Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3

• Название: Группы факторов произв среды. 3
• Анкор: Зачет профболезни
• Дата: 16.05.2022
• Размер: 4 Mb.
• Имя файла: Зачет профболезни.docx
• Тип: Документы; #533190
• страница: 14 из 28

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ

Включает клинические и функциональные признаки заболевания: бронхит, бронхиолит, эмфизему лёгких, дыхательную недостаточность (I, II, III степени), лёгочное сердце компенсированное и декомпенсированное (СН I, II, III степени), а также течение и осложнения пневмокониозов.

Течение силикоза

1. 
   Быстро прогрессирующее (через 3-5 лет работы, переход I во II ст. через 2-3 года; «острый» силикоз – через 1-2 года работы).
   
2. 
   Медленно прогрессирующее (через 10-15 лет работы, переход I во II ст. через 5-10 и более лет).СИЛИКОЗ
   
3. 
   Позднее развитие (спустя несколько лет после прекращения работы в контакте с пылью).
   
4. 
   Регрессирующее (уменьшение Rg изменений после прекращения контакта с пылью и выведения рентгенконтрастной пыли).
   

Осложнениями пневмокониозов являются:

1)Туберкулёз: Силикитуберкулёзный бронхоаденит, мелкоузловой силикотуберкулёз, кпрупноузловой силикотуберкулёз, массивный силикотуберкулёз.

2) Пневмония.

3) Бронхиты.

4) Бронхоэктазы.

5) Рак лёгких и плевры.

6) Бронхиальная астма.

7) Спонтанный пневмоторакс;

8) Синдром Каплана.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ

Аэрозоли дезинтеграции - в горнодобывающей промышленности, взрывных работах, производстве стройматериалов, при сельскохозяйственных работах, при размоле

Аэрозоли конденсации образуются при горении, сварке, плавке и при химических процессах. При высокотемпературных процессах в воздух производственных помещений выделяются пары металлов и неметаллов, при горении различных видов топлива – продукты неполного сгорания в виде сажи и адсорбированных на ней смолистых веществ.

Классификация производственной пыли

По происхождению:

• органическая

-растительная (хлопковая, мучная и др.)

-животная (шерстяная, костяная и др.).

• неорганическая

-Металлическая (железная, медная и др.)

-минеральная (кварцевая, известковая и т.д.)

• Смешанная


По дисперсности

-видимая пыль размером более 10 мкм,

-микроскопическая - размером от 0,25 до 10 мкм,

-ультрамикроскопическая- менее 0,25 мкм.

ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ (САТУРНИЗМ)

Биологическое значение обмена порфиринов

Порфирины в виде комплексов с металлами (металлопорфирины) составляют основу гемоглобина и миоглобина, а также жизненно важных энергетических ферментов (цитохромы В и С, цитохромоксидаза, каталаза, пероксидаза)

Синтез порфиринов происходит в эритробластах костного мозга, митохондриальном аппарате печени, мышцы

Участвующие в синтезе гема ферменты можно разделить на три группы.

Первая группа связана с синтезом -АЛК (аминолевуленовая) в янтарноглициновом цикле. Ключевой фермент – синтетаза -АЛК, коферментом этой реакции служит пиридоксальфосфат, производное витамина В6.

Вторая группа ферментов превращает -АЛК в порфобилиноген. Ключевой фермент – дегидратаза - АЛК.

Третья группа ферментов связана с заключительным этапом синтеза гема. Ключевые ферменты – декарбоксилаза и гемсинтетаза.



Этиология

Свинец и его соединения широко используются в промышленности.

Источниками свинца служат:

• 
  добыча его из свинецсодержащих руд
  
• 
  в машино- и приборостроении,
  
• 
  в радиоэлектронике (применение свинецсодержащих припоев),
  
• 
  в типографском и кабельном производстве
  
• 
  производство пуль
  
• 
  производство и работа со свинцовыми красками
  

Наиболее часто используют следующие его неорганические соединения: оксид свинца: свинцовый глѐт (PbO), красный оксид свинца – свинцовый сурик (Pb3O4), хромат свинца – крокоит, или жѐлтый крон (PbCrO4), азид свинца (Pb(N3)2), свинцовый блеск галенит (PbS) и др

При профессиональном воздействии основной путь поступления свинца в организм – ингаляционный. Возможно его поступление и через ЖКТ (с пищей, водой).

