УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического

• Название: Хирургического
• Дата: 01.11.2021
• Размер: 1.18 Mb.
• Имя файла: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными..docx
• Тип: Документы; #260673
• страница: 10 из 15

Особенности ухода за пациентами урологического профиля.

Больные с заболеваниями мочевыделительной системы составляют особую группу пациентов с задержкой мочи, когда полноценный акт мочеис- пускания невозможен, недержанием мочи, выраженным болевым синдромом. После операции на яичке, семенном канатике на мошонку накладывают Т- образную повязку или суспензорий, в треугольной площадке последнего де- лается отверстие для полового члена.

Уход за больным с эпицистостомой. Эпицистостома (цистостома, над- лобковый свищ мочевого пузыря) - это искусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочевого пузыря, который накладывается временно или остается постоянно при повреждениях мочевого пузыря, уретры и заболева- ниях мочевыделительной системы (опухолях предстательной железы).

Операция создания мочевого свища заканчивается введением дренаж- ной трубки в мочевой пузырь и наложением стерильных салфеток (по типу штанишек) вокруг дренажа. Закрепляются салфетки клеоловой или лейко- пластырной повязкой.

Дренажную трубку опускают в чистую, прозрачную, мерную плотно закрывающуюся емкость, заполненную антисептическим раствором (50-100 мл). Мочевой пузырь промывают через эпицистостому 3 раза в сутки.

После стихания острых явлений и восстановления мочеиспускания ес- тественным путем дренажную трубку извлекают. Мочевой свищ заживает самостоятельно в течение нескольких дней.

В ряде случаев пациент нуждается в эпицистостоме длительное время, тогда после формирования свища (заживления раны и снятия швов) дренаж- ная трубка заменяется катетером Пеццера, последний опускается в мочепри- емник.

Особенности уходазаэпицистостомой после формирования свища.

Медицинская сестра обязана:

• 
  фиксировать мочеприемник к туловищу пациента;
  
• 
  опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечив герметичность;
  
• 
  регулярно проводить смену мочеприемника. Если он многоразовый - де- зинфицировать и дезодорировать его;
  
• 
  ежедневно обрабатывать кожу вокруг цистостомы водой с мылом, тщатель- но смывая остатки последнего;
  
• 
  при появлении мацерации кожи использовать защитные мази и пасты;
  
• 
  2-3 раза в неделю промывать мочевой пузырь через эпицистостому водным антисептическим раствором до чистых промывных вод;
  
• 
  научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг цистостомы, мо- чеприемником.
  

Смена катетера Пеццера проводится урологом 1 раз в 3-4 нед.

Особенности ухода за пациентами, оперированными на органах

брюшной полости.

Специфика хирургии органов брюшной полости обусловлена сложно- стью анатомии, особенностями физиологии и реакции органов на оператив- ное вмешательство, высокой потенциальной возможностью плохо контроли- руемого развития инфекции при возникновении осложнений.

Практически всем больным с первых суток после операций на органах брюшной полости разрешается перемена положения тела в пределах кровати, дыхательные упражнения, массаж. Сразу же после операции на область раны с целью сужения мелких сосудов и предупреждения развития гематомы кла- дут пузырь со льдом. Кроме того, местное применение холода оказывает обезболивающий эффект.

Икота - это внезапный сильный вдох при суженной голосовой щели вследствие судорожного сокращения диафрагмы и дыхательных мышц. Очень мучительная, продолжительная и упорная икота после операции свя- зана с рефлекторным раздражением диафрагмального нерва или непосредст-

венно самой диафрагмы. Уход и лечение направлены на борьбу с основным заболеванием, возможно назначение седативных и нейролептических средств, промывание желудка.

Отрыжка - внезапное, непроизвольное выделение через рот газов из желудка или пищевода, иногда вместе с небольшими порциями жидкого со- держимого желудка. Основными причинами отрыжки являются избыточное заглатывание воздуха или газообразование в желудке при нарушении его секреторной и двигательной функции. Избыточное количество воздуха вследствие увеличения внутрижелудочного давления рефлекторно вызывает сокращение мышц желудка и расслабление мышц входа в желудок, что и способствует возникновению отрыжки. В этой ситуации следует опорожнить желудок и промыть его с помощью зонда.

В послеоперационном периоде наиболее частым и ранним осложнени- ем является нарушение двигательной функции желудка и кишечника, выра- жающееся в рвоте.

Рвота - сложный акт, результатом которого является извержение нару- жу содержимого желудка: закрывается выход из желудка и открывается вход, содержимое желудка как бы выдавливается опустившейся в результате глу- боко вдоха диафрагмой и сократившимися мышцами брюшного пресса.

