УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического

• Название: Хирургического
• Дата: 01.11.2021
• Размер: 1.18 Mb.
• Имя файла: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными..docx
• Тип: Документы; #260673
• страница: 3 из 15

Организация ухода за больным в хирургическом отделении

Обычное хирургическое отделение состоит из 60 коек, которые разде- ляются на 2 сестринских поста по 30 коек на каждый.

На каждые 30 коек необходимо: три вида палат (боксовые; для после- операционных больных; для выздоравливающих); ординаторская; кабинет заведующего отделением; сестринская; перевязочная; процедурный кабинет; специальные кабинеты в профильных отделениях (гипсовая, эндоскопиче- ский кабинет, смотровая, манипуляционная); санузлы (расчет 1 на 10 боль- ных); душевые или ванные комнаты (1 установка на 10 больных); санитарная комната (с унитазом, оборудованием для обработки подкладных суден, мо- чеприемников, мебелью для их хранения); шкаф для чистого белья и емкость для грязного белья, посуда для антисептиков.

Для нормальной работы отделения важен пропускной режим. Посети- тели приходят к больным в определенные часы, предъявляются требования к их внешнему виду, одежде.

Медицинский пост имеет в наличии:

• 
  стол, ящики, в которых содержится медицинская документация постовой сестры, листы назначений, бланки анализов, вызова специалистов для кон- сультаций, списки больных для стола справок, температурные листы, листы диетических столов питания больных;
  
• 
  шкафы для оборудования, с емкостями с 3 % раствором хлорамина для чистых и обработки использованных термометров, с мензурками, грелками, стойками для внутривенных инъекций;
  
• 
  зеркало, мыло, мусоросборник, раковина, полотенца для рук (на обходе ис- пользуется полотенце, которое смачивается дезинфицицирующим раство- ром);
  
• 
  столик, который можно передвигать, для раздачи медикаментов;
  
• 
  стенд с информацией о правилах внутреннего распорядка;
  
• 
  план эвакуации на случай пожара;
  
• 
  желательно иметь селекторную связь с палатами и телефон, список нужных номеров;
  

Холодильник для лекарственных средств, сейф для наркотических пре- паратов и сильнодействующих средств, шкафы для лекарственных средств находятся в процедурном кабинете или в особо выделенной для этого комна- те, которая запирается.

Палатная (постовая) медицинская сестра — наименование должности среднего медицинского работника. На эту должность в соответствии с При- казом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться медицинский работник, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиат- рии». На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицин- ской деятельности в данной должности в установленном законом порядке.

Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представле- нию главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчине- нии у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки - уборщицы обслу- живаемых ею палат.

Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, состав- ленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отде- лением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласо- ванному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

Палатнаямедицинскаясестрадолжна:

• 
  быть образцом дисциплинированности, осуществлять прием вновь посту- пивших больных в отделение;
  
• 
  проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.);
  
• 
  осуществлять транспортировку или сопровождение больного в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);
  
• 
  знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутренне- го распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;
  
• 
  осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и под- клеивание их в историю болезни;
  
• 
  проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначе- нию врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за воз- вращением историй болезни в отделение с результатами исследования;
  
• 
  подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук вра- ча, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом- ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;
  
• 
  производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня вести запись температуры в темпера- турный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;
  
• 
  осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тя- желобольными, профилактику пролежней;
  
• 
  вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — на- тельного и постельного;
  
• 
  делать личную явку к больному по первому его зову;
  
• 
  проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом ре- жима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родствен- никами, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;
  
• 
  осуществлять составление порционных требований на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;
  
• 
  производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных;
  
• 
  вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;
  
• 
  делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с роспи- сью за выполнение каждого назначения;
  
• 
  быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществ- лять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение; обслу- живание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;
  
• 
  принимать непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за боль- ными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;
  
• 
  производить прием и передачу пациентов только у постели больного;
  
• 
  осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр больных на на- личие педикулеза (с отметкой об этом в соответствующем документе), а так- же организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприя- тий; ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список тре- буемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены;
  
• 
  составлять в ночное время список пациентов своего поста, сведения о них по утвержденной в больнице схеме, передавать полученные сведения утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (8.00);
  
• 
  проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других по- мещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы;
  
• 
  работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения стар- шей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия - де- журного врача;
  
• 
  знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской по- мощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспе- чить правильную и быструю транспортировку.
  