Поглощѐнный свинец поступает в кровь и распределяется во внутренних органах в количествах, зависящих от уровня кровоснабжения этих органов и их тропности к металлу. Присутствующий в организме свинец делится на:

• 
  обмениваемую (10%) фракцию - свинец крови на 95% связанный с эритроцитами, свинец паренхиматозных органов
  
• 
  стабильную (90%) фракцию – свинец костей - отражает длительное кумулятивное воздействие
  

Выделение свинца из организма происходит с мочой (около 75%) и через желудочно-кишечный тракт (около 15%). На долю других путей выведения свинца (слюна, потовые железы, и др.) приходится 6-7%

Патогенез

Ведущая роль отводится расстройствам биосинтеза порфиринов и гема.

1. 
   снижается активность дегидратазы -АЛК, следствием чего является увеличение содержания в моче -АЛК (аминолевуленовая).
   
2. 
   Тормозящее действие на декарбоксилазу копропорфирина и гемсинтетазу, регулирующую соединение двухвалентного железа с протопорфирином, приводит к повышению экскреции копропорфирина с мочой, увеличению содержания свободного протопорфирина (ПП) в эритроцитах и железа в сыворотке крови, так и в эритробластах костного мозга (сидеробластах). В результате этих нарушений развивается гипохромная гиперсидеремическая сидероахрестическая сидеробластная анемия.
   
3. 
   Также Свинец нарушает процесс утилизации железа и синтез глобина. Свинец вызывает нарушения морфофункциональных структур эритробластов и зрелых форм, ингибирует активность ряда ферментов энергетического обмена, что приводит к сокращению жизни эритроцита. В ответ на это наблюдается компенсаторная активация эритропоэза, к проявлению которой относится ретикулоцитоз
   

Дегенеративные изменения при интоксикации свинцом в НС обусловлены непосредственным действием свинца и его вмешательством в процессы регуляции сосудов, двигательной функции, обмен медиаторов, гормонов, витаминов; а также нарушениями порфиринового обмена (порфирины и их предшественники участвуют в процессах миелинизации)

В основе нарушения моторной функции кишечника при свинцовой колике лежат связанные с демиелинизацией дистрофические изменения в интрамуральных ганглиях кишечника и солнечном сплетении.

Клиника:

Синдром поражения крови
Гипохромная гиперсидеремическая сидероахрестическая сидеробластная анемия характеризуется:

• 
  гипохромией эритроцитов при повышенном содержании железа сыворотки и наличии в периферической крови сидероцитов, 
  
• 
  наличием в костном мозге — сидеробластов. 
  
• 
  появление ретикулоцитоза
  
• 
  эритроциты с базофильной зернистостью
  

Синдромы поражения НС

1. 
   астеновегетативный синдром -  больной жалуется на общую слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон, снижение работоспособности; головную боль, головокружение; снижение возбудимости обонятельного, вкусового и зрительного анализаторов.
   
   

При объективном обследовании выявляются: 

• 
  мышечная гипотония, заторможенность дермографизма, гипергидроз, 
  
• 
  тенденция к брадикардии, лабильность артериального давления. 
  
• 
  тремор рук, языка, век
  

2. 
   перефиреческая полинейропатия
   

При его начальной форме преобладают вегетативные нарушения: боли, парестезии, чувство онемения в конечностях и судороги икроножных мышц, и особенно в состоянии покоя (ночью).

Объективно:

• 
  легкий цианоз или бледность кожных покровов, гипергидроз, гипотермия,
  
• 
  болезненность при пальпации по ходу периферических нервов, симметричные дистальные нарушения чувствительности,
  
• 
  ослабление силы в сгибателях кисти и атрофия мышц кисти (развивается «висячая кисть»), а при тяжелых формах – атрофия мышц плечевого пояса.
  

