Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd

• Название: Guide to the Schema Mode ApproachArnoud Arntz, phd
• Дата: 28.08.2022
• Размер: 2.44 Mb.
• Имя файла: skhema_terapia.docx
• Тип: Guide; #655026
• страница: 24 из 40

6.2. Когнитивные техники

В работе с режимами уязвимого ребенка самую важную роль играют эмоционально-фокусированные техники и терапевтические отношения, однако когнитивные техники также имеют значение. С их помощью мы приводим пациента к пониманию функций режима уязвимого ребенка и лежащих в его основе неудовлетворенных потребностей, а также истоков его формирования. Кроме того, работа по осуществлению изменений в повседневной жизни пациента также подкрепляется при помощи когнитивных техник.

6.2.1. Когнитивное реструктурирование

Когнитивное реструктурирование используется для смягчения чувства безнадежности, связанного с режимом уязвимого ребенка. Типичные когниции «уязвимого ребенка», которые подлежат реструктурированию: «Никто меня не любит и никогда не полюбит», «Я ничтожество» и «Я неудачник». В режиме уязвимого ребенка восприятие пациента искажается: «Мэри не взглянула на меня, когда здоровалась со мной. Наверное, она меня разлюбила». Такие высказывания можно разбирать в ходе диалога на стульях. Возможно, также использовать стандартные когнитивные техники для лечения депрессии, такие как сократические диалоги, оспаривание тенденциозных интерпретаций и т.п.

6.2.1. Психообразование

В работе с режимами уязвимого ребенка психообразование состоит в разъяснении пациентам нормальности потребностей и эмоций. Человеческие существа нуждаются в безопасной привязанности: если потребность в привязанности не получает удовлетворения, активируется режим уязвимого ребенка. Маленькие дети не несут ответственности за удовлетворение своих потребностей и заботу о себе - это задача родителей. Если родители обижают ребенка или предъявляют к ребенку завышенные требования, ребенок в этом не виноват. Иногда пациенты рассказывают, что были «трудными» детьми. Даже если это частично объясняет происхождение болезненных детских переживаний, ребенок не несет за это ответственности. Поддержка и забота о детях входят в обязанности родителей (см. таблицу 6.1).

Таблица 6.1

Содержание психообразования при работе с режимами уязвимого ребенка

Дети заслуживают любви и внимания, даже если они создают трудности, ошибаются или ведут себя неподобающим образом Дети по своей природе хорошие. Никто не рождается плохим человеком Если ребенок подвергается плохому или жестокому обращению со стороны родителей или других людей, если они не обращают на ребенка внимания, ребенок в этом не виноват. Даже если можно понять причины, по которым это происходит (взрослые порой не справляются с собственными проблемами), ребенок в этом не виноват Если родители испытывают напряжение в связи с воспитанием ребенка, их долг - получить профессиональную помощь и поддержку. Ребенок не несет ответственности за трудную ситуацию в семье У детей есть нормальные чувства и потребности. Они нуждаются в любви, заботе, помощи и поддержке. Дети имеют право на удовлетворение этих потребностей в приемлемой степени. Если эти потребности не удовлетворяются хоть в какой-нибудь степени, ребенок может не развиться в здорового, полноценного взрослого Иметь чувства и потребности — нормально и естественно Часто можно найти объяснение (задним числом) тому, почему родители не были способны правильно заботиться о своих детях: они могли пребывать в хроническом стрессе, страдать от психологических проблем и/или в свою очередь подвергаться несправедливому или жестокому обращению в юности. Однако, когда с детьми плохо обращаются, такая позиция восприятия им недоступна. Дети страдают, их развитию наносится ущерб

Психообразование может применяться в сочетании с самыми различными интервенциями. Как правило, это часть работы по разъяснению пациенту его модели режимов. Терапевт рассказывает о формировании дисфункциональных схем и о том, как пациент поддерживает их. Иногда пациенты сами задают соответствующие вопросы о происхождении чувств одиночества, вины или отчаяния.

