УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического
 Скачать 1.18 Mb.
|
Особенности ухода за больным в приемном отделении хирургического стационараПриемное отделение (приемный покой) является одним из важнейших подразделений хирургического стационара. В его функции входит регистра- ция больного, установка предварительного диагноза, оказание первой меди- цинской помощи, санитарная обработка и транспортировка больного в пала- ту. Для выполнения этих задач выделяется соответствующая структура в виде четко спланированного помещения, оснащенного необходимым лечеб- но-диагностическим оборудованием. Приемные отделения размещаются на первом этаже, имеют изолированный удобный вход для приема больных, и имеют связь со всеми другими службами больницы. В приемном отделении располагаются следующие помещения: зал ожидания, регистратура (кабинет дежурной медсестры), один или несколько смотровых кабинетов, процедур- ный кабинет, перевязочная, изолятор, санпропускник, лаборатория, рентген- кабинет и другие. Зал ожидания предназначен для ходячих больных и сопровождающих родственников. В регистратуре дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных: журнал регистрации поступивших больных; алфавитная книга для информационной службы; журнал отказов в госпитализации; журнал консультаций; журнал осмотров на педикулез; журнал движения больных в стационаре. В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа исто- рии болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз напра- вившего учреждения, статистический талон на поступившего больного. Из регистратуры больной направляется в смотровой кабинет, где его обследует врач. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной де- зинфицирующим раствором. Из другого оборудования здесь необходим письменный стол для заполнения врачом истории болезни и оформления другой документации. Для правильного установления диагноза и определения тактики врачу может потребоваться дополнительная информация. С этой целью на террито- рии приемного отделения или рядом с ним должны находиться лаборатория, рентгеновский, эндоскопический кабинеты, кабинет ЭКГ. В крупных клиниках в приемной покое выделяются диагностические палаты, где находятся больные с неясным диагнозом до окончательного ре- шения вопроса о необходимости хирургического лечения; изолятор, куда по- мещаются пациенты с подозрением на инфекционное заболевание. В приемном отделении обязательно должна быть возможность для ока- зания первой медицинской помощи больным, поступающим в тяжелом со- стоянии, не требующим госпитализации, поэтому здесь находятся процедур- ный кабинет, перевязочная, малая операционная. После осмотра, постановки диагноза и решения вопроса о госпитализа- ции больной направляется для санитарной обработки в санпропускник, кото- рый обычно состоит из смотровой, гардеробной, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Рядом располагается склад, куда помеща- ется личная одежда больных на время пребывания в стационаре. Необходимо строго соблюдать основное направление движения боль- ных от смотровой через ванную комнату к комнате для одевания, не допуская возвращения больных в "грязную" зону санпропускника. Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обра- ботки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, кото- рые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, брит- венные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений сан- пропускника и другие принадлежности. Санитарная обработка больного в приемном отделении включает сле- дующие мероприятия: 1) дезинсекцию - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного; 2) гигиеническую ван- ну, душ или обтирание больного, стрижку волос, ногтей, бритьѐ; 3)переодевание больного в чистое больничное бельѐ и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а вы- полняется она младшим медицинским персоналом под руководством меди- цинской сестры. Больные в крайне тяжелом состоянии по указанию врача могут направ- ляться в отделение реанимации или в операционную без санитарной обра- ботки, которая проводится отсрочено после стабилизации общего состояния больного. У всех остальных больных начинать санитарно-гигиеническую обра- ботку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшиво- сти). Вши особенно часто локализуются в затылочной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках белья. Размеры вшей от 1,4 до 4 мм, а их яиц (гнид) - не более 0,6-1 мм. Гниды головных вшей продолго- ватой формы, они приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, почти всегда располагаются вблизи корней волос. Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний - сыпного и возвратного эпидемического тифа, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра немедленно проводит дезинсекцию. Прежде всего, необ- ходимо надеть дополнительный халат и косынку. Волосы на голове или лобке обрабатывают одним из растворов: 0,5% раствором метилацетафоса или 0,25% эмульсией дикрезила. Затем волосы покрывают косынкой на 20 минут, промывают теплой водой. После этого в течение 10-15 минут вычесывают волосы частым гребнем. Белье больного складывают в мешок и отправляют в дезинфекционную камеру. После проведения дезинфекции больного помещение и предметы, с ко- торыми он контактировал, необходимо обработать теми же дезинфицирую- щими растворами с помощью гидропульта. Халат и косынку, в которых ме- дицинская сестра проводила обработку больного и помещения, нужно сло- жить в мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Далее санитарная обработка больного проходит в ванной комнате. