Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Этиология Вибрация – это любое механическое колебание, проявляющееся изменением формы тела или его перемещением в пространстве Этиологическим фактором развития вибрационной болезни является производственная вибрация. Различают общую и локальную вибрацию. Патогенез При данном заболевании наблюдают изменения сердечно-сосудистой и нервной системы опорно-двигательного аппарата и обменных процессов Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создаёт условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием афферентной импульсации рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний центральной нервной системы (ЦНС) на сосудистый тонус, в частности на состояние регионарного кровообращения, наблюдаются специфические проявления ангиоспазма. Параллельно с прогрессирующим снижением вибрационного восприятия при вибрационной болезни нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность. Это объясняется тем, что спинномозговые, таламические и корковые центры вибрационной чувствительности у человека по локализации близки к сосудодвигательным центрам, а также к центрам болевой и температурной чувствительности По мере развития патологических изменений в соматоневрологическом и вегетативном аппаратах происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе + сдвиги нейрогуомральных процессов Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.I степень (начальные проявления). 1. Периферический ангиодистонический синдром: а) без приступов ангиоспазма пальцев рук; б) с редкими ангиоспазмами пальцев рук 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии при отсутствии вегетативно-трофических нарушений на кистях. I I степень (умеренно выраженные проявления). 1. Периферический ангиодистонический синдром с частыми ангиоспазмами пальцев рук. 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей: а) с частыми акроангиоспазмами рук; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом. I I I степень (выраженные проявления). 1. Синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей. 2. Синдром энцефалополиневропатии. 3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами. Клиника I ст- протекает малосимптомно. Процесс носит вполне обратимый характер Периферический ангиодистонический синдром характеризуется приступами онемения, парестезиями и зябкостью (повышенной чувствительностью к холоду) кистей. Мраморность кожных покровов кистей,гипергидроз кистей. Периферический ангиодистонический синдром может проявляться в виде синдрома «белых пальцев» при провокации. Спазмы начинаютсяс 4-5 пальца, с кончиком Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук при I степени болезни характеризуется ноющими болями в кистях и предплечьях, парестезии в виде онемения, покалывания, «ползания мурашек» в состоянии покоя. Возможно небольшое снижение болевой чувствительности на кончиках пальцев «короткие перчатки» Вторая степень - умеренно выраженные признаки. Приступы акроспазма (синдром «белых пальцев») становятся более частыми (ежедневно, по несколько раз в день). Нарастает его выраженность: побеление часто возникает спонтанно, при выполнении рабочих операций, захватывает основные фаланги пальцев рук, длится до 30 минут и более. Заканчивается акроспазм ощущением покалывания и жжения. Спазмы – руки сухие, трофические нарушения Более интенсивными становятся зябкость и онемения кистей, появляется пастозность пальцев рук. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук приобретает более выраженный и диффузный характер и, как правило, сочетается с другими синдромами, из которых чаще наблюдаются дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса. Боли и парестезии принимают почти постоянный характер. Ночью сильнее, чем днем. Врабатывание Болевая чувствительность нарушается с уровня локтевых или плечевых суставов с акцентом кисти и нижнюю треть предплечий. «высокие перчатки» Значительно повышаются пороги вибрационной и других видов чувствительности, кисти приобретают ярко-цианотичную окраску, становятся холодными, ладони мокрыми развитие дистрофических нарушений опорнодвигательного аппарата рук в виде артрозов, периартрозов, миодистрофии шейно-плечевая плексопатия церебрального ангиодистонического синдрома. Больные жалуются на диффузные, давящие головные боли во второй половине рабочего дня. Беспокоят нечёткое видение предметов, повышенная утомляемость, мелькание 24 мушек перед глазами (несистемное головокружение) церебральный ангиодистонический синдром. Больные жалуются на диффузные, давящие головные боли во второй половине рабочего дня. Беспокоят нечёткое видение предметов, повышенная утомляемость, мелькание мушек перед глазами (несистемное головокружение) рентген – остеопороз, клиновидные изменения щели III ст (выраженные проявления) Может проявляться в виде синдрома сенсомоторной полиневропатии, сочетающейся с любым из синдромов, характерных для вибрационной болезни II степени. Для синдрома сенсомоторной полиневропатии характерны боли, онемение и слабость в руках, гипотрофия мышц кистей и предплечий, болезненность по ходу нервных стволов, нарушения чувствительности по полиневритическому типу могут выявляться микроорганические церебральные симптомы (дисциркуляторная энцефалопатия) |