Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
ПНЕВМОКОНИОЗ ШЛИФОВЩИКОВ И НАЖДАЧНИКОВЭтиология В процессе шлифовки выделяется пыль смешанного состава (абразивный материал, керамическая, силикатная или бакелитовая связка и шлифуемый материал). У работников, производящих сухую шлифовку металлических изделий, может возникнуть пневмокониоз. Средний стаж работы до развития пневмокониоза у наждачников составляет 15-19 лет Патогенез Как у всех Клиника Клиническая картина пневмокониоза шлифовщиков, как правило, выражена симптомами бронхита и эмфиземы легких. Рентгенологически изменения в легких характеризуются разной степенью выраженности эмфиземы и диффузного интерстициального пневмофиброза с усилением и деформацией сосудисто-бронхиального рисунка, формированием также узелковых образований. Пневмокониотический фиброз обычно мало склонен к прогрессированию, что можно объяснить менее фиброгенным действием пыли. Лечение Как и увсех МСЭК Ввиду доброкачественного течения заболевания и медленного развития легочного фиброза с пневмокониозом I стадии в случаях удовлетворительного общего состояния и отсутствия существенных нарушений со стороны функции внешнего дыхания могут быть оставлены на прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения. При присоединении отчетливых признаков хронического бронхита, эмфиземы легких или туберкулеза работа в профессии электросварщика противопоказана. В этих случаях в связи с утратой квалификации больные подлежат переводу на инвалидность по профессиолальному заболеванию. СИЛИКОЗЭтиология При работе с пылью, содержащей свободный диоксид кремния Наиболее часто силикоз развивается у рабочих в следующих отраслях промышленности и профессиональных группах: ► горнорудной промышленности ► машиностроительной ► при производстве огнеупорных и керамических материалов Стаж работы 15-20 лет. Клинические проявления силикоза Триада: одышку, кашель, боли в груди 1 стадия – сухой кашель, невыраженная одышка при сильных физ нагрузках, иногда покалывание в груди на вдохе 2 стадия – выраженная одышка при небольшом физическом напряжении. Боли в ГК усиливаются,сухой кашель или с небольшим количеством слизистой мокроты 3 стадия – одышка в покое, интенсивные боли в ГК, кашель с большим количеством мокроты, приступы удушья. Объективно: -пальцы барабанные палочки -перкуссия: коробочный звук в начальных стадиях. При выраженном фиброзе – укорочение перкуторного звука - При аускультации выслушивают жесткое дыхание. Возможны мелкопузырчатые незвонкие влажные хрипы и крепитация Рентгенологическая картина силикоза Рентген опережает клинику! Rg различают 3 стадии: Интерстициальная I ст.; Узелковая I и II ст.; Узловая III ст. I стадия узелковая - усилением и деформацией легочного рисунка, расширением и уплотнением корней, наличием единичных узелковых теней 1-2 мм и эмфиземой в основном в нижних отделах I стадия интерстициальная – усиление и деформация легочного рисунка, расширение и уплотнение корней легких II стадия узелковая - более выраженной деформацией легочного рисунка с множественными узелками 3-10мм, появляющихся в верхних и средних отделах . Тени корней легких расширены, уплотнены. Эмфизема и плевральные наслоения более выражены. III стадия узловая - узелки увеличиваются и сливаются в крупные узлы и конгломераты Узлы 1-5 см общей площадью не более 1/3 Узлы 5-10 см больше 1/3 Массивные узлы Лечение Специфического лечения пневмокониозов нет. Прекращение контакта в пылью Улучшение туалета бронхиального дерева, отхаркивающие средства (амброксол, АЦЦ и др.), теплые щелочные и солено-щелочные ингаляции. При обструктивном синдроме b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол и др.), м-холинолитики При присоединении инфекции – антибактериальные средства. Антикоскиданты,адоптогены Дыхательная гимнастика, ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактика 1. Санитарно-гигиенические мероприятия (определение химического состава пыли в воздухе рабочей зоны, контроль за соблюдением ПДК, гигеническое нормирование). 2. Медицинская профилактика: качественное проведение ПМО, выявление заболеваний, являющихся противопоказаниями для приёма на работу в пылевых условиях, а для работающих – ранняя диагностика профзаболеваний. 3. Инженерно-технические мероприятия (герметизация, автоматизация, изменение техноогии), СИЗы Экспертиза При слабо выраженном неосложненном интерстициальном силикозе больных следует трудоустраивать без инвалидизации следует трудоустраивать без инвалидизации. У лиц молодого и среднего возраста –переквалификация. При узелковых формах силикоза I ст. - перевод на работу без воздействия пыли+ веществ раздражающего и токсического действия + не связанную с тяжелым физическим трудом + неблагоприятным микроклиматом. Если перевод на др. работу ведет к потере квалификации - определяют III группу инвалидности по ПЗ. Больные ПК II стадии при отсутствии прогрессирования фиброза, при ДН не более I-II ст. могут выполнять легкую работу в благоприятных метеорологических условиях, вне воздействия пыли, токсичных веществ. При этом им также устанавливают III группу инв-ти по ПЗ. При ПК II и III стадии с прогрессирующим фиброзом, ДН II и III ст., явлениями ХСН трудоспособность утрачивается, устанавливается II группа инвалидности по ПЗ.При сердечной декомпенсации или других тяжелых осложнениях, необходимости постороннего ухода им устанавливают I группу инвалидности по ПЗ. |