Палатнаямедицинскаясестраобязанауметь:

• 
  вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его;
  
• 
  накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности;
  
• 
  останавливать наружные кровотечения;
  
• 
  проводить транспортную иммобилизацию;
  
• 
  накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки);
  
• 
  накладывать повязку при открытом пневмотораксе;
  
• 
  определять групповую принадлежность крови;
  
• 
  выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;
  
• 
  проводить трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию;
  
• 
  делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппара- тов;
  
• 
  проводить непрямой массаж сердца;
  
• 
  осуществлять промывание желудка, взятие желудочного сока, дуоденально- го содержимого;
  
• 
  проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача);
  
• 
  вводить газоотводные трубки;
  
• 
  катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;
  
• 
  промывать мочевой пузырь;
  
• 
  спринцевать влагалище;
  
• 
  проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов;
  
• 
  втирать лекарственные вещества;
  
• 
  измерять артериальное давление;
  

-проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографи- ческие исследования (после специальной подготовки);

• 
  осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эн- доскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям;
  
• 
  проводить сбор материала для лабораторного исследования,
  
• 
  включая мазки из зева и половых органов;
  
• 
  осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необхо- димости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом;
  
• 
  проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы;
  
• 
  четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документа- цию;
  
• 
  ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях;
  
• 
  проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанато- мическое отделение;
  
• 
  владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.
  

Работаоперационноймедицинскойсестры. На должность операцион- ной сестры назначается лицо со средним медицинским образованием, про- шедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представле- нию главной медсестры в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей операционной медсестре, в процессе подготовки к операции во время ее проведения - врачу-хирургу и его асси- стентам, в период дежурства — дежурному врачу отделения (больницы). В своей работе руководствуется правилами инструкции по выполняемому раз- делу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц. Обязанностиоперационноймедицинскойсестры. Старшая операцион-

ная медсестра распределяет работу между операционными медсестрами. Практика показывает, что для повышения ответственности и лучшей органи- зации труда целесообразно выделить каждой медсестре определенный уча- сток работы, например, одна медсестра отвечает за качество стерилизации, другая - за порядок в инструментальных шкафах и т.д. В наиболее ответст- венных операциях старшая операционная медсестра может принимать уча- стие сама.

Операционнаямедсестрадолжна:

• 
  в совершенстве владеть методикой приготовления как шовного, так и пере- вязочного материала;
  
• 
  уметь помогать врачу при эндоскопических и лапароскопических исследо- ваниях, овладеть техникой гемотрансфузии, а также других манипуляций;
  
• 
  обеспечить полное оснащение операции;
  
• 
  быть в постоянной готовности к плановым и экстренным операциям;
  
• 
  подчиняться ответственному хирургу и не отлучаться с работы без разре- шения старшего в дежурной бригаде (если операционная сестра входит в де- журную бригаду, состоящую из разных специалистов);
  
• 
  отвечать за асептическую подготовку больного, поступающего на опера- цию, а также за асептику операционного блока — ей подчиняются все, кто находится в операционной,
  
• 
  владеть техникой предстерилизационной подготовки и стерилизации всех видов материалов;
  
• 
  знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать необхо- димую квалифицированную помощь хирургу;
  
• 
  уметь правильно и своевременно подавать инструменты хирургу;
  
• 
  вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов перед операцией, во время и после нее;
  
• 
  наблюдать за тем, чтобы записи о проведенной операции были своевремен- ными и сделаны по общепринятой форме в специальном операционном жур- нале;
  
• 
  следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о по- полнении и ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чисто- той операционного блока и перевязочной;
  
• 
  исправностью обычного и аварийного освещения; систематически попол- нять операционную необходимыми медикаментами, перевязочными мате- риалами и операционным бельем, подбирать нужные наборы инструментов;
  

Старшая операционная медсестра ежемесячно проводит проверку сте- рильности методом бактериологического контроля.

