УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ С ГРИФОМ УМО Уход за хирургическими больными.. Хирургического
 Скачать 1.18 Mb.
|
Содержание ухода за больным в хирургии.Особое значение в уходе за больными занимает уход за кожей. Функ- ционирование сальных и потовых желез обеспечивает сохранение упругости и мягкости кожи. Но наравне с секретом данных желез на кожном покрове накапливаются пылевые частицы и микроорганизмы. Появление загрязнения кожи ведет к появлению зуда, в связи с чем можно выявить расчесы, ссади- ны, то есть нарушение ее целостности. Это способствует дальнейшему более глубокому проникновению микроорганизмов, ранее находившихся на по- верхности. Медицинская сестра следит за тем, чтобы пациенты соблюдали правила личной гигиены. Больные, которые находятся на общем режиме, ес- ли противопоказания отсутствуют, могут мыться в ванне или под душем не реже 1-го раза в неделю. Тяжелым больным проводят мытье головы и ног в лежачем положении (приложение, рис. 5). После гигиенических процедур мочалки моют в воде и подвергают стерилизации кипячением в воде или ав- токлавированием. Желательно использовать одноразовые мочалки, которые после ис- пользования уничтожают. В состав мероприятий по гигиене кожи входит уход за наружными по- ловыми органами и задним проходом. Важно производить подмывание зад- него прохода и наружных половых органов два раза в день, а после акта де- фекации - отдельно. Данную гигиеническую процедуру удобнее проводить при наличии восходящего душа, биде или подмыванием теплой водой с мы- лом. Кроме подмывания наружных половых органов женщинам часто быва- ет нужно спринцевание. При этом берут кружку Эсмарха, которую подвеши- вают на штатив на высоту 1 метра над уровнем кровати. Возможно использо- вание слабого раствора калия перманганата, натрия гидрокарбоната (2 чай- ные ложки на 1 литр воды) или лечебного раствора, назначенного врачом. После процедуры подмывания промежности медицинская сестра, раздвигая половые губы двумя пальцами левой руки, осторожно производит введение в половую щель на глубину 6-7 см влагалищного наконечника. Удерживая на- конечник, открывает кран и регулирует скорость движения раствора. Вся данная система (кружка Эсмарха, кран, резиновая трубка и наконечник) обя- зательно стерилизуются перед каждым применением. Медицинская сестра должна работать в стерильных перчатках. Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах предупредит появле- ние заусенцев и трещин околоногтевых валиков, тогда как при редкой под- стрижке ногтей на пальцах ног наступает их деформация, врастание ногтей. Больные еженедельно обязаны стричь ногти на пальцах рук и не реже 2 раз в месяц на пальцах ног. После использования ножницы и кусачки для ногтей погружают в дезинфицирующий раствор на 45 минут. Уходзаволосами заключается в ежедневном расчесывании, ежене- дельном мытье волос. При длительном нахождении мужчин в стационаре им нужно коротко стричь волосы и производить мытье головы не реже 1 раза в 7-10 дней. Женщинам, имеющим длинные волосы, необходимо ежедневно расчесывать их частыми гребешками, личными у каждой больной. Чужими расческами пользоваться категорически запрещено. Короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные, разделяя на параллельные пря- ди, медленно расчесывать от концов к корням. Хорошо вычесывает перхоть и грязь частый гребень, смоченный в растворе уксуса. Чтобы тщательно вы- мыть волосы, нужно применять различные шампуни, детское мыло или воду с хной. Необходимо уделять достаточное время гигиене полости рта, так как при обилии микроорганизмов возможно возникновение гнойных поражений слизистой оболочки, сопровождающихся неприятным запахом. Уход за зубами. Ходячие больные дважды в день утром и вечером должны чистить зубы, а после каждого приема пищи ополаскивать рот слегка подсоленной водой или слабым (2%) раствором гидрокарбоната натрия. Бритвы, стаканы для чистки зубов, расчески необходимо каждый день де- зинфицировать. Зубные щетки стерилизуют кипячением. Нельзя держать предметы туалета в целофановых мешках, так как вследствие повышенной влажности в них быстро возникают условия для размножения микрофлоры. Уход за ушами. При ежедневном утреннем туалете больные осуществ- ляют уход за носом и моют уши. При возникновении серных пробок в ушах медсестра должна их убрать ватным тампоном после предварительного зака- пывания 5-6 капель 3% перекиси водорода. При наличии большого количест- ва серных пробок проводят спринцевание уха при помощи большого шприца Жане или резинового баллона. Больной садится перед медицинским работ- ником боком, чтобы источник света хорошо освещал ухо пациента. В руки больному дается лоток, который он прижимает к шее под ушной раковиной. После этого медсестра левой рукой оттягивает ушную раковину назад и вверх, а правой производит введение конца шприца в наружный слуховой проход, направляя по его верхне-задней стенке струю раствора под давлени- ем. Для проведения закапывания капель в ухо необходимо нагнуть голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой немного от- тягивают, а правой берут пипетку и считают капли, которые поступают в слуховой проход. После чего в ухо закладывается небольшой тампон из ваты на несколько минут. Смена постельного и нательного белья в отделении должна проводить- ся регулярно, не реже 1раза в