гиа члх. Ответы на экз. задачи по хир.стому (ВСЕ) прям окончательно. Хирургия взрослая

• Название: Хирургия взрослая
• Анкор: гиа члх
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: Ответы на экз. задачи по хир.стому (ВСЕ) прям окончательно.pdf
• Тип: Задача; #133983
• страница: 9 из 10

ЗАДАЧА №66
Пациент К. 23 лет жалуется на припухлость и болезненность верхней губы и боль в области зуба 2.1.
Анамнез: две недели назад возникла резкая боль в зубе 2.1, усиливающаяся при на- кусывании. Обратился в поликлинику, где был вскрыт канал зуба 2.1. В течение не- дели зуб оставался открытым. В дальнейшем выводились лекарственные вещества в периапикальные ткани. Три дня назад проводилось эндодонтическое лечение зуба
2.1. После пломбировки канала возникла боль в зубе, усиливающаяся при перкуссии.
В дальнейшем боль уменьшилась, однако припухла верхняя губа, поднялась температура тела до 37,5 градусов.
При осмотре: отек верхней губы, слева носо-губная борозда сглажена.
ВОПРОСЫ:
1.Поставьте диагноз.
2.Опишите рентгенограмму.
3.Что стало причинами воспалительного процесса?
4.Охарактеризуйте клиническую картину в полости рта.
5.Составьте план лечения.
1. Периостит верхней челюсти слева . Радикулярная киста зуба 2.1 в стадии обострения .
2. У верхушки зуба 2.1 определяется разрежение костной ткани с четкими границами , около 1 см в диаметре .
Канал зуба 2.1 обтурирован удовлетворительно , со значительным выводом пломбировочного материала в по- лость кисты .
3. Нарушение пути опока экссудата через канал корня и повышение вирулентности микрофлоры; в инфекцион- ном очаге повышается концентрация микробов , их токсинов и продуктов тканевого распада, которые в большей мере начинают проникать через соединительнатканную капсулу в прилежащие ткани . Здесь они оказывают пря- мое повреждающее действие на тканевые структуры либо проникая в сосудистое русло и образуя иммунные ком- плексы , вызывая развитие локального воспалительного процесса.
4. В проекции верхушки зуба 2.1, 2.2 выбухание слизистой оболочки по переходной складке . Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат.
5. Разрез на всю длину инфильтрата . Дренаж . Противовоспалительная терапия . По стиханию воспалительных явлений цистэктомия с резекцией верхушки корня .
ЗАДАЧА №67
Пациентка К., 25 лет обратилась с жалобами на появление припухлости, боли и гиперемии кожи в подподборо- дочной и левой поднижнечелюстной областях. Считает себя больной в течение 4 суток. Со слов пациентки после переохлаждения появилось слабоболезненое уплотнение в поднижнечелюстной области. Лечилась самостоятель- но согревающими компрессами.
ВОРОСЫ:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести для уточнения диагноза.
3.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4.Назовите этапы хирургического вмешательства.
5.Перечислите группы препаратов, которые надо назначить больной в послеоперационном периоде.

1.Аденофлегмона левой nоднижнечелюстной и nодбородочной областей.
2.Рентгенологический (для выявления возможной одонтогенной nричины заболевания) , узи мягких тканей,
ОАК,ОАМ, посевы пунктата гнойного очага.
3.Аденофлегмону следует дифференцировать с актиномикозом и туберкулезом
(развиваются медленнее , более вяло . Местные и общие симnтомы не так ярко выражены . При вскрытии гной- ных очагов nри актиномикозе отделяемое крошкаватой консистенции, при туберкулезе имеет вид творожистого распада).
С остеомиелитом- поражает костную ткань, незначительные изменения окружающих мягких тканей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, подвижность зубов.
4. Обезболивание , вскрытие гнойно -восnалительного очага в условиях стационара (делается надрез на коже и жировой клетчатке). Промывание с использованием антисептиков, постановка дренажа.
5. Общее лечение : дезинтоксикационное (Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл) , антибактери- альное (цефалексин капсулы -500 мг, внутрь 4 раза/сут), десенсибилизирующее (тавегил, супрастин 2-3 раза в день), общеукреnляющее (витамины) , симптоматическое (обезболивающие- некст, ибупрофен) .
Местное лечение: ежедневные nеревязки с использованием препаратов (антисептиков , ферментов , мазей )
ЗАДАЧА №68
Пациент Б. 38 лет обратился с жалобами на боли в области нижней челюсти справа, изменение конфигурации лица, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. В анамнезе получил травму
3 месяца назад. За медицинской помощью не обращался.
ВОПРОСЫ:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назовите операцию, которая показана данному больному. Перечислите ее этапы.
3.Перечислите медикаментозные препараты, назначаемые больному в послеоперационном периоде.
4.Назовите консервативные методы лечения, применяемые в послеоперационном периоде при данной патологии.
5.Профилактика данного заболевания.
1Хронический травматический остеомиелит нижней челюсти справа .
2. Обезболивание , операция секвестротомии, при наличии нарушения непрерывности нижней челюсти - фиксация фрагментов внеротовыми аппаратами (предпочтительнее компрессионно-дистракционными).
3. Общее лечение: антибактериальное (антибиотики широкого спектра действия) , иммунокоррегирующее (мета- болические корректоры , иммунокорректоры на основании анализа иммунограммы) , десенсибилизирующее (ан- тигистаминные nрепараты) , общеукрепляющее (витамины) , симптоматическое (обезболивающие препараты , снотворные и т.д . ) . Местное лечение: антисептическая обработка линии швов на коже, гигиена полости рта , антисептические ротовые ванночки , керэтопластические средства в виде аппликаций на линию швов .
4. Решение вопроса о проведении остеосинтеза или пластики дефекта челюстной кости .
5. • Ранняя и эффективная мобилизация отломков ; Своевременное удаление зубов из линии перелома . Хирурги- ческая санация полости рта ; • Раннее применение остеотропных антибиотиков ; • Проведение общеукрепляющей терапии , направленной на создание оnтимальныхусловий для регенерации кости ; • Тщательный уход залоло- стью рта .

