чувствительности, необходимо проводить активную терапию без отрыва от производства, и амбулаторное лечение дает хороший результат. При II степени заболевания (когда больные более активно обращаются к врачу) отмечают вазоспастические состояния и расстройства чувствительности. Больного следует временно считать ограниченно трудоспособным, т.е. он нуждается в отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным напряжением и охлаждением. В таких случаях настоятельно рекомендуют санаторно-курортное лечение, а также дальнейшее динамическое наблюдение за больным с последующим решением вопроса о его профессиональной пригодности. Особое внимание следует обращать на рациональное трудоустройство больного при строгом соблюдении всех ограничений, обусловленных состоянием его здоровья. В противном случае можно наблюдать обострения заболевания, а иногда даже осложнения. Если у пациента отмечают стойкие патологические симптомы, а своевременный комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дал должного эффекта, его следует считать нетрудоспособным в профессии, которая связана с воздействием вибрации, шума и неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, т.е. в переводе на работу с учетом указанных ограничений. |