6.2.2. Эмоционально-форсированные техники

Психообразование играет важную роль в контексте эмоционально-фокусированных методов. Часто пациенты в режиме уязвимого ребенка (соединяющиеся с образом ребенка в воображении) выражают чувство вины или чрезмерной ответственности за сложную ситуацию в семье. Выполняя упражнение на воображение, они могут сказать, например: «Я плохой ребенок, я не заслуживаю лучшего обращения». В таких случаях терапевт проводит психообразование, не прерывая рескриптинга - либо высказывая замечание общего характера, либо высказывая мнение от лица здорового взрослого, задействованного в образе: «Маленькая Сьюзи, я понимаю, что ты чувствуешь себя плохой девочкой, потому что тебе говорили это всю жизнь. Дети не рождаются плохими. Ты родилась хорошей, как любой другой ребенок. Ты ценна сама по себе».

6.2.4. Диалоги с использованием стульев

Психообразование может быть частью диалогов с использованием стульев. Когда терапевт выражает заботу об «уязвимом ребенке» из позиции здорового взрослого, он может включать в свое высказывание психообразовательные элементы, например: «Ты хорошая девочка! Дети не рождаются плохими. Очень печально, что взрослые часто говорят детям, что они плохие. Я хочу, чтобы ты понимала, что ты родилась хорошей и представляешь ценность, как любое человеческое существо». При выполнении эмоционально-фокусированного упражнения важен тон голоса терапевта - он должен звучать мягко и успокаивающе.

6.2.5. Копинговые карточки и другие письменные материалы

Как и в «классической» КПТ, в осуществлении изменений в поведении пациента важную роль играют дидактические письменные материалы. Особенно полезно применять когнитивные интервенции, направленные на повышение самооценки, например дневники позитивных событий. Для понимания своих эмоциональных процессов и действия схема-режимов пациентам рекомендуют ежедневно заполнять специальные рабочие листки. Эмоциональный и когнитивный опыт переживания схемных режимов и сделанные на его основе выводы суммируются в так называемых «копинговых карточках». Возможны и альтернативные интерпретации (см. таблицу 6.1). Для составления текста копинговой карточки можно использовать либо стандартный рабочий листок, либо отдельный лист бумаги или почтовую открытку (см. таблицу 6.2 и пример из практики).

Пример из практики: свободный вариант копинговой карточки

Люси и ее терапевт составляют следующий текст для копинговой карточки пациентки: «Когда моя подруга Мария не звонит мне несколько дней после нашей последней встречи, я испытываю глубокое одиночество и страх, что я никому не нужна. Эти чувства принадлежат Маленькой Люси, моему режиму уязвимого ребенка. Я могу понять, почему я испытываю эти чувства, ведь в детстве мной никто не интересовался. Но сейчас это совсем не так: у меня есть друзья, в том числе очень хорошие друзья, которым я могу доверять и которые честны со мной. Например, я всегда могу рассчитывать на то, что Мария выслушает меня, когда мне плохо. Джо недавно сказал мне, что ему очень нравится проводить время со мной. Девушки из хора тоже относятся ко мне хорошо, иначе зачем они стали бы приглашать меня на дни рождения? Чтобы не чувствовать себя одиноко в текущей ситуации, я могу предпринять следующие действия на выбор: (1) назвать себя по имени: «я - Мария!»; (2) послушать запись недавнего выступления нашего хора, в котором у меня много друзей; (3) выйти прогуляться на свежий воздух, чтобы успокоиться».

Копинговые карточки должны содержать следующую информацию:

• актуальные негативные мысли и переживания и режим уязвимого ребенка, с которым они связаны;

• типичное копинговое поведение, связанное с активацией режима;

• результаты проверки чувств и мыслей реальностью, а также более здоровые и адекватные интерпретации этих чувств и когниций;

• варианты более здоровых способов совладания (включая навыки эмоциональной саморегуляции, если необходимо).