УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического
 Скачать 1.18 Mb.
|
Ситуационные задачи.Задача 1. В хирургическом отделении ночью пациент, страдающий раком легкого, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением ржавой пенистой мокроты. При сестринском осмотре: состояние тяжелое, вынужденное положение: сидя с опущенными конечностями. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, частота дыхания 35 в минуту, пульс 120 ударов в минуту, АД 210/110 мм.рт.ст. Какое состоя- ние развилось у пациента? Окажите неотложную помощь. Задача 2. Пациента хирургического отделения 40 лет стал беспокоить кашель с отделением мокроты «полным ртом» с неприятным запахом, боли в груд- ной клетке при глубоком дыхании. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40 С, резкая общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Болен в течение месяца, к врачу не обращался. При обследовании: состояние больного тяже- лое, испуган, в контакт вступает неохотно, гиперемия лица. Пониженного питания, язык обложен белым налетом, пульс 110 в мин., частота дыхания – 26 в минуту, АД – 100/80 мм.рт.ст., в легких выслушиваются влажные хрипы. В анализе мокроты микобактерии туберкулеза не обнаружены. Какое состоя- ние развилось у пациента? Назовите особенности ухода за этим пациентом. Задача 3. В хирургическом отделении находится пациент 76 лет, с диагнозом: рак желудка. При сестринском обследовании выявлено: пациент истощен, страдает недержанием мочи и кала, неподвижен, сознание неясное, кожные покровы бледные, сухие. Назовите основные направления сестринского ухо- да за пациентов. Какие осложнения можно ожидать у этого пациента? Задача 4. В травматологическое отделение поступила пациентка 62 лет с ди- агнозом: артрит правого коленного сустава. При оценке состояния пациентки медицинская сестра выяснила, что больная не может быстро дойти до туале- та (из-за болей), поэтому у нее часто бывает неудержание мочи. Определите приоритетную проблему, цель и ожидаемый результат. Задача 5. В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная бо- лезнь 12-перстной кишки. Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряже- нием, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, сниже- нием трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обло- жен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болез- ненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначено ФГДС и УЗИ брюшной полости. Опре- делите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода, подготовки пациента к указанным методам обследования. Задача 6. Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предва- рительным диагнозом: ―центральный рак легкого‖. У пациента кашель с от- делением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повыше- ние температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всѐ время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода. Кож- ные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм.рт.ст. Определите проблемы па- циента; составьте план сестринского ухода. Задача 7. Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, голово- кружение, тошноту. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполне- ния и напряжения. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Задача 8. Пациент 42 лет вечером за ужином ел арбуз. Ночью у него появи- лись резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Доставлен в приемное отделение, гос- питализирован в урологическое отделение. Объективно: поведение беспо- койное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, часто- та дыхания 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Задача 9. В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на воз- никшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подребе- рье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, частота дыхания 16 в минуту, пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Определи- те и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицин- ской сестры. Задача 10. Постовую медсестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объ- ективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс нитевидный 100 в минуту. Какое состояние развилось у пациента, объ- ясните алгоритм действий медицинской сестры. |