УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического
 Скачать 1.18 Mb.
|
Особенности питания пациентов в хирургическом отделении.Лечебное питание – научно обоснованная система организации пита- ния и дифференцированного использования с лечебной или профилактиче- ской целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний, которые дос- таточны для энергообеспечения организма. Для быстрого заживления ран и выздоровления пациентов необходимо сбалансированное питание. Его отсутствие замедляет заживление раны, при- водит к развитию госпитальной инфекции. Полноценное питание является важнейшей составной частью качественного лечения хирургического боль- ного. Сбалансированное питание - поступление достаточного количества пи- тательных веществ в соответствии с энергозатратами, которые повышаются при патологическом состоянии в связи с увеличением основного обмена. Оп- тимальным соотношением этих веществ является суточное поступление бел- ков – 13-17%, жиров – 30-35%, углеводов – 50-55%. Помимо белков, жиров и углеводов в рацион питания обязательно вхо- дят витамины, микроэлементы и вода. Их количество учитывается при со- ставлении соответствующих диет. В зависимости от заболевания выбирают необходимый пищевой рацион и путь поступления питательных веществ в организм. Выделяют два способа доставки пищи – естественный и искусст- венный. При естественном питании лечащий врач назначает соответствующую диету или стол. В нашей стране существует единая номерная система диети- ческого питания по Н.И. Певзнеру, включающая 15 основных диет. Каждая из них содержит указания о показаниях к применению, цель назначения, об- щую характеристику главных особенностей химического состава, набора продуктов и их кулинарной обработки, о химическом составе и энергетиче- ской ценности, режиме питания, о перечне допустимых и противопоказанных блюд и продуктов, а также о некоторых способах их приготовления. Количество диет, которые применяются в лечебно-профилактическом учреждении, зависит от местных условий и, главным образом, от профиля обслуживаемого контингента. Диета N 0-а назначается на 2-3 дня. Она включает желеобразные и жидкие блюда, свободную жидкость 1,8-2,2 л с температурой пищи не выше 45°С. Пищу употребляют 7-8 раз в сутки с объемом не более 200-300 г за один прием. Разрешают обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар с до- бавлением сливочного масла, ягодный кисель, процеженный компот, настой шиповника с сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, чай с лимоном. Спустя 2-3 дня при улучшении состояния добавляют яйцо всмятку, 50 мл сливок. Запрещают плотные и пюреобразные блюда, газированные на- питки, цельное молоко. Диета N 0-б назначается на 2-4 дня после N0-а. В нее дополнительно включают жидкие протертые каши из геркулеса, гречи и риса, сваренные на мясном бульоне или воде, слизистые крупяные супы на овощном отваре, па- ровой белковый омлет, паровое суфле или пюре из нежирной рыбы или мяса. Пищу дают не более 350-400 г на прием 6 раз в сутки. Диета N 0-в является продолжением предыдущего диетического пита- ния и служит для плавного перехода к физиологически полноценному упот- реблению пищи. В эту диету входят супы-кремы и супы-пюре, приготовлен- ные на пару блюда из протертого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, кисломолочные напитки, протертые овощные и фруктовые пюре, 50- 75 г белых сухарей. В кашу можно добавлять молоко. Пища дается 6 раз в сутки. Диета N 1-а назначается через 6-7 дней после операций на желудке. Со- гласно этой диете пищу готовят в жидком и полужидком виде и принимают еѐ равномерными порциями каждые 2-3 часа. Для приготовления блюд (па- ровое суфле или пюре) нежирных видов рыбу или сорта мяса средней упи- танности. Употребляют цельное молоко, сливки, несоленое сливочное масло, молочные жидкие каши из протертых круп или детского питания, гомогени- зированные овощи, молочный суп, слизистые отвары на молоке, кисели, желе из некислых ягод, некрепкий чай, отвар шиповника. Исключают вещества, возбуждающие секрецию желудка, горячие и холодные блюда,. Диета N1 показана после операций на желудке как переходное питание от диеты N1-а к физиологически полноценной пище. Она предназначена для уменьшения воспалительной реакции и заживления слизистой путем ограни- чения термических, химических и механических раздражителей. Для приготовления пищи используют нежирные сорта мяса и виды ры- бы. Разрешено употреблять паровые котлеты, биточки, суфле, пюре, зразы, заливное на овощном отваре. Из молочных продуктов рекомендуют некис- лый протертый творог, сметану, неострый сыр, вареники, сырники, полувяз- кую кашу на молоке, пудинг, паровую яичницу или омлет. Нельзя использо- вать блюда в горячем и холодном виде, почти все колбасные изделия, острую и соленую пищу, крепкие бульоны, копчености, кислы и недоспелые ягоды и фрукты, шоколад, мороженое, квас, черный кофе. Диета N 5-а используется при остром холецистите через 3-7 дней от начала заболевания, на 5-6 сутки после операций на желчевыводящих путях и при остром панкреатите. Употребляемая механически и химически щадя- щая пища поддерживает функциональный покой всех органов пищеварения. Блюда готовят вареными или протертыми, подают в теплом виде. Пищу нужно принимать 4-6 раз в день. Необходимо исключить продукты, богатые экстрактивными вещества- ми и грубой клетчаткой, жирные и жареные блюда, копчености, грибы, хо- лодную закуску, свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто, мороженое, пряности, какао, шоколад, черный кофе, газированные и холодные напитки. Диету N 9 используют при сахарном диабете. Она нормализует угле- водный обмен. При этой диете энергетическая ценность снижается за счет уменьшенного содержания в пище углеводов и жиров. Исключается из ра- циона сахар и сладости, вместо них используют