ЗАДАЧА №69
Пациентка А. 36 лет обратилась с жалобами на периодически появляющиеся боли в области верхней челюсти справа. При осмотре выявлена незначительная деформация альвеолярного отростка в области зубов 1.3,1.2,1.1, слизистая оболочка этой области обычной окраски, уме- ренно увлажнена.
ВОПРОСЫ:
1.Поставьте предварительный диагноз на основании имеющихся данных.
2.Перечислите, какие рентгенологические методы исследования необходимо проводить в зависимости от локали- зации процесса (фронтальный отдел верхней и нижней челюстей, тело и ветвь нижней челюсти).
3.Какую манипуляцию необходимо провести с зубами, расположенными в области образования, при подготовке к оперативному вмешательству?
4.Назовите различия между цистотомией и цистэктомией.
5.Перечислите материалы, используемые для обработки и заполнения послеоперационных дефектов.
1.Радикулярная киста верхней челюсти в области 1.1 , 1.2, 1.3 зубов .
2. При локализации во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти показана панорамная рентгенограмма соответствующей челюсти .
При локализации в области тела и ветвей нижней челюсти - рентгенограмма тела и ветви нижней челюсти либо ортопантомограмма . При локализации кисты в боковых отделах верхней челюсти- ортопантомограмма .При небольших размерах кисты бывает достаточно дентальных снимков.
3. При цистэктомии перед манипуляцией обязательно пломбирование каналов зубов.
4. Различие цистэктомии и цистотомии в следующем :
1) при цистэктомии оболочка кисты удаляется полностью , резецируются корни всех зубов, обращенных в кост- ный дефект, и рана зашивается наглухо;
2) при цистотомии убирается передняя стенка кисты, удаляется только часть прилегающей к ней оболочки, резе- цируется (или удаляется) только причнный зуб. Костная ткань в nоследующем восстанавливается за счет оппози- ционного роста.
5. Для обработки костных дефектов используются антисеnтики .
Для заполнения костных дефектов используют бискомпозиционные материалы, содержащие компоненты кост- ной ткани : коллапол , коллапан , биоматрикс , остеоматрикс.
ЗАДАЧА №70
Больной Л. 42-х лет, обратился с жалобами на резкую боль при открывании рта в об- ласти левого уха, припухлость, повышение температуры тела до 37,4

С. Из анамнеза: накануне на правой стороне долго жевал вяленую рыбу.
Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой впередиушной облас- ти, кожа гиперемирована, напряжена, инфильтрат мягкий, малоболезненный.
Резкая боль в левом височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта. Рот открывается на 1см. Прикус: глубокое резцовое перекрытие. Дентин обнажен, гладкий пигментированный, высокочувствительный на раздра- жители. У фронтальных зубов и клыков, на вестибулярной поверхности в пришеечной области фронтальных зу- бов верхней челюсти отмечаются дефекты эмали с гладкими, сходящимися стенками, резкая болезненность при

