Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
Стилоидоз лучевой кости (болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья).Является результатом хронического асептического воспаления надкостницы шиловидного отростка лучевой кости с последующим рубцовым перерождением и укорочением тыльной связки и сухожилий мышц I пальца Встречается при частом максимальном ульнарном отведении кисти а также отведении 1 пальца (столяры, ткачи, маляры и др.). Появляются боли в области шиловидного отростка лучевой кости. Может быть иррадиация по всей руке. Боли беспокоят при отведении большого пальца и ульнарном отведении кисти. Становится трудновыполняемыми завязывание нитей, письмо. Характерна припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости. Пальпация шиловидного отростка очень болезненна БУРСИТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВАПрофессиональный бурсит - заболевания в виде асептического (т.е. немикробного) воспаления синовиальной сумки, Профессиональные бурситы возникают постепенно в результате длительной травматизации (упор на локоть или на колено, большой объем движений в плечевом суставе и т.д.). и характеризуются относительно медленным развитием (в течение 10-15 лет). Бурситы типичны для определенных профессий, например локтевые бурситы граверов, чеканщиков, полировщиков, кожевенников; препателлярные - паркетчиков, плиточников, шахтеров; поддельтовидные - кузнецов, формовщиков, обрубщиков; надключичные - грузчиков; антескапулярные - землекопов, пильщиков; пяточные - продавцов, а у балерин - ахиллобурситы. Патогенез. Длительное давление и трение вблизи рабочих поверхностей суставов провоцирует возникновение дистрофических изменений в полости пораженных синовиальных сумок. При этом нормальная эластичная ткань синовиальной сумки замещается неэластичной соединительной тканью. Клиника развиваются медленно и характеризуются флюктуирующей малоподвижной припухлостью в области соответствующего сустава. надавливание и активные и пассивные движения вызывают боль, что мешает выполнять обычную работу. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА1.Нестероидные противовоспалительные препараты. 2.Стимуляторы трофических и регенераторных процессов (витамины группы В, фосфаден, АТФ, гумизоль, алоэ). 3.Миорелаксирующие препараты (седуксен, мепробамат и др.). 4.Физиопроцедуры (токи Бернара, ультразувк, подкожное введение кислорода в область наиболее выраженных мышечных изменений, фонофорез пеллоидддина, общие радоновые и йодобромные ванны электрофорез новокаина, парафиновые аппликации.). 5.Массаж, ЛФК. 6. Оперативное лечение (артроскопия, пункции при бурситах) ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИТрудоспособность на стадии начальных проявлений, как правило, сохранена. При выраженном болевом синдроме больные признаются временно нетрудоспособными. При стойком болевом синдроме и наличием в анамнезе рецидивов заболевания рекомендован временный перевод сроком до 2 месяцев на работу не связанную с профессиональными вредностями. Наличие частых обострений при отсутствии стойкого лечебного эффекта является основанием для рационального трудоустройства больных. На МСЭК направляют больных, нуждающихся в переквалификации (определение % утраты трудоспособности) и лиц со стойким снижением функциональных способностей в связи с профзаболеванием (установление 3 группы инвалидности). АСЕПТИЧЕСКИЕ ОСТЕОНЕКРОЗЫАсептический некроз полулунной кости - болезнь Кинбека и асептический остеонекроз ладьевидной кости - болезнь Прайзера. Асептические остеонекрозы возникают из-за перегрузок и микротравм, вследствие которых могут быть нейрососудистые расстройства - трофические нарушения субхондрального спонгиозного участка костной ткани. Развиваются микропереломы костных балок, фрагментация, секвестры. На стадии субхондральных изменений выявляется очаг деструкции кости (участок затемнения), позже - деформации. Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма или постоянная травматизация (так называемая микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья. Болезнь Кинбека ( остеонекроз полулунной кости) чаще встречается у людей, чья физическая активность связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. (рубщики, столяры) Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе (или, точнее остеонекрозе) полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Это сопровождается болью в запястье, в области лучезапястного сустава. Боль усиливается при движениях и возрастает по мере прогрессирования заболевания. Лечение При начальных стадиях заболевания используется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав обездвиживают гипсовой или пластиковой лонгетой или специальным ортезом на 3 нед. Если консервативное лечение привело к успеху, то иммобилизацию прекращают, но в дальнейшем обязательны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 нед в течение одного года, и если заболевание опять прогрессирует, то возвращаются к иммобилизации. В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, заболевание прогрессирует, а симптомы заболевания достаточно сильны и действительно мешают в жизни, прибегают к оперативному лечению. Асептический некроз ладьевидной кости запястья встречается гораздо реже, чем аналогичное поражение полулунной кости, и отмечается при работах, требующих сильного напряжения и частых движений в лучезапястном суставе. Это заболевание может наблюдаться у работающих в виброопасных профессиях: у шлифовщиков, полировщиков, обрубщиков, рубщиков, у рабочих других специальностей. Ладьевидная кость повреждается обычно в результате однократной и весьма значительной травмы( не микротравматизация) Клиническая и рентгенологическая картины некроза ладьевидной кости сходны с таковыми при остеонекрозе полулунной кости В начале болезни появляются ноющие, грызущие боли в области лучезапястного сустава. Обычно через 2-6 мес отмечается усиление болей, появляются припухлость в области тыльной поверхности лучезапястного сустава, иногда деформация его. ВЕГЕТАТИВНО – СЕНСОРНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ.Это наиболее распространённая форма профессиональных заболеваний периферической нервной системы от функционального перенапряжения. Встречается в различных профессиональных группах Основной патогенетический механизм заключается в патологическом рефлексе рецепторов кожи и др. тканей конечностей, вызывающим дисфункцию центральных и периферических звеньев вегетативной регуляции. болью в кистях, предплечьях, парестезиями в покое, особенно в ночное время, Объективно отмечаются цианоз и гиперемия кистей, гипергидроз, побеление и напряжение кожи концевых фаланг, трофические нарушения ладонной поверхности, положительная проба Боголепова, дистальный тип расстройства чувствительности. В начальной стадии преобладает вегетативнососудистая симптоматика, в более выраженных случаях – чувствительные и сенсомоторные нарушения
|