заменители, умеренно огра- ничена поваренная соль. Среди исключаемых продуктов жирные сорта мяса и рыбы, соленые сыры, рис, манная крупа и макароны, изделия из сдобного и слоеного теста, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, са- хар, мед, варенье, конфеты, мороженое, сладкие соки. Диета N 11 назначается при истощении организма после операции или травмы в случае отсутствия болезней пищеварительной системы, направлена на повышение защитных сил организма и улучшение состояния питания. Ис- пользуемые при этом продукты содержат увеличенное количество белков, витаминов, минеральных веществ. Кулинарная обработка и температура пи- щи обычная. Питание осуществляется 5 раз в сутки с употреблением свобод- ной жидкости до 1,5 литров. Рекомендуемый перечень продуктов очень раз- нообразен, начиная от мясных и рыбных блюд и кончая различными мучны- ми изделиями. Исключение составляет очень жирное мясо и птица, бараний, говяжий и кулинарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Диета N 15 используется при различных заболеваниях, не требующих специального лечебного режима питания, а также в качестве переходного к обычному питанию после использования других диет. Еѐ целью является обеспечение физиологически полноценного питания. Белки, жиры и углево- ды содержатся в количестве, необходимом для здорового человека, не заня- того физическим трудом, а витамины – в повышенном количестве. Темпера- тура пищи и еѐ кулинарная обработка обычные. Свободную жидкость не ог- раничивают. Пищу употребляют 4-5 раз в день. Рекомендуется ежедневное использование кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, соки, отвар шиповника. Ограничивают специи, и исключают жирные сорта мяса, говяжий, бараний, свиной и кулинарный жиры. В зависимости от вида диеты и состояния пациента кормление пациента может осуществляться с ложки или из поильника (приложение, рис. 7). После некоторых хирургических вмешательств и при многих заболева- ниях естественное употребление пищи невозможно. В этих случаях исполь- зуют искусственное питание: энтеральное (через зонд или стому), паренте- ральное и комбинированное. Энтеральное (зондовое) питание осуществляется через зонд, заведен- ный в желудок или в тонкую кишку. У хирургических больных оно показано при: нарушении сознания вследствие черепно-мозговой травмы или тяжелой интоксикации; наличии механических препятствий в полости рта, глотки и пищевода (опухоли и стриктуры); состоянии, сопровождающемся повышен- ным катаболизмом (сепсис, ожоговая болезнь, политравма); анорексии любо- го происхождения. Зондовое питание противопоказано при: нарушениях переваривания и всасывания тонкой кишки; остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; неустранимой рвоте и диарее; динамической кишечной непроходимости; парезе кишечника после хирургических вмешательств; аномалии развития желудочно-кишечного тракта. Для зондового питания используют смеси, приготовленные только что из жидких продуктов (сливки, молоко, бульоны, яйца, соки) в сочетании с легкорастворимыми (сухое молоко, сахар, крахмал) или измельченными (мя- со, рыба, творог) компонентами. Высоко калорийны и удобны смеси из про- дуктов детского питания, гомогенизированные консервированные смеси из натуральных продуктов, а также промышленно изготовленные быстрорас- творимые смеси из белков, жиров и углеводов растительного происхождения. В тех случаях, когда невозможно провести зонд в желудок, например при опухоли пищевода, выполняют операцию гастростомию. В искусственно созданный свищевой ход вводят трубку, через которую осуществляют пита- ние больного. Для этого используют жидкую питательную смесь (трубчатый стол). Питание через гастростому начинают на второй день после операции. В желудок одномоментно вводят с помощью шприца Жане или самотеком через воронку, соединенную с трубкой, по 100-150 мл смеси через каждые 2- 3 часа. После каждого кормления трубку промывают водой и на нее накла- дывают зажим. Спустя 5-7 дней разрешается применять кашицеобразную пищу по 400-500 мл 4-5 раз в сутки. Для приготовления смеси рекомендуют те же пищевые субстраты, которые используются для питания через зонд. В связи с тем, что между трубкой и стенкой свищевого хода существу- ет зазор, который практически невозможно полностью герметизировать, на- блюдается подтекание желудочного содержимого вдоль трубки, и кожа во- круг гастростомы подвергается мацерированию. Присоединение же инфек- ции чревато развитием в этом месте гнойного воспаления. Для его профилак- тики необходим тщательный уход за гастростомой. После каждого кормле- ния в области стомы выполняют туалет кожи, протирая еѐ ватным или мар- левым тампоном, смоченным 0,1-0,5% раствором перманганата калия. Тща- тельно осушив кожу, на еѐ поверхность наносят слой пасты Лассара и накла- дывают асептическую повязку. При некоторых заболеваниях желудка (тотальное поражение опухолью, химический ожог) с целью кормления накладывают еюностому – тонкоки- шечный свищ. Через трубку в кишечник вводят питательные смеси, химиче- ский состав которых приближается к химусу здорового человека. Первона- чально используют солевой раствор с добавлением глюкозы, которая стиму- лирует всасывание этих веществ. Спустя 3-4 дня в энтеральное питание до- бавляют белковые растворы (гидролизин, аминопептид) И, наконец, послед- ним этапом приспособительной программы питание является подключение жировых эмульсий (липозин). Уход за энтеростомой осуществляется аналогичным образом, как при гастростоме. Наибольшую опасность представляет несостоятельность швов, которыми фиксируют стенку желудка или кишки к париетальной брюшине. В этом случае происходит их отхождение от передней брюшной стенки и за- текание желудочного или кишечного содержимого в полость живота с разви- тием перитонита. Лечат такое осложнение только оперативно. |