3. 
   Энцефалопатия
   

Симптомы: асимметрия черепных нервов, анизокория, тремор рук, гиперкинезы, гемипарезы, атаксия, нистагм, дизартрия, офтальмоплегия

Синдром поражения желудочно-кишечного тракта

1. 
   Моторная дискинезия: металлический вкус во рту, изжога, плохой аппетит, чувство тяжести в эпигастрии, схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул
   
2. 
   Кишечная (свинцовая) колика.
   

• 
  резкие приступообразные боли в животе,
  
• 
  стойкий запор до 5-7 суток. Запор не поддаѐтся действию слабительных препаратов и клизм.
  
• 
  Повышается артериальное давление, появляется брадикардия.
  
• 
  Температура тела повышается до 37,6-37,8 С.
  
• 
  моча тѐмно-красного цвета (за счѐт экскреции больших количеств копропорфирина).
  
• 
  Больной возбуждѐн.
  
• 
  Живот втянут, напряжѐн, болезненный во всех отделах. При пальпации боли уменьшаются. Симптомов раздражения брюшины нет.
  
• 
  Кожа больного бледна с сероватым оттенком, склеры субиктеричны, возможна свинцовая кайма на дѐснах.
  

поражение печени

• 
  нарушения отдельных функциональных проб печени,
  
• 
  нарушения пигментной функции, сдвиги в белковом спектре.
  
• 
  наличие дискинезии желчевыводящих путей.
  

поражение сердечно-сосудистой системы.

• 
  неустойчивое АД с тенденцией к гипертензии, повышению тонуса периферических сосудов.
  

Поражение эндокринной системы

• 
  нарушение менструальной функции, преждевременные роды и сокращении периода лактации у женщин,
  
• 
  у мужчин — снижение половой потенции. 
  
• 
  гиперфункция щитовидной железы
  

По выраженности клинической картины различают следующие формы интоксикации свинцом:

Начальная форма

Легкая форма

Выраженная форма

Начальная форма интоксикации
Клинические симптомы интоксикации отсутствуют. 
Отмечаются лишь лабораторные изменения: 

• 
  увеличение АЛК мочи до 115 мкмоль на 1г креатинина (норма - до 19 мкмоль), 
  
• 
  КП мочи до 450 нмоль на 1 г креатинина (норма - до 120 нмоль), 
  
• 
  ретикулоцитоз до 25 % (норма до 12 %), 
  
• 
  увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов до 40 % (норма до 15 %). 
  
• 
  содержание гемоглобина и эритроцитов в пределах нормы, 
  
• 
  уровень свинца в крови не превышает 50 мкг%, или 0,25 мкмоль% (норма до 40 мкг%, или до 0,19 мкмоль%).
  

Легкая форма интоксикации
Клиническая симптоматика проявляется:

• 
  в виде астенического или астеновегетативного синдрома, 
  
• 
  начальных форм периферической полиневропатии. 
  
• 
  могут наблюдаться изменения желудочно-кишечного тракта - синдром моторной дискинезии. 
  
• 
  возможны нарушения отдельных показателей функции печени.
  

Лабораторные изменения выражаются:

• 
  в повышенной экскреции АЛК до 190 мкмоль/г креатинина, 
  
• 
  КП до 770 нмоль/г креатинина, 
  
• 
  ретикулоцитоз до 40 %о, 
  
• 
  увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов до 60 %. 
  
• 
  возможно снижение уровня гемоглобина у мужчин до 120 г/л, у женщин до 110 г/л. 
  
• 
  содержание свинца в крови не более 80 мкг%, или 0,38 мкмоль%.
  

Выраженная форма интоксикации
Характеризуется развитием одного из синдромов или их сочетанием:

• 
  колики, 
  
• 
  анемического синдрома, 
  
• 
  полиневропатии, 
  
• 
  астеновегетативного синдрома, энцефалопатии, 
  
• 
  токсического поражения печени. 
  

Изменения порфиринового обмена носят выраженный характер: 

• 
  экскреция АЛК превышает 190 мкмоль/г креатинина, 
  
• 
  КП - 770 нмоль/г креатинина 
  
• 
  ретикулоцитоз более 40%, 
  
• 
  количество базофильно-зернистых эритроцитов более 60 % 
  
• 
  отмечается анемия гипохромного или нормохромного характера со снижением уровня гемоглобина у мужчин ниже 120 г/л и у женщин ниже 110 г/л. 
  
