УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического
 Скачать 1.18 Mb.
|
Особенности ухода за больными с повреждениями костей.Травма - это повреждение тканей, органов и частей тела вследствие действия механических, термических, химических и других факторов. Выде- ляют различные виды травм: производственная (промышленная, сельскохо- зяйственная) и непроизводственная (дорожно-транспортная, бытовая), соче- танная и комбинированная травма, изолированная и множественная. По ха- рактеру повреждения можно выделить ранение, перелом, ожог и другие виды травмы. Переломы(fractura) – это самое частое повреждение, характеризую- щееся нарушением целостности кости, возникшим под действием внешнего фактора (травматического) или при изменениях костной ткани вследствие опухолевых процессов, развития остеомиелита (патологический фактор). Пе- реломы бывают врожденные и приобретенные, полные и неполные, откры- тые и закрытые. Диагностика этого вида повреждений основывается на данных клиники и рентгенографического исследования. К абсолютным симптомам перелома относят наличие в ране костных фрагментов, выпячивание кожи над отлом- ками кости, патологическая (вне физиологического сустава) подвижность, костная крепитация, последнюю не исследуют в связи с возможным повреж- дением сосудов, нервов при проверке ее наличия, а также рентгенологиче- ские данные. Каждый признак подтверждает диагноз перелома. Возможны и другие симптомы (нарушение функции конечности, локальная боль, усили- вающаяся при движении и пальпации, деформация и укорочение конечности, отек и кровоизлияние в мягкие ткани), которые называются относительными, поскольку могут быть симптомами другой патологии и лишь помогают предположить диагноз перелома. Основныепринципылеченияпереломов: правильное и своевременное оказание первой помощи до обращения в спе- циализированное лечебное учреждение; своевременная диагностика перелома с рентгенографическим исследовани- ем в двух проекциях; как можно более раннее и точное сопоставление костных отломков с необ- ходимым обезболиванием; надежная фиксация сопоставленных костных отломков до их сращения; активное проведение мероприятий, ведущих к улучшению процессов кон- солидации; комплекс функционального лечения. Первая помощь при переломе. Во избежание развития болевого и трав- матического шока оказывать первую помощь при переломах начинают с обезболивания. Обязательно выполнение транспортной иммобилизации зоны повреждения специальными шинами или имеющимися в наличии подручны- ми средствами (приложение, рис. 8). Шина должна фиксировать не менее 2-3 суставов с обеих сторон от перелома. При продолжающемся кровотечении осуществляют его остановку пальцевым прижатием сосуда, кровоостанавли- вающим жгутом или другим способом. При открытых переломах необходима асептическая повязка. При оказании первой помощи на месте происшествия запрещено вправлять отломки кости, удалять осколки. Неправильное оказание помощи увеличивает опасность развития осложнений, возникновения травматическо- го шока, инфекции, вторичного кровотечения, вторичного смещения отлом- ков. При наличии или возникновении смещения костных отломков обяза- тельно сопоставление в виде одномоментной или постепенной репозиции. При наличии показаний сопоставление отломков осуществляют оперативным путем. Правильность манипуляции контролируется рентгенологически. Фик- сацией костных фрагментов обеспечивается неподвижность костных фраг- ментов и возможность активных движений конечности для предотвращения развития атрофии мышечных групп и местных расстройств кровообращения. По способу удержания отломков выделено четыре метода лечения перело- мов: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, внутриочаговым остео- синтезом металлическими конструкциями и внеочаговым компрессионно- дистракционным остеосинтезом. Особенностиуходаприлечениипереломагипсовойповязкой. При этом методе лечения переломов применяется беспрокладочный материал, а также гипсовую повязку с ватно-марлевой или матерчатой прокладкой. При этом используют герметично упакованные заводские гипсовые бинты, либо бинты, самостоятельно изготовленные из марли и гипса. В настоящее время широкое распространение получил термопластик, главным преимуществом которого является быстрое затвердевание, гигиеничность и легкость повяз- ки. Гипс представляет собой сульфат кальция, высушенный при темпера- туре 100-130°С. Просушенный гипс – мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой образует плотную кристаллическую массу. Для проверки качества гипса проводят следующую пробу: при смеши- вании гипса с равным количеством воды при комнатной температуре через 5- 6 мин должна образоваться твердая пластина, которая не крошится и не де- формируется при надавливании. Для приготовления гипсового бинта непосредственно в лечебном уч- реждении поверхность стола покрывают тонким слоем просеянного гипса, поверх него укладывают раскатанный конец марлевого бинта длиной 30-50 см, после чего марлю посыпают слоем гипса толщиной 1-2 мм, равномерно разглаживая бинт и втирая порошок в марлевую ткань. Приготовленную часть складывают и разворачивают следующий отре- зок марлевого бинта. После этого бинт отрезают и свободный конец загиба- ют поверх скатки, что облегчает его поиск при замачивании. Необходимо помнить, что слишком тугое сворачивание гипсового бинта препятствует проникновению воды вовнутрь во время его замачивания, а при рыхлом ска- тывании часть гипса высыпается из бинта. Обычно из одного фабричного марлевого бинта заготавливают два гипсовых. При лечении перелома пред- почтение отдают лонгете, когда повязка окружает конечность на 2/3 ее диа- метра. Круговую (циркулярную) повязку накладывают чаще после ликвида- ции отека и только в стационаре. Техника наложения гипсовой повязки. Перед наложением гипсовой по- вязки телу пациента или конечности придают такое положение, которое бу- дет зафиксировано гипсом. Бинт или лонгету замачивают в большом тазе в теплой воде с таким расчетом, чтобы ее хватило на всю повязку. Доливать воду не рекомендуют, поскольку разница температуры сказывается на проч- ности гипсовой повязки. Замачивают по одному бинту, полностью погружая его в воду и удерживая в ней до прекращения отхождения пузырьков воздуха из бинта. Через 2-3 минуты бинт вынимают и слегка отжимают лишнюю во- ду. Надо помнить, что при скручивании бинта или при надавливании на его центр происходит вытекание жидкого гипса, такой бинт становится непри- годным к использованию. Не рекомендуют форсировать намокание бинта путем его сжимания в воде для вытеснения воздуха, так как это замедлит проникновение жидкости между слоями. Правиланаложениягипсовойповязки: конечность должна по возможности находиться в физиологически выгод- ном положении; бинт накладывают без натяжения, раскатывая его по телу, и каждый слой разглаживают ладонью, в результате слои плотно прилегают друг к другу и образуют единое целое; костные выступы, подвергающиеся максимальному давлению, укрывают ватно-марлевыми подушечками; разглаживание повязки обеспечивает ее моделирование по контуру конеч- ности и плотное прилегание к телу, благодаря чему повязка не вращается и не натирает кожу; в процессе бинтования положение конечности не меняют; дистальные участки конечности, на которую накладывают повязку, остав- ляют свободными для последующего наблюдения за состоянием кровообра- щения конечности; поддерживают конечность ладонью, а не пальцами, чтобы не возникало пальцевых вдавлений в самой повязке. В травматологической практике используют постоянное липкопла- стырное и, чаще, скелетное вытяжение. В первом случае тягу осуществляют клейкими лентами, крепящимися к коже (накожное вытяжение), и применяют его, когда для удержания отлом- ков не требуется больших усилий, чаще всего у ослабленных больных и у де- тей. Более надежным считается скелетное вытяжение, когда груз крепят к металлической конструкции, состоящей из скобы и спицы, проведенной че- рез кость. |