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть пол- ной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Вид санитарной обработки назначает врач. Больные в удовлетворительном состоянии самостоятельно принимают душ, более тяжелые подвергаются гигиенической обработке в ванне. Темпе- ратура воды должна быть 36-40°С. Уровень воды должен доходить только до мечевидного отростка. Чтобы больной не соскальзывал ниже, в ножном кон- це ванны устанавливают подставку для упора ног (приложение, рис. 1). Мо- ют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность. Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсе- стры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного. Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную кле- енкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, ру- ки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности. После санитарной обработки больному одевают нательное больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы. После этого больного транспортируют в отделение больницы. Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести со- стояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больных в отделение на кресле-каталке. Тяжелых больных транспортируют в отделение лежа на каталке (приложе- ние, рис. 2). Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от больного и обеспечивает оптимальные условия транспортировки. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье следует менять после каждого больного. Необходимо уметь правильно переложить больного с кушетки на каталку. Для этого каталку ставят перпендикулярно кушетке, так чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки, после чего один сани- тар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верх- нюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Поднимают больно- го одновременно согласованными движениями, вместе с ним поворачивают- ся на 90° в сторону каталки и укладывают больного на носилки (приложение, рис. 3). Перекладывание больного можно производить и вдвоем: первый сани- тар подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и ко- лени. При небольшой массе тела больного переложить его может и один че- ловек. Для этого больного берут на руки, подводя одну руку под лопатки, а другую под бедра. Сам больной обхватывает руками шею санитара. При подъеме по лестнице носилки несут головой вперед, при спуске - ногами вперед (приложение, рис. 4). В обоих случаях поднимают ножной ко- нец носилок и шагают "не в ногу". Особенности транспортировки больных зависят главным образом от характера и локализации заболевания. При переломе костей черепа транс- портировку производят на носилках в положении на спине с опущенным подголовником и без подушки. Вокруг головы укладывают валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга. При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах на жестких носилках, на щи- те укладывают пострадавшего на спину лицом вверх. При переломе таза пострадавшего укладывают на спину, под разведен- ные колени подкладывают валик, свернутое одеяло, подушку. При переломах ребер больному придают полусидячее положение. При кровотечениях из ран конечностей им придают возвышенное по- ложение. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежден- ную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожженную поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней. При транспортировке больного, находящегося в бессознательном со- стоянии, необходимо следить, чтобы у него не западал язык, а при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок, нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в этом положении. Транспортировка таких больных производится исключи- тельно на носилках. Больных с сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью из-за сильной одышки перевозят на носилках в полусидячем состоянии. Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в централь- ную или периферическую вену, то при его перекладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособ- ность. Она снимает флакон со стойки, держит его в левой руке и при пере- кладывании и транспортировке больного правой рукой контролирует и фик- сирует положение иглы или катетера в вене. При этом необходима особенная слаженность в работе всех, кто принимает в ней участие. Следует соблюдать осторожность, избегать толчков. Таким образом, приемный покой выполняет большой круг задач, важ- нейшие из которых связаны с подготовкой больного к лечению в плане пред- варительной диагностики-сортировки, необходимой санитарной обработки и транспортировки больных в отделения стационара. |