• 
  содержание свинца в крови превышает 80 мкг%, или 0,38 мкмоль%.
  

Дифдиагностика

1. 
   ЖДА, но нормальный уровень АЛК, КП и свинца в моче, низкое содержание железа в сыворотке
   
2. 
   злокачественные новообразования желудка и кишечника
   
3. 
   Талассемия, но нормальное содержание АЛК, КП и свинца в моче, мишеневидность эритроцитов, семейный характер заболевания, увеличение селезѐнки
   
4. 
   Острая перемежающаяся порфирия (ОПП), но значительное увеличение экскреции порфобилиногена и уропорфирина при умеренном увеличении уровня АЛК в моче и нормальном ПП эритроцитов
   

Лечение

В терапии сатурнизма широко используют комплексоны:

• 
  Тетацин кальция
  
• 
  Пентацин
  
• 
  Д-пеницилламин (купренил)
  

При лечение свинцовой колики

• 
  три трѐхдневных цикла комплексонотерапии пентацином или тетацином-кальцием.
  
• 
  После исключения острой хирургической патологии показан - приѐм горячей ванны, прикладывание грелок.
  
• 
  введение спазмолитических препаратов (ношпы),
  
• 
  анальгетиков (анальгина, кетанова, кеторола и др.).
  
• 
  Показаны паранефральные блокады, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси.
  

стадия	лечение
начальная	D-пеницилламин 450-600 мг в сутки в течение двух недель
лёгкая	Лечение в стационаре. Тетацин-кальций 10% 20 мл внутривенно – два трѐхдневных цикла. Перерыв между циклами 4 дня. или Пентацин 5% 40 мл внутривенно – два трѐхдневных цикла. Перерыв между циклами 4 дня. При сохранении патологии в анализах D-ПАМ 450-600 мг в сутки в течение 10 дней с последующим контролем лабораторных показателей до их полной регрессии. При отсутствии препаратов для внутривенного введения используется D-ПАМ в дозе 600-900 мг в течение 30 дней до полной регрессии лабораторных показателей.
выраженная	Тетацин-кальций или пентацин внутривенно– три трѐхдневных цикла. Перерывы между циклами по 4 дня. Далее D-ПАМ в дозе 600-900 мг в день под контролем лабораторных показателей

Лечение поражений НС – витамины гр В, ноотропы (пирацетам), метаболические рпепараты (актовегин)

Лечение токсического поражения печени проводится с помощью таких препаратов, как эссенциале-форте, гептрал, гепамерц, легалон, карсил, сирепар, лив-52.

Медетопект (пектины), полифепан (лигнин)

Немедикаментозные: дарсонвализацию, гальванизацию, лекарственный электрофорез, гидро- и бальнеотерапию.

Диета: белок, кальций и сера, серосодержащие мин воды

Сан-курортное лечение в удовлетворительном состоянии (сероводородные воды)

Экспертиза трудоспособности

При начальной форме после проведѐнного лечения рекомендуется перевод на работу без контакта со свинцом на 1-2 месяца с последующим возвращением на прежнюю работу.

При интоксикации лѐгкой степени больные переводятся на работу вне контакта со свинцом на срок до 2 мес. В дальнейшем они могут быть возвращены на прежнюю работу при условии полной нормализации всех показателей. При остающихся признаках полинейропатии или в случае рецидива необходимо прекращение контакта со свинцом. Рекомендуется рациональное трудоустройство и переквалификация. В ряде случаев больные направляются на МСЭК.

При выраженных формах контакт со свинцом прекращается и больной направляется на МСЭК для определения группы инвалидности и (или) процента утраты трудоспособности.

Профилактика

1. 
   Инженерно технические мероприятия (герметизация, автоматизация, вентиляция, замена свинца другими металлами, механическая очистка от пыли)
   
2. 
   Личная гигиена (СИЗы, мытье рук слабым раствором уксусной кислоты. )
   
3. 
   Лечебно-профилактические мероприятия (витаминизация вит С, пектины - яблочный, сливовый соки и др)
   
4. 
   Организационные мероприятия (медосмотры, гигиенический мониторинг)