Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
ОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ.Этиология: Могут быть вызваны ингаляцией различных газов и аэрозолей в дозах, превышающих предельно допустимые концентрации, установленные для их содержания на рабочем месте или в окружающем воздухе. Как правило, при ОТПДП раздражающие и токсические вещества оказывают кратковременное (в течение нескольких минут или часов) воздействие. Вызывается легкорастворимыми веществами Патогенез: Основой повреждения является асептическое токсико-аллергическое воспаление Первоначально наблюдают выраженное повреждение клеток реснитчатого эпителия дыхательных путей и альвеолоцитов I типа с последующим нарушением поверхностной связи клеток. Это ведет к повреждению слизистой оболочки дыхательных путей с активацией гладких мышц и парасимпатических нервных окончаний, что приводит к бронхоспазму. Регенерация эпителия происходит за счет пролиферации альвеолоцитов II типа и плоскоклеточной метаплазии Клиника легкие формы: сухой болезненный малопродуктивный кашель, жжение в груди. признаки поражения верхних дыхательных путей. острый конъюнктивит. При физикальном обследовании определяются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Пострадавшие могут выздороветь в течение нескольких дней. В более тяжелых случаях жалобы на сухой кашель, который со 2-го дня сопровождается отхождением небольшого количества слизистой мокроты. Нередко в мокроте определяется примесь крови. Одновременно появляется затрудненное дыхание, стеснение, жжение и боль в груди. Объективно отмечается небольшой цианоз кожных покровов, особенно усиливающийся при приступах кашля. ЧДД до24 – 28 в минуту и более. Определяется тахикардия. Нередко вдыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Имеются признаки острой эмфиземы. На фоне жесткого дыхания выслушиваются многочисленные сухие свистящие и жужжащие хрипы, в отдельных случаях появляются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы Лечение Противокашлевые Бронхолитики Муколитики Кислородотерапия Экспертиза Легкая форма – может вернуться работать Тяжелая форма – стационарное лечение, справка, отстранение от работы Всех на мсэк за % ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАЭтиология Этиологические факторы риска профессиональной астмы, в зависимости от того, какую клиническую форму астмы они могут вызвать, принято подразделять на сенсибилизирующие вещества, или индукторы астмы (вызывают аллергическую форму профессиональной астмы), вещества раздражающего действия, или триггеры астмы (вызывают неаллергическую форму профессиональной астмы). Аллергическая ПБА, или ПБА, связанная с гиперчувствительностью. • аллергическая ПБА, вызванная высокомолекулярными соединениями. (животные белки, растительные протеины,работа с деревом, краски и др) • аллергическая ПБА, вызванная низкомолекулярными соединениями. (изоционаты, медикаменты) Неаллергическая ПБА, или ПБА, индуцированная триггерами. Этот тип ПБА является результатом раздражения или токсического поражения дыхательных путей (хлорный отбеливатель) Патогенез: Ведущее значение в развитии болезни имеет гиперреактивность бронхов. Наиболее часто приступы удушья являются результатом аллергической реакции немедленного типа. Образуются антитела – реагины, относящиеся к классу иммуноглобулинов Е. При взаимодействии аллергена и реагина с последующей фиксацией комплексов на тучных клетках происходит дегрануляция последних с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина и других, реализующих симптомы экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отёк слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета). Клиническая картина ПБА часто проявляется внезапно. В качестве ранних признаков развития ПБА характерно наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке, приступообразная экспираторная одышка и кашель, особенно во время выполнения профессиональной деятельности и контакта с промышленными индукторами и триггерами Приступ – нельзя выдохнуть, эмфизема, коробочный звук, ослабление везикулярного дыхания в верхних и средних отделах Обязательно внелегочные проявления – экзема, дерматит, ринит При проведении периодических медицинских осмотров врачу следует обратить внимание на симптомы, которые могут являться предвестниками ПБА: ► водянистый насморк или заложенность носа; ► зуд и покраснение глаз, слезотечение; ► першение и саднение в горле, осиплость голоса; ► сухой радражающий кашель (чаще постоянный), не связанный с переохлаждением или вирусной инфекцией; ► приступообразный кашель во время работы (контакт с антигеном или раздражающими аэрозолями); ► крапивница или другие проявления аллергических реакций со стороны кожных покровов; ► выслушивание сухих свистящих хрипов в легких без жалоб и сопутствующих признаков заболевания. По наличию клинической симптоматики перед началом лечения ПБА разделяется на:  Диагностика Пикфлуометрия Скарификационные тесты Провокационные пробы Определение иммуноглобулинов в крови Одним из надежных способов специфической диагностики ПБА от химических гаптенов является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов химических аллергенов, исключающими неспецифическое воздействие запаха и раздражающих свойств, присущих многим сенсибилизаторам Через небулайзер, если вещество растворимо и иммунологические механизмы запускаются при участии IgE. Раствор антигена ингалируется в виде аэрозоля в возрастающих концентрациях. Через 10 мин после каждой ингаляции проводят форсированную спирометрию. Результат считается положительным, если FEV1 снижается не менее чем на 20%. Для подтверждения профессионального генеза БА необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радио-аллергосорбентный тест). Лечение Базисная терапия Бета-адреномиметики билтельно действующие ИГКС Блокаторы лейкотриенов (монтелукаст) Аетитела к ИГ-Е (омализумаб) Кромоны (интал, тайлед) При приступах м-холинолитики Адреноблокаторы бытрого дейтсвия Экспертиза переводят на работу не связанную с воздействием веществ сенсибилизирующего, раздражающего и токсического действия. рациональное трудоустройство и переквалификация. потеря квалификации, то больного направляют на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности. При среднем или тяжёлом течении процесса (с учётом осложнений) определяется 3 или 2 группа инвалидности. |