Если состояние больного позволяет, то при возникновении рвоты его следует посадить, поддерживая голову и плечи, подставить таз, обтереть рот и дать воды для полоскания рта (приложение, рис. 9).

При тяжелом состоянии больного нужно немедленно убрать из-под его головы подушку, опустить головной конец кровати, повернуть голову боль- ного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и не воз- никло аспирационной пневмонии или асфиксии. Под угол рта подставляют лоток или подкладывают полотенце. После рвоты больного умывают, по- лость рта обрабатывают влажным тампоном.

В случае кровавой рвоты следует уложить больного на бок, положить холод на живот, запретить прием внутрь пищи, жидкости, лекарств. Рвотные

массы не убирать до осмотра врача, которого немедленно поставить в из- вестность о случившемся. Дальнейшие действия производятся по назначе- нию врача. При возникновении тошноты с целью профилактики рвоты необ- ходимо опорожнить и промыть желудок с помощью зонда.

При метеоризме - скоплении газов в кишечнике - лечебные мероприя- тия начинают с введения в прямую кишку газоотводной трубки, которая представляет из себя резиновую трубку длиной 30-50 см с диаметром просве- та 5-10 мм. Смазав вазелином закругленный конец трубки, ее вводят в пря- мую кишку на глубину 20-30 см. Перед введением сестре необходимо одеть резиновые перчатки, смазать указательный палец вазелином и при необхо- димости помочь пальцем проводить трубку. Вводить трубку нужно не спеша, вращательными движениями, без насилия и болезненности. Трубку можно оставлять в кишке на несколько часов. Свободный конец трубки обычно опускают в подкладное судно, так как по ней может вытекать и жидкое со- держимое кишечника. После удаления трубки область ануса обтирают влаж- ным тампоном, а в случае раздражения смазывают цинковой мазью. Трубку тщательно моют водой с мылом и кипятят.

У истощенных, онкологических, больных пожилого и старческого воз- раста иногда в послеоперационном периоде наблюдается расхождение краев раны брюшной стенки с выпадением внутренностей наружу. Такое осложне- ние называется эвентерацией, чаще оно возникает на 8-10-й день после лапа- ротомии, иногда в день снятия кожных швов. При кашле, резком напряжении брюшного пресса, а иногда без всяких видимых причин больной замечает, что повязка пропитывается светлым серозным или кровянистым отделяемым, которое может быть обильным. В рану из брюшной полости выпадают саль- ник и петли кишок, они подвергаются опасности охлаждения, загрязнения, что может привести к разлитому воспалению брюшины - перитониту или к ущемлению внутренностей и шоку. Эвентерация требует немедленной опе- рации.

Клиническая гигиена медицинского персонала гнойного отделения В соответствии с трудовым законодательством на работу в отделении хирургической инфекции принимают лиц не моложе 18 лет. Для всех обяза- тельно медицинское освидетельствование. Тех, кто страдает открытой фор- мой туберкулеза, венерическими и заразными заболеваниями кожи и слизи- стых, на работу не принимают. В дальнейшем не реже 1 раза в год все работ- ники проходят медицинское обследование. Если у вновь поступающих на ра- боту или у работающих выявляют носительство патогенных микроорганиз- мов, то решают вопрос о допуске их к труду и о проведении необходимого

лечения.

Ухаживающему персоналу категорически запрещается принимать пи- щу в палатах или коридорах, а также курить в палатах, коридорах и лабора- ториях. Передачи больным принимают в пределах разрешенного врачом ас- сортимента и количества продуктов. Их хранят в шкафу или в тумбочке, а скоропортящиеся продукты - в специальном холодильнике. Запрещается со- вместное хранение в холодильнике продуктов питания и медикаментов.

Больные в удовлетворительном состоянии питаются в столовых, корм- ление других пациентов допустимо в палатах. Персонал, занятый уборкой палат и прочих помещений отделения, к раздаче пищи не допускают. Раздав пищу, проводят уборку буфетной и столовой с применением растворов де- зинфицирующих средств.

После приема пищи посуду собирают в буфетной на отдельном столе, освобождают еѐ от остатков и обеззараживают кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Затем посуду моют, просушивают на специ- ально выделенном чистом столе в сетках и хранят в шкафу. Вымытую посуду обеззараживают также в воздушных стерилизаторах при температуре 130°С в течение 45 мин. В буфетной на видном месте вывешивают инструкцию по дезинфекции и мытью посуды.