УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического
 Скачать 1.18 Mb.
|
Клиническая гигиена больного гнойного отделения.Постельное и нательное белье, полотенце больного меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа и по мере загрязнения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые или хлопчатобумажные мешки, кото- рые переносят в специальную комнату с вытяжной вентиляцией, где разби- рают и сортируют по ассортименту, цветности и степени загрязнения и хра- нят в баках, ларях или мешках. Загрязненное выделениями бельѐ обеззаражи- вают немедленно в отдельных емкостях, затем в мокром виде в клеенчатых мешках его отправляют в специализированную прачечную. После отправки белья выполняют влажную уборку помещения с применением дезинфици- рующих растворов. В заключении санитарка принимает гигиенический душ и переодевается. При раздражении дыхательных путей пострадавшего тотчас выводят на свежий воздух или в проветриваемое помещение. Надо прополоскать рот и носоглотку водой. При отравлении формальдегидом рекомендуют вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта, дают теплое молока с питьевой содой. По показаниям вводят сердечные, противо- кашлевые средства, обеспечивают ингаляцию кислорода. В тяжелых случаях пострадавшего госпитализируют. При попадании любого препарата в глаза их немедленно в течение нескольких минут промывают струѐй воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При раздражении глаз закапывают рас- твор альбуцида, при болях - 1-2% раствор новокаина. Весь необходимый перевязочный материал и инструменты доставляют на специальном передвижном столе или на лотке, обеспечивая такую же асептичность работы, как в перевязочной. Все предметы берут с некоторым избытком, чтобы избежать излишней суеты и ходьбы в перевязочную. Ис- пользованный материал складывают в специальную ѐмкость (тазик, мешок). Свищ - это отсутствующий в норме канал, который соединяет различ- ные полости, а также полые органы между собой или с внешней средой. Свищи бывают врожденные или приобретенные вследствие патологического процесса или специально наложенные с лечебной целью. Из свища постоян- но выделяется гной, желчь, кал, желудочное или кишечное отделяемое, кото- рое мацерирует кожу и способствует развитию воспаления. Важнейшей задачей ухода за такими больными является защита кожного по- крова вокруг свищевого хода. Наибольшие проблемы вызывают свищи, по которым выделяется кишечное содержимое и панкреатический сок, посколь- ку в их состав входят ферменты (протеолитические и т.п.), принимающие участие в переваривании пищи. Они разрушают кожу, а присоединившаяся микрофлора вызывает в тканях септическое воспаление. Если из свища выделяется небольшое количество жидкости, то для ее сбора достаточно менять повязку по мере еѐ промокания. В случае обильного исте- чения отделяемого, как это бывает при дуоденальных и высоких тонкоки- шечных свищах, организуют дренажную систему, которая позволяет боль- шую часть жидкости собирать в ѐмкости. Хорошее функционирование такой системы обеспечивает постоянная аспирация отделяемого. Во время смены повязки необходимо не только соблюдать правила асептики, но и сохранять функциональное состояние дренажа. Для этого следят, чтобы трубка не вы- пала из свищевого хода. Трофической язвой называют дефект покровных тканей, не имеющий тенденции к заживлению в течение 2 месяцев его существования. Они обра- зуются при нарушении иннервации и хронических сосудистых расстрой- ствах. Радикальное лечение язв осуществляют оперативным путем. Консер- вативно лечат как самостоятельно, так и в качестве подготовки к операции. Основу этих мероприятий составляют элементы ухода за больными. Важным фактором развития язв является отек тканей. Для его устране- ния назначают обезвоживающую диету с ограничением соли и жидкости. 2/3 пациентов с язвами страдают ожирением. Уменьшение массы тела разгружа- ет ноги и улучшает кровообращение. Поэтому рекомендуют малокалорий- ную диету с разгрузочными днями 1-2 раза в неделю. Предлагают полный отказ от сладостей, мучных изделий, ограничивают жиры, не рекомендуют прием пищи после 18 часов и особенно на ночь. Успех консервативного лечения зависит от соблюдения режима, кото- рый предусматривает покой, дозированную ходьбу, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование конечности. Часто бытует ложное мнение о том, что мыть ноги при язве нельзя, поскольку возможно ее инфи- цирование, и рекомендуют тщательно оберегать язвенную поверхность от попадания на нее воды и мыла, прикрывая саму язву полиэтиленом или цел- лофаном. Тем самым грубо нарушается гигиенический режим ног, активизи- руется инфекция и грибковое поражение кожи. При язве кожа вокруг нее нередко покрыта толстым слоем подсыхаю- щей мази, десквамированного эпителия, гнойного отделяемого, фибринных пленок, корок и некрозов. Под ними создаются тепличные условия для раз- множения микробов. Поэтому лечение начинают с мытья голени моющими средствами ватно-марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с лекар- ственными средствами, характер которых зависит от степени выраженности воспаления и регенерации в области язвы. |