I. общая часть (бактериология, микология, вирусология, микробная экология, санитарная микробиология)
 Скачать 5.14 Mb.
|
32. Врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) иммунодефициты: этиология, проявления, диагностика.Иммунодефициты — это нарушения нормального иммунного статуса, обусловленные дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа. Врожденные иммунодефициты: их развитие связано с генетическим блоком развития иммунной системы в онтогенезе, с предтерминированным нарушением процессов пролиферации и дифференциации иммунокомпетентных клеток. +Приобретенные иммунодефициты возникают вследствие нарушений иммунорегуляций, связанных с перенесенными инфекциями, травмами, лечебными воздействиями и др. причинами В качестве первичных иммунодефицитов выделяют такие состояния, при которых нарушение иммунных гуморальных и клеточных механизмов связано с генетическим блоком, т. е. генетически обусловлено неспособностью организма реализовывать то или иное звено иммунологической реактивности. Расстройства иммунной системы могут затрагивать как основные специфические звенья в функционировании иммунной системы, так и факторы, определяющие неспецифическую резистентность. Возможны комбинированные и селективные варианты иммунных расстройств. В зависимости от уровня и характера нарушений различают гуморальные, клеточные и комбинированные иммунодефициты. Вторичные иммунодефициты в отличие от первичных развиваются у лиц с нормально функционировавшей от рождения иммунной системой. Они формируются под воздействием окружающей среды на уровне фенотипа и обусловлены нарушением функции иммунной системы в результате различных заболеваний или неблагоприятных воздействий на организм. При вторичных иммунодефицитах могут поражаться Т- и В-системы иммунитета, факторы неспецифической резистентности, возможны также их сочетания. Вторичные иммунодефицита встречаются значительно чаще, чем первичные. Вторичные иммунодефицита, как правило, преходящи и поддаются иммунокоррекции, т. е. восстановлению нормальной деятельности иммунной системы. Вторичные иммунодефицита могут быть: после перенесенных инфекций (особенно вирусных) и инвазий (протозойные и гельминтозы); при ожоговой болезни; при уремии; при опухолях; при нарушении обмена веществ и истощении; при дисбиозах; при тяжелых травмах, обширных хирургических операциях, особенно выполняемых под общим наркозом; при облучении, действии химических веществ; при старении, а также медикаментозные, связанные с приемом лекарств. По времени возникновения выделяют антенатальные (например, ненаследственные формы синдрома ДиДжорджи), перинатальные (например, нейтропения новорожденного, вызванная изосