Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
Хронический ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТЭтиология Действие на слизистую ДП промышленных аэрозолей, обладающих раздражающим или аллергическим действием. Наиболее выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку дыхательных путей обладают аэрозоли извести, силикатов, каменного угля, органических веществ животного, растительного происхождения, кварцсодержащие пыли, раздражающие газы, кварцсодержащая полиметаллическая пыль, аэрозоли металлов, абразивная пыль, почвенная пыль. Стаж 10 лет Патогенез 1 ф – агресии - воздействие пыли вызывает ответную реакцию со стороны слизистой оболочки трахеобронхиального дерева – возникает гипер- и дискриния. Но эти процессы не эффективны. Вознникает нарушение мукоцилиарного клиренса, ведущее к изменению дренажной функции бронхов. Снижение местного иммунитета 2 ф – развернутого воспаления и атрофии - Она обусловлена присоединением инфекции, характеризуется экссудацией и инфильтрацией. 3 ф - восстановление. Для нее характерно формирование различной степени выраженности склероза с облитерацией мелких бронхов. Классификация 1.Функциональная характеристика: а) простой, б) обструктивный. 2.Тяжесть процесса: а) лёгкое течение, б) средней тяжести, в) тяжёлое течение. 8.Осложнения: пневмосклероз, эмфизема лёгких, пневмония, бронхиальная астма, центральный рак лёгкого, лёгочное сердце. 9.Степень дыхательной недостаточности: 1, 2 , 3 ст. Возможны 2 варианта нарушения моторики бронхов: Наиболее частый: гиперреактивность бронхов бронхоспазм: (при наличии в составе промышленного аэрозоля компонентов, обладающих сенсибилизирующим действием, не исключается и аллергическая природа). Реже: потеря эластичности стенок трахеи, крупных и мелких бронхов, дистония мембранозной части трахеи и главных бронхов (гл. обр. за счет уменьшения антипротеазной или увеличения протеазной активности приобретенного или врожденного характера) трахеобронхиальная дискинезия «клапанный» механизм нарушения вентиляции Клиника Легкая форма бронхита Редкие обострения умеренный кашель с отхождением скудного количества слизистой мокроты, одышка при значительной Аускультативно определяют жестковатое дыхание и небольшое количество сухих хрипов. При исследовании (ФВД) выявляются начальные признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу. Бронхит средней тяжести. Усиливается кашель, появляется гнойный характер мокроты за счет присоединения инфекционного начала. Одышка возникает при умеренной физической нагрузке. Признаки эмфмземы: коробочный оттенок перкуторного звука; дыхание ослабленное, жестковатое, часто с удлиненным выдохом; значительное количество сухих рассеянных хрипов. В период обострения – появление влажных средне- и мелкопузырчатых При рентгенологическом исследовании определяют усиление и деформацию легочного рисунка (главным образом в нижних отделах) на фоне повышенной прозрачности легочных полей, Нарушения ФВД более выражены. Происходит формирование хронического легочного сердца. Обострение заболевания наблюдают довольно часто. При тяжелой форме бронхита наблюдаются частые обострения заболевания, практически отсутствует ремиссия. Развиваются бронхиальная астма, хроническое легочное сердце. Выражена эмфизема легких. У больных возникает постоянный кашель с отделением большого количества мокроты При объективном обследовании: диффузный цианоз, признаки выраженной эмфиземы легких, сухие рассеянные и влажные хрипы (больше - в нижних отделах); тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Рентгенологически определяют диффузный пневмосклероз, выраженные признаки эмфиземы легких, Лечение борьба с инфекцией в период обострений. Применяют антибиотики широкого спектра действия. средства разжижающие мокроту и улучшающие еѐ отделение (йодид калия, амбробене, ацетилцистеин, бромгексин и др.). При мучительном кашле показаны противокашлевые средства (либексин, тусупрекс, глауцин, кдтерпин, коделак и др.) Диагностика Анамнз Лабораторные исседования (кровь, анализ мокроты) Рентген фибробронхоскопия Варианты врачебно-трудовой экспертизы Простой необстряющийся бронхит - продолжение работы в прежней профессии при условии динамического наблюдения и соответствующего лечения. 2-3 ст – перевод на другую работу, МСЭК 2 ст – 3 группа инвалидности 3 ст – стойкая утрата трудоспособности, 1 группа |