Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
ИНТОКСИКАЦИЯ РТУТЬЮ (МЕРКУРИАЛИЗМ)Этиология Ртуть - жидкий металл Металлическая ртуть(Hg) Сулема(HgCl2) Азотнокислая ртуть(HgNO3) Каломель(Hg2Cl2) Киноварь(HgS) Амальгама(жидкие и твердые сплавы ртути с другими Ме) Источники Изготовление ламп дневного освещения, измерительной аппаратуры, темометров. Производство вакцин, противоядий с консервантом на основе мертиолята. Производство пиротехники Пути поступления Ингаляционно(на производстве) Через ЖКТ Через кожу Депонирование Печень Почки Селезенка Мозг(гипофиз, мозжечок) Сердце Легкие Щитовидная железа и др. Патогенез Ртуть относится к группе тиоловых, клеточных, протоплазамических и капиллярных ядов. Попадая в кровоток, соединяется с белками и циркулирует в виде альбуминатов. Блокируя SH-группы тканевых белков, ртуть нарушает течение ферментативных процессов и белкового обмена. Это приводит к нарушениям функции ЦНС, особенно ее высших отделов. Циркулирующая в крови ртуть раздражает интерорецепторы сосудистой стенки и внутренних органов, является источником ложной афферентной импульсацией, поступающих в кору головного мозга. В результате возникает ряд рефлекторных нарушений в корково-подкорковых отделах. Острое отравление Встречается редко Обычно возникает при аварийных ситуациях, нарушении техники безопасности, пожарах Клиника острого отравления Клиническая картина ингаляционного отравления развивается через 8-24 часа общая слабость, головная боль, металлический вкус во рту, боль при глотании, повышение температуры. Катаральные явления со стороны дыхательных путей(ринит, фарингит, реже бронхит) Спустя несколько дней присоединяется геморрагический синдром, появляются болезненность десен, резко выраженные воспалительные изменения в полости рта(ртутный стоматит с язвенным процессом на слизистой оболочке десен) Боли в животе, желудочные расстройства(рвота, понос) Признаки поражения почек Хроническая интоксикация 1 ст – ртутная неврастения, начальные проявления Ощущения металлического вкуса во рту, обильное слюноотделение, диспепсические расстройства. Общее недомогание, головная боль, плаксивость, снижение памяти, нарушения сна При осмотре - эмоциональная неустойчивость выраженные вегетативные нарушения - стойкий, красный дермографизм, общий гипергидроз, быстрое появление эритемных пятен, даже при осмотре больного, неустойчивость в позе Ромберга. Ртутный тремор: мелкоразмашистый и асимметричный тремор пальцев вытянутых рук при волнении кровоточивость и разрыхленность десен 2 ст – умеренные проявления Синдром ртутного эретизма - повышенная робость, неуверенность в себе, невозможность выполнять свою работу в присутствии посторонних вследствие сильного волнения, сопровождающегося сердцебиением, покраснением лица, потливостью. Характерно наличие астеновегетативного синдрома - резкая слабость, упорные головные боли, бессонница, повышенная раздражительность, плаксивость, склонность к депрессивным реакциям.больные трудноконтактны, замкнуты, но в то же время возбуждены Ртутный тремор: Тремор рук становится крупноразмашистым выражены вегетативно-эндокринные дифсункции - увеличение щитовидной железы с симптомами гиперфункции нарушения сердечно-сосудистой системы - тахикардия, артериальная гипертензия клинические признаки гастрита, колита кровоточивость десен, пародонтоз зрение – сужение полей зерния диэнцефальный синдром - пароксизмы. В моче - следы белка, содержание ртути в моче - 0,02-0,9мг/л. 3ст – выраженные проявления (токсическая энцефалопатия) Упорные головные боли без четкой локализации, постоянная бессонница, нарушения походки, слабость в ногах. Наблюдается состояние страха, депрессии, снижение памяти и интеллекта. Возможны галлюцинации. Ртутный тремор: сопровождается хорееподобными подергиваниями в отдельных мышечных группах, может переходить на ноги микроочаговая симптоматика -анизокория, сглаженность носогубной складки, отсутствие брюшных рефлексов, разница в сухожильных и периостальных рефлексах, нарушения мышечного тонуса, гипомимия, дизартрия шизофреноподобные растройства, сумеречное сознание Лечение: - Антидоты: Унитиол 5% - 5мл(в/м курсы по 5 дней) Натрия тиосульфат 30% - 100 мл (в/в 10-15 введений) - вит группы В, вит С, антиокисданты - Улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга (кавинтон, нейромидин) - Гепатопротекторы(эссенциале) - транквилизаторы (триоксазин) - ФТЛ(сероводородные ванны, хвойные, минеральные ванны) Экспертиза В начальной стадии - рекомендуется временное прекращение контакта с ртутью и другими токсичными веществами. Больного переводят после лечения на 1-2 месяца на другую работу по заключению ВК ЛПУ. При регрессе клинической симптоматики больной возвращается к своей прежней профессии. В выраженных стадиях интоксикации дальнейшая работа в контакте с ртутью противопоказана. Больной подлежит переводу на другую работу вне контакта с любыми токсическими веществами, направляется на МСЭ. При выявлении энцефалопатии – группа инвалидности. Профилактика Оптимизация технологического процесса с обеспечением герметизации ртути Поверхности полов, стен покрывают специальными составами, непроницаемыми для ртути Все работы с открытой ртутью должны проводиться в вытяжных шкафах Регулярная обработка стен и поверхностей рабочих помещений раствором калия перманганата или хлорного железа Предварительные и периодические медицинские осмотры Организация активного отдыха, закаливания, витаминизация пищи, санация очагов хронической инфекции |