Работамедсестрывпроцедурномкабинете. Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготов- ки к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей.

Последовательность действий медицинской сестры:

1. 
   подготовить емкости для дезинфекции использованного инструментария и материала;
   
2. 
   сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО;
   
3. 
   доставить стерильные биксы из ЦСО;
   
4. 
   приготовить маркированные лотки для в/в и в/м инъекций;
   
5. 
   подготовить стерильные биксы к работе;
   
6. 
   надеть маску, провести гигиеническую антисептику рук, надеть стериль- ные перчатки;
   
7. 
   накрыть стерильные лотки стерильной пеленкой с помощью стерильных пинцетов и разделить лоток на три условные зоны: 1 - зона, на которую с по- мощью пинцета выложить стерильные шарики, под верхний слой стерильной пеленки; 2 - зона для стерильных шприцов, заполненных инъекционными растворами и закрытых иглой с колпачком; 3 - зона, в которую уложить сте- рильный пинцет для работы на лотке.
   
8. 
   при заборе крови с вены рекомендуется после каждого пациента прово- дить смену перчаток и обработку валика, жгута дезинфицирующим раство- ром;
   
9. 
   после окончания забора крови у всех больных сбросить пеленку в мешок для грязного белья, перекрыть стерильный лоток.
   

Текущая уборка процедурного кабинета проводится в течение рабочего дня. Заключительная уборка - в конце рабочего дня, генеральная уборка - 1 раз в неделю, кварцевание кабинета - каждые 2 часа по 15 мин.

Работа перевязочной медсестры. Перевязочная - специально оборудо- ванное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первич- ная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно распо- ложенных гнойников и т.п.).

Современные перевязочные развертываются как в стационарах, так и в амбулаториях. Число перевязочных и столов определяется числом коек и профилем отделения. Площадь перевязочной исчисляется из расчета 15–20 м2 на один перевязочный стол. Размеры амбулаторной перевязочной опреде- ляют в зависимости от предполагаемой пропускной способности учрежде- ния. В перевязочной стены, пол и потолки должны быть удобными для меха- нической очистки во время уборки.

Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, ос- нащается необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозны- ми средствами и перевязочным материалом.

Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день на- чинают с осмотра перевязочной. После этого медсестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. Убедившись в готовности перевязочной, медсестра накрываетстерильныйинструментально- материальныйперевязочныйстол (последовательность действий):

1. 
   медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, мо- ет и обеззараживает руки, надевает стерильный халат и перчатки;
   
2. 
   нажав на педаль, открывает бикс со стерильным бельем, достает стериль- ную простыню, разворачивает ее так, чтобы она осталась двухслойной, и ею покрывает передвижной столик;
   
3. 
   на этот столик ставят сетку со стерильным инструментарием и другими предметами, извлеченными из стерилизатора;
   
4. 
   перевязочный стол вначале покрывают стерильной клеенкой, затем в 4 слоя простынями так, чтобы края свисали на 30–40 см книзу;
   
5. 
   верхнюю двухслойную простыню запрокидывают к задней части стола и к ней по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы;
   
6. 
   стерильным корнцангом медсестра переносит инструменты из сетки на перевязочный стол и раскладывает их в определенном порядке по назначе- нию;
   
7. 
   на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусач- ки, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкооб- разные тазики, шприцы, стаканы для растворов, катетеры, дренажи, ножни- цы, крючки Фарабефа, трех-четырехзубчатые крючки, готовые наклейки, салфетки, турунды и шарики;
   
8. 
   простыней, сложенной вдвое, медсестра закрывает перевязочный стол;
   
9. 
   края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков;
   
10. 
    прикрепляют бирку в левом дальнем углу, на которой указывают дату, время накрытия стола и фамилию медсестры. Стол считается стерильным 1 суток.
    