неделю, чаще после гигиенических процедур, а также в случае загрязнения. Больным не разрешается использовать свое лич- ное белье и полотенца. Если такое разрешение даст администрация больни- цы, необходимо белье менять и дезинфицировать в порядке, установленном для данного лечебного учреждения. При смене белья важное значение имеет соблюдение принципа разде- ления грязного и чистого белья. При упаковке и транспортировке белья сле- дует создать условия, которые бы не допустили контаминации чистого бе- лья. Грязное белье собирают в мешки из плотной пленки, которая непрони- цаема для бактерий, или емкости с крышкой. Сортировку и разбор грязного белья проводят вне отделения в специально выделенных для этого помеще- ниях. Чистое белье доставляется обратно только в специальной упаковке. Для транспортировки белья внутри больницы необходимо выбирать самый короткий и безопасный путь. После смены белья пол и предметы в палате нужно протереть дезинфицирующим раствором (1% хлорамин Б или 0,75% хлорамин В с 0,3% раствором моющего средства. Обычно больничное белье подвергают одновременной стирке и де- зинфекции. Эта работа производится централизованно в прачечных, обору- дованных дополнительно дезинфекционными камерами, которые позволяют осуществить дезинфекцию матрацев, подушек, ковров и т.д. Камерная дезинфекция очень важна для учреждений здравоохранения как часть противомикробных мероприятий, что необходимо для защиты на- селения от инфекционных заболеваний. Нательное и постельное белье необ- ходимо подвергать стирке в прачечной с кипячением. Пижамы, цветное бе- лье, халаты замачивают в дезрастворе (0,2% хлорамин Б на 4 часа, или на 2 часа в 0,5% дихлор, на 1 час в 0,05% дезоксон), а затем стирают в прачечной. Количество продуктов питания в передачах ограничивается необходи- мым и только тем, что разрешено больному его диетой. В тумбочках остав- ляют только продукты длительных сроков хранения (сахарный песок, конфе- ты, печенье). Продукты малых сроков хранения принимают только в количестве, ко- торое можно использоватъ в течение 24 часов, помещают в холодильник в отдельный пакет, на котором указывают дату получения, номер палаты и фамилию пациента. Хранение продуктов в других местах, в палате, между окнами запрещается. Санитарная подготовка больного к операции. В процессе лечения и его организации значительное место занимает предоперационный период. Это такой отрезок времени, который необходим для установления диагноза и приведения жизненно важных функций органов и систем к витальным уров- ням. Предоперационную подготовку необходимо проводить с целью сниже- ния уровня риска операции, предупреждения возможных осложнений. Пре- доперационный период может быть разным по длительности: очень корот- ким при проведении экстренных операций и относительно растянутым при плановых. При подготовке к плановым операциям осуществляются все исследо- вания, которые связаны с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функ- ционирования жизненно важных органов. При наличии показаний назнача- ют медикаментозное лечение, направленное на изменение деятельности раз- личных систем, чтобы привести к готовности организм больного к оператив- ному вмешательству. От характера и качества проведения предоперационно- го периода во многом зависит результат предстоящего лечения. Плановые операции рекомендуется отложить при менструации, даже при незначительном подъеме температуры тела, легкой простуде, выявлении гнойничков на теле. Важна санация полости рта. В обязанностях младшего и среднего медицинского персонала есть са- нитарная подготовка больного. Обычно ее начинают вечером накануне опе- рации. Больному объясняется, что операцию проводят натощак. Накануне вечером больным дают легкий ужин, а утром ни есть, ни пить нельзя. Вече- ром если нет противопоказаний, всем больным делают очистительную клиз- му. После чего больной принимает гигиеническую ванну или душ, произво- дится смена нательного и постельного белья. На ночь согласно назначениям врача больному дают снотворные или седативные средства. Утром непосредственно перед оперативным вмешательством широко сбривают волосы с предполагаемого операционного поля и его окружности, учитывая возможное расширение доступа. Перед бритьем кожу необходимо протереть дезинфицирующим раствором и дать ей подсохнуть, а после бри- тья протереть спиртом. Данные процедуры не проводят заранее, так как воз- можно инфицирование полученных при бритье ссадин и царапин. Несколь- ких часов достаточно для возникновения в них очага инфекции с последую- щим развитием послеоперационных осложнений. Утром больной проводит гигиенические процедуры: умывается, чистит зубы. Зубные протезы нужно вынуть, их заворачивают в марлевую салфетку и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы необходимо надеть ша- почку или косынку. Женщинам, имеющим длинные волосы, заплетают косы. После проведения премедикации больного доставляют в операционную обязательно на каталке в сопровождении медсестры, одетой в чистый халат, шапочку и маску. У тех больных, которые поступают по экстренным показа- ниям, выполняемый объем санитарной подготовки зависит от срочности предполагаемой операции и определяется дежурным врачом. Опорожнение желудка с помощью желудочного зонда и бритье волосяного покрова опера- ционного поля являются обязательными мероприятиями. |