УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического
 Скачать 1.18 Mb.
|
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРАОсновная литература. Уход за хирургическими больными. Учебник / Н.А.Кузнецов, А.Т. Брон- твейн. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288с. Уход за хирургическими больными. Руководство к практическим заняти- ям/ Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 192с. Дополнительная литература.Основы ухода за хирургическими больными / А.А.Глухов, А.А.Андреев, В.И.Болотских, С.Н.Боев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 288с. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты» / А.А. Шевченко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 416с. Практические навыки медицинской сестры / Под редакцией М.В. Чичко. - Минск.: Книжный Дом, 2005. – 848 с. ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Ответы к ситуационным задачам Легочное кровотечение. Вызвать врача. Снять с больного одежду, затрудняющую ды- хание (подготовка к переводу в реанимационное отделение или в палату интенсивной те- рапии), обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, форточку, дверь). Больного укладывают в постель, придав ему полусидячее положение. Его следует успокоить, убе- дить в том, что ему нужно соблюдать полный покой. На грудь следует положить пузырь со льдом или холодный компресс. Внутривенные инфузии препаратов - только по назна- чению врача. У больного произошло вскрытие абсцесса легкого через бронх. Пациента госпитализи- ровать (желательно в отдельную палату), назначить постельный режим. Предложить па- циенту несколько раз в день ополаскивать полость рта бледно-розовым раствором калия перманганата. Обеспечить пациента банкой 500 мл с крышкой для сбора мокроты, на дно которой налить соответствующий раствор дезсредства. Определять количество выделен- ной мокроты ежесуточно. При недостаточном отхождении мокроты по назначению врача сделать ингаляции с применением протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и иммунологических средств. По назначению врача применяют постуральный дренаж бронхов. Натощак медицинская сестра помогает пациенту принять положение тела, кото- рое вызывает кашель со значительным выделением гнойной мокроты. Пациент из поло- жения лежа на спине без подушки постепенно поворачивается на 360°. После каждого по- ворота на 45° пациент делает глубокий вдох, хорошо откашливается, снова меняет поло- жение. Такое вращение он делает 5-6 раз. Медицинская сестра должна научить пациента правильно собирать мокроту на антибиотикограмму. Подготовить пациента по назначе- нию врача к проведению бронхоскопии с целью санации бронхов. При повышении темпе- ратуры тела, сопровождающемся ознобом, тепло укрыть пациента, обложить грелками, дать теплое питье. При снижении температуры тела и потоотделении менять белье, насухо вытирать кожу пациента. Уход заключается в общеукрепляющем лечении, пополнении организма белковыми препаратами, жидкостью, витаминами, в применении тонизирующих средств, а при нали- чии сужения выходного отдела и застое в желудке непереваренных пищевых масс - еже- дневное промывание желудка. Для питания такому пациенту может быть наложена гаст- ростома. Пациенту вводится высококалорийная пища полужидкой консистенции. Частота кормлений - 4 - 6 раз в день. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы. Для кормления пациента необходимо: приготовить: стакан с водой, ем- кость для промывных вод, стеклянную или пластмассовую воронку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиленовый мешок для сбрасывания отработанных салфеток, пищу жидкой и твердой консистенции. Для борьбы с недержанием мочи может быть выполнена катетеризация мочевого пузыря по назначению врача, смена белья, могут быть использо- ваны одноразовые впитывающие пеленки. Осложнения - желудочное кровотечение, тром- боэмболия, образование пролежней, пневмония. Основная проблема – невозможность пациентки посещать самостоятельно туалет. Цель ухода – обеспечить комфортное пребывание пациентки в палате, обеспечить мочеиспус- кание, уход за наружными половыми органами. Необходимо провести беседу о том, что эти проблемы временные, по мере стихания болевого синдрома больная сможет посещать туалет. С этой целью по назначению врача вводят анальгетики. При позывах на мочеис- пускание больной предлагается судно, больная отгораживается ширмой, после акта моче- испускания обрабатываются наружные половые органы. Проблемы пациента: при сохранении аппетита пациент испытывает страх перед прие- мом пищи в связи с возникновением болей после еды. Необходимо объяснить пациенту, что по мере стихания воспалительного процесса болевой синдром уменьшится, что назна- ченная диета будет способствовать этому. Для подготовки к выполнению УЗИ брюшной полости и ФГДС необходимо воздержаться от приема пищи, жидкости. За 3 дня до иссле- дования назначается бесшлаковая диета, уменьшающая газообразование в кишечнике. Больному назначают полный покой. Сестринский уход состоит в придании больному полусидячего положения с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания мокроты или крови в здоровое легкое. При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного — так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2—3 раза в день по 20—30 минут. Рак легкого очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить белье. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состоянии больного срочно вызвать врача. При появлении удушья медицинская сестра тут же должна сообщить об этом врачу и оказать помощь для облегчения дыхания: успокоить больного, помочь занять полусидячее положение в кровати, открыть форточку или окно и обеспечить приток свежего воздуха, дать больному кислород. У больного развился анафилактический шок после введения пенициллина. Анафилак- тический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция организма на контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Необхо- димо немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы, сообщить врачу. Дальнейшие действия выполняются по назначению врача. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут). Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора). Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора. К месту инъек- ции приложить пузырь со льдом. При отсутствии эффекта продолжить введение 0,3-0,5 мл раствора адреналина (детям 0,05-0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шо- ка и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повтор- ное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение боль- шой дозы. Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0,2% 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора. Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60-180 мг (детям 5 мг/кг), дексаметазон — 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг), гидрокортизон гемисук- цинат — 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и про- должают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммуноком- плексному или замедленному типу. При стабилизации АД внутримышечно ввести 2,0 мл 2% раствора супрастина (детям 0,1-0,15 мл/год жизни) или 0,1% раствора тавегила. Сим- птоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни). При не- обходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики. При возникнове- нии анафилактического шока от пенициллина по назначению врача внутримышечно вво- дятсти 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию. Мероприятия по лечению анафилактического шока прово- дятся в отделении реанимации. У больного развилась почечная колика. Для купирования почечной колики применяют- ся анальгетики, спазмолитики, теплые ванны для снятия спазма с гладкомышечных воло- кон стенок мочеточника. Все препараты вводятся по назначению врача парентерально. У больного болевой синдром связанный с острым холециститом- воспалением желчно- го пузыря, возникающем, чаще всего на фоне желчекаменной болезни. Данное состояние требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для обследования и ле- чения. Для купирования болевого синдрома по назначению врача применяются анальге- тики, спазмолитики, противовоспалительные препараты, инфузионная терапия, голод, хо- лод на живот. Это состояние часто сопровождается рвотой, что требует применения про- тиворвотных средств, промывания желудка. У больного развилось угрожающее жизни состояние – рецидив желудочно-кишечного кровотечения. Необходимо срочно вызвать дежурного врача. Данный пациент нуждается в срочном переводе в реанимационное отделение, где проводятся промывание желудка, экстренная фиброгастродуоденоскопия для уточнения диагноза, определения источника кровотечения, эндоскопической остановки кровотечения. Больному проводится инфузи- онная, противоязвенная, гемостатическая терапия, холод на живот. |