зондировании, от холодных раздражителей. Разрушение коронок 24, 25, 48 зубов, композитные пломбы не вос- станавливают анатомическую форму 26 и 27 зубов.
ВОПРОСЫ:
1. Проведите необходимое обследование.
2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
3. Выпишите препараты для общего и местного лечения.
4. Составьте план санации полости рта.
1. Рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава, 24,25,26,27,48 зубов (ОПГ).
2. Острый артрит левого ВНЧС. Хронический периодонтит 24,25,26,27,48 зубов.
Клиновидные дефекты 13,12,11,21,22,23. Вторичная частичная адентия верхней и нижней челюсти 2 класс по
Кеннеди.
3. Противовоспалительные и жаропонижающие средства: Tab. Ac. Acethylsalicilatis 0,5 (по 1 таб. 2 – 3 раза в день через 15 мин после еды); Tab. Reopirini 0,2 ( по 1 таб. 2 раза в день), ). Для гипосенсибилизации: Sol.
Calcii chloridi 10% 200 ml. (по 1 стол. л. 3 раза в день). Для повышения сопротивляемости организма: Ac.
Ascorbinici 0,3 (по 1 пор. 3 раза в день).
Местно: сухое тепло, щадящий режим откусывания и жевания, временная фиксания нижней челюсти повяз- кой, физиолечение: дарсонвализация тихим разрядом грибовидныи электродом по 10 мин. № 8, УФО кожи пораженной области по 2 – 4 биодозы ежедневно N10 или инфракрасный свет по 15 мин ежедневно N10, с 3 -
7 дня – лазеротерапия, диадинамотерапия, массаж пораженной области, ЛФК, с 14 дня – грязевые, озокерит- ные аппликации по 60 мин N12.
4. Санация полости рта: пломбирование зубов и клиновидных дефектов, удаление корней разрушенных зу- бов.
5. Частичный съемный протез на нижнюю челюсть, мостовидные протезы с опорой на 17 – 13, 23 – 26, восстановление анатомической формы зубов вкладками или коронками.
ЗАДАЧА №71
Больной С. 22 лет обратился с жалобами на косметический дефект, обуслов- ленный удлинением нижней трети и уплощением средней зоны лица. В дет- ском возрасте лечился у ортодонта по поводу нарушения прикуса. Изменения во внешнем виде наиболее ярко стали проявляться в юношеском возрасте.
ВОПРОСЫ:
1.Поставьте предварительный диагноз на основании имеющейся информации.
2.Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
3.Назовите функциональные нарушения, сопровождающие данную патологию.
4.Перечислите виды стоматологической помощи, необходимые таким пациентам на этапах лечения.
5.Перечислите виды оперативного доступа к челюстям, возможные приданной патологии.
1Нижняя макрогнатия , верхняя ретро- и микрогнатия.
2. Рентгенологический : телерентгенограмм а , комnьютерная томография в трехмерном изображении , изготов- ление литографической модели .
3. Дисфония, нарушение откусывания и nережевывания пищи .

4. Ортодонтическая nодготовка с последующей реконструктивной хирургической оnерацией и рациональным nротезированием при необходимости . Возможно продолжение ортодонтического лечения в послеоперационном периоде .
5. При операции на нижней челюсти возможен как внутриротовой , так и внеротовой доступк челюсти . При опе- рации на верхней челюсти- только внутриротовой .
ЗАДАЧА №72
Больная X. 18 лет в детском возрасте получила ожог тканей лица и рук пламенем. Несмотря на не- однократное лечение в специализированных отделениях, сохраняются множественные рубцы, ко- торые обезображивают лицо.
ВОПРОСЫ:
1.Назовите данный лоскут.
2.Назовите вид пластики, к которому он относится. Формирование каких лоскутов относится к это- му разделу пластики.
3.Перечислите преимущества данного вида пластики.
4.Назовите методику обезболивания при этом виде пластики.
5.Наиболее распространенное местное осложнение в послеоперационном периоде.
1. Пластика брови артериазированным лоскутом на питающей ножке. (берут ткань с волосистой части головы
2. Пластика лоскутом на ножке . Различают лоскут на одной питающей ножке , опроки дывающийся, моставид- ный (на 2 питающих ножках) , удвоенный , артериализованный (включающий сосуд) , на с крытой сосудистой ножке .
3. Хорошее кровоснабжение лоскута, на узкой ножке длинные лоскуты
4. Под местной анестезией .
5. Частичный или полный некроз лоскута вследствие тромбоза питающего сосуда .
ЗАДАЧА №73
Пациент С. 20 лет обратился в с жалобами на увеличивающееся в размерах образование в нижнем отделе правой щечной области, появившееся через несколько дней после удаления разрушенного зуба 46. Болен в течение 3 недель. Ранее за помощью не обращался. В послед- ние дни над образованием кожа изменилась в цвете, появился участок размягчения. Ухудши- лось самочувствие, повысилась температура до 37,8 градусов.
ВОПРОСЫ:
1.Поставьте предварительный диагноз на основании имеющихся данных.
2.Вид лечения при данной патологии.
3.Направления разрезов при вскрытии гнойного очага.
4.Назовите схему медикаментозной терапии при воспалительных процессах.
5.Перечислите дополнительные методы лечения, используемые при данной патологии.
1. Абсцесс нижнего отдела щечной области справа .
2. Вскрытие абсцесса с последующим противовоспалительным лечением .
3. Разрез должен проводиться по нижнему полюсу и на всю длину инфильтрата с учетом контуров лица, естест- венных кожных складок , направления ветвей лицевого нерва
4. Медикаментозная тераnия может включать антибактериальную (антибиотики- амоксиклав, клиндамицин), про- тивовоспалительную (нимесил) и обезболивающую тераnию (некст, пенталгин) .
5. Физиотерапия , гипербарическая оксигенация , озонотерапия .
ЗАДАЧА №74
Пациентка Р. 18 лет предъявляет жалобы на незначительные боли при глотании, затрудненное открывание рта. В анамнезе периодически появляющиеся отек слизистой оболочки в левой рет- ромолярной области и перечисленные выше явления. Ранее за помощью не обращалась.
ВОПРОСЫ:

1.Поставьте предварительный диагноз на основании имеющихся данных.
2.Перечислите дополнительные методы обследования, применяемые при диагностике данной патологии.
3.Назовите оперативное вмешательство, проводимое в данном случае.
4.Перечислите назначения, которые необходимо сделать пациентке после операции.
5.Перечислите возможные осложнения при болезнях прорезывания зубов.
1Перикоронарит
2.Рен тгенологическое исследование для выявления расnоложения в челюсти 3.8 зуба и решения вопроса о целесообразности его сохранения 1) дентальная рентгенография
2) боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации патологического процесса;
3) ортопантомография
4) спиральная компьютерная томография;
5) конусно-лучевая компьютерная томография
3. Иссечение слизистой оболочки, нависающей над 3.8 зубом
Иссечение капюшона осуществляется в стоматологическом кабинете соответственно следующим пунк- там:
· Местное обезболивание анестетиками;
· Антисептическая обработка десны в области воспаления;
· Иссечение мягких тканей, нависающих над зубом при помощи скальпеля или хирургических ножниц;
· Промывание раневой поверхности антисептическими растворами;
· Обработка раны кровоостанавливающими средствами;
· Наложение на обработанный участок десны йодоформной турунды
После завершения операции пациенту рекомендуются ротовые содовые ванночки и, при необходимости, прием антибиотиков.
После стихания воспалительных явлений следует решать вопрос о судьбе зуба. Если коронка зуба полно- стью освобождена от слизистой оболочки, имеется достаточно места в зубном ряду и зуб находится в правильном прикусе с антагонистом, то лечение можно считать законченным.
5Осложнения перикоронита
Восnа лительные заболевания - острый гнойный nериостит челюсти , абсцессы и флегмоны близлежащих клетчаточных пространств , остеомиелит нижней челюст
ЗАДАЧА №75
Больной С. 26 лет обратился с жалобами на новообразование правой половины лица, боли и подвижность зубов на нижней челюсти справа. Со слов больного, образование заметил 1,5 года назад. Оно постоянно увеличивается в размере, усиливаются боли и подвижность зубов.
В течение последних месяцев резко ухудшилось общее состояние больного, отмечается поте- ря веса.
ВОПРОСЫ:
1.Назовите рентгенологический признак, указанный стрелками на представленной рентгенограмме нижней челю- сти.
2.На основании имеющихся клинических и рентгенологических данных поставьте предварительный диагноз.
3.Наметьте предварительный план лечения данного заболевания.
4.Назовите вид лечения, не входящий в комплекс мероприятий при лечении данной патологии.
5.Назовите специалиста, у которого наблюдаются пациенты со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области после проведенного лечения.
1Спикулы.
2. Остеогенная саркома нижней челюсти справа .
3. Хирургическое удаление оnухоли с nрилежащими тканями ; решение воnроса о возможности и виде одномо- ментной пластики дефекта; химиотерапия ; последующая реабилитация в послеоnерационном периоде .
4. Остеогенная саркома является радиорезистентной оnухолью , и облучение не только неэффективно , но мо- жет ускорить рост опухоли.
5. У онколога.
ЗАДАЧА №76
Пациент М. 27 лет обратился в клинику с жалобами на ограничение открывания рта, онемение кожи левой под- глазничной области и верхней губы слева, диплопию. В анамнезе травма левой половины лица, произошедшая 7 дней назад. Сохраняется отечность левой подглазничной области и гематома нижнего века левого глаза. Признаков воспаления нет.