Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
ИНТОКСИКАЦИЯ МАРГАНЦЕМ (МАРГАНИЗМ)Этиология Источники Электросварка Производство и использование марганецсодержащих электродов Горнорудная промышленность Сталелитейное производство Производство ферросплавов Фармацевтическая промышленность Лакокрасочное производство Пути поступления – легкие,реже ЖКТ Депонирование – кости, паренхиматозные органыи др Выведение – главным образом кишечник Патогенез тропность к экстрапирамидной (стриапаллидарной) системе. нарушение синтеза и депонирования дофамина, нарушение баланса содержания ацетилхолина и допамина, в результате чего нарушается мышечный тонус, точность, ловкость и плавность произвольных движений, развиваются вегетативные расстройства. недостаточность коры надпочечников: астения, снижение ,АД, снижение кальция. Клиника Лёгкая степень: - астено-вегетативный синдром: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение физической и умственной трудоспособности, двигательной активности, повышенная сонливость -небольшой тремор, редкое мигание,расширение глазничных щелей - ВСД: потливость, слюнотечение, лабильность пульса -вегетативно-сенситивная полиневропатия – отечность кончиков пальцв, боль, нарушения чувствительности Средняя степень тяжести(синдром токсической марганцевой энцефалопатии) : - астено-вегетативные проявления - признаки интеллектуально-мнестических нарушений: монотонность речи, подавленное настроение, снижение памяти - Экстрапирамидные расстройства: сильная скованность движений(брадикинезия), больные утрачивают способность широко шагать, развивается мышечная дистония, гипомимия - Полиневропатия: парастезии и тупые боли в конечностях, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа Тяжелая степень (марганцевый паркинсонизм) - маскообразное лицо -редкое мигание, -выраженная гиподинамия, гипомимия -гипертонус мышц вплоть до феномена "зубчатого колеса", -эмоциональная взрывчатость, насильственный плач и смех, -"петушиная" походка (на носках), с ретро- и пропульсией, -монотонная речь, -нарушениее письма -токсический гепатит, недостаточность надпочечников, нарушение гонад Тремор: ритмичный, мелкоразмашистый, мешающий повседневной активности Диагностика марганцевой интоксикации I – жалобы больного, II - данные объективного исследования (исследования неврологического статуса), III - данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований: а) общих: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ЭКГ, кал на яйца глист, рентгенография органов грудной полости; б) специальных: определения марганца в крови, ЭЭГ, ЭМГ, хронорефлексометрия, топографическая альгезиометрия, динамометрия, электронистагмометрия, вестибуловегетативные реакции, адаптометрия темновая и световая, периметрия, функциональные пробы печени, хлориды, фосфор, бета-липопротеиды, фракции и суточная экскреция катехоламинов и др Лечение Этиологическое - постоянное прекращение контакта с марганцем и выведение марганца из организма с помощью комплексонов:унитиола, тиосульфата натрия Патогенетическое лечение. а) средства, улучшающие церебральный кровоток (кавинтон, циннаризин,стугерон, теоникол, компламин и др.); б) метаболиты нервной ткани (пирацетам) в) витамины группы В, витамин С, Р; г) адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, пантокрин, апилак,женьшень и др.); д) биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело, пеллоид дистиллят и др.); е) физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия, (сероводородные, хвойные, морские ванны); з) курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста). Симптоматическое лечение: По показаниям: - снотворные (фенобарбитал, барбамил), - седативные - транквилизаторы (триоксазин, мепротан), - противосудорожные и др. В программу лечения включается также заместительная терапия с использованием дофаминсодержащих препаратов (леводопа и другие), центральных холинолитиков. Экспертиза При подозрении на интоксикацию марганцем необходимо на весь период уточнения диагноза отстранить больного от контакта с марганцем При подтверждении начальной стадии марганцевой интоксикации определяется стойкая частичная утрата трудоспособности, необходимость направления больного на МСЭК для определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группа инвалидности на период переквалификации (примерно на 1 год) и показано постоянное рациональное трудоустройство вне контакта с марганцем и другими токсическими веществами. При тяжелой марганцевой интоксикации определяется полная стойкая потеря трудоспособности, нетрудоспособность и вне своей профессии, необходимость направления на МСЭК для определения II реже I группы профессионального характера и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности. |