Организацияперевязок. Палатная медсестра и санитарка помогают больному снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный стол, затем закры- вают его чистой простыней. При перевязке должен присутствовать лечащий врач - наиболее ответственные перевязки он делает лично. Медицинский персонал после каждой перевязки моет руки с мылом, вытирает их стериль- ным полотенцем или простыней и обрабатывает спиртом при помощи спир- тового шарика. Каждая перевязка осуществляется с помощью инструментов (последовательность действий):

• 
  снимают старую повязку с помощью пинцетов; вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой, снимают ее поверх- ностные слои;
  
• 
  присохнувшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода; прочно присохшую повязку на кисти и сто- пе лучше удалять после ванны из теплого 0,5% раствора перманганата калия;
  
• 
  осматривают рану и окружающую ее область;
  
• 
  кожу вокруг раны освобождают от гнойных корок стерильными марлевыми шариками, затем от края раны к периферии обрабатывают кожу вокруг раны спиртом;
  
• 
  меняют пинцет; производят туалет раны стерильными салфетками (удале- ние гноя промоканием, смыванием перекисью водорода, раствором фураци- лина и другими антисептиками);
  
• 
  рану осушают стерильными салфетками;
  
• 
  обрабатывают кожу вокруг раны 5% раствором йода;
  
• 
  с помощью пинцета и зонда дренируют раны резиновыми трубками (тампо- нами и турундами, смоченными антисептиками или мазями на водораство- римой основе);
  
• 
  накладывают новую повязку;
  
• 
  фиксируют повязку наклейкой, бинтом.
  

После удаления старой повязки и окончания перевязки медсестра моет руки (в перчатках) с мылом, дважды их намыливая, ополаскивает проточной водой и вытирает индивидуальным полотенцем. Во время перевязок больных с нагноительными процессами медсестра надевает дополнительно клеенча- тый фартук, который обеззараживается после каждой перевязки протиранием ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, 0,05% раствором нейтрально- го анолита, 0,6% раствором нейтрального гипохлорита натрия. Используе- мые перчатки сбрасываются в емкость с дезинфицирующим раствором, а ру- ки подвергаются гигиенической обработке. Инструменты после перевязок также обеззараживают в растворах. Кушетка (стол для перевязок) обеззара- живается после каждой перевязки ветошью, смоченной дезраствором. Ис- пользованный перевязочный материал перед уничтожением подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов одним из дезрас-

творов: 3% раствором хлорамина, 0,5% активированным раствором хлорами- на.

При лечении хирургических больных, имеющих дренажи в полых ор- ганах или гнойных полостях, уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производится врачом во время перевязки. Один раз в сутки постовая сестра меняет все соединительные трубки, которые подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Банки с отделяемым меняют на стерильные. Содержимое банок сливают в канализацию. После опорожне- ния банки погружают в дезраствор, моют и стерилизуют. Банки для дренаж- ной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставки.

В структуре хирургического отделения необходимо иметь две перевя- зочные (для «чистых» и «гнойных» перевязок). Если перевязочная одна, об- работку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования де- зинфицирующими растворами.

Медсестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ве- тошью, смоченной в 0,25% растворе гипохлорита натрия, с интервалом 15 мин, с последующим временем воздействия 60 мин, и обрабатывает руки. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (с 0,125% содержанием активного хлора) раствор хлорамина. Рабочий раствор указан- ных препаратов готовит аптека ЛПУ. Емкость с раствором устанавливают в перевязочной. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргекси- дином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5–8 мл и втирают его в кожу в течение 2 мин. Обработку рук растворами хлор- гексидина производят в тазу. В таз наливают 3 л раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 мин. Раствор пригоден для 10 обработок рук.