Зачет профболезни. Группы факторов произв среды. 3
 Скачать 4 Mb.
|
ИНТОКСИКАЦИЯ БЕНЗОЛОМЭтиология Бензол - это жидкость со специфическим ароматическим запахом Ароматические углеводороды бензол и его гомологи находят широкое применение в промышленности: в качестве разбавителя и растворителя красок, смол, лаков для получения синтетических волокон и каучука для клейки изоляционных материалов при изготовлении пестицидов при изготовлении взрывчатых веществ для получения различных соединений и изготовления синтетических продуктов В производственных условиях проникновение бензола в организм человека возможен: через легкие (в виде паров) через неповрежденную кожу. Патогенез Механизм влияния бензола – это непосредственное цитотоксическое действие на самые ранние предшественники гемопоэза — плюрипотентные стволовые клетки, следствием чего является уменьшение количества всех ростков кроветворения, но компенсаторная активация гемопоэза, длительное время препятствует развитию периферической цитопении. Клиника Острая интоксикация бензолом Клиника острой интоксикации бензолом сопровождается поражением ЦНС с явлениями общемозговых нарушений, которые наблюдаются при интоксикации наркотическими веществами При легкой степени острой интоксикации бензолом пострадавший находится в состоянии эйфории: Появляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе Все симптомы нестойки и исчезают в течение нескольких часов, не вызывая нарушений в других органах При средней степени острой интоксикации бензолом: Усиление слабости, головной боли, Неадекватность поведения, беспокойство Снижается температура тела Учащается пульс, падает АД Мышечные подергивания, судороги, расширение зрачков Возможна потеря сознания и коматозное состояние Тяжелая степень острой интоксикации бензолом: Почти мгновенная потеря сознания Развитие токсической комы, сопровождающей остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра При таких состояниях обычно наступает смерть Хроническая интоксикация бензолом Гематологические симптомы: Геморрагический синдром: кровоточивость десен, кожные геморрагии, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, меноррагиями. анемический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения, ощущение мушек перед глазами, одышка при физической нагрузке, бледность кожных покровов и слизистых, смещение границ сердца влево, над верхушкой выслушивается систолический шум. лейкопения, повышения содержания нейтрофилов с патологической зернистостью, их гиперсегментация, омоложение лейкограммы со сдвигом влево. умеренная тромбоцитопения эритроцитопения - уменьшается количество эритроцитов, содержание ретикулоцитов либо нормально, либо в начале несколько повышено (более 12 %о), уменьшается содержание гемоглобина - анемия обычно нормохромная ускорена СОЭ, удлинено время кровотечения (более 6-10) Симптомы со стороны НС Вегетативно-сенсорная полиневропатия Протекает с поражением вегетативных и чувствительных нервных волокон (наблюдается их демиелинизация и аксональная дегенерация): Снижаются все виды чувствительности рук Отмечаются парастезии, зябкость рук, боли, Гипергидроз, отечность пальцев рук, нижних конечностей Астенический синдром: слабость, нарушения сна и памяти Нейропатическая стопа Печень – токсический гепатит Сердце – ишемия миокарда Репродуктивная ситема – нарушение цикла  Атипичные формы хронической интоксикации бензолом: бензойные лейкозы Предшествует длительный (несколько лет) продромальный период с типичными для хронической интоксикации изменениями крови. Лейкоз, обнаруженный через 3 года после активной работы с бензольными растворителями, можно считать профессиональным Отличительными признаками острого лейкоза, обусловленного воздействием бензола является: пролиферация лейкозными клетками костного мозга при слабо выраженной метаплазии в лимфатических узлах, печени и селезенке. Лечение интоксикаций бензолом При острой интоксикации: Немедленно удалить пострадавшего из загазованного помещения Обеспечить поступление кислорода Проведение дезинтоксикационной терапии (р-р глюкозы, солевые растворы, препараты тиоктовой кислоты, витаминотерапия – С и В) Симптоматическая терапия Лечение при хронической интоксикации бензолом: При выраженных стойких депрессиях гемопоэза: - гемостимуляторы и иммуностимуляторы (нуклеиновокислый натрий, пентоксил, лейкоцитин и др.) При геморрагическом синдроме: викасол или витамин К, При глубоких панцитопениях - неоднократные гемотрансфузии Нейропротекторы – альфа-липоевая кислота, вит гр В Гепатопротекторы – эссенциале Анемия – гемотрансфузия, железо Апластическая анемия – анаболики (норобол???) Экспертиза: При острой интоксикации бензолом утрата трудоспособности обычно непродолжительна – это 3-5 дней. После полного выздоровления – возвращение к работе У хроников: прекращение контакта с вредным этиологическим фактором независимо от степени выраженности депрессии кроветворения. своевременную переквалификацию и рациональное трудоустройство на работах, не связанных с воздействием гематотропных веществ. При затяжном восстановлении гематологических нарушений и неудачном трудоустройстве оправдана выплата «процента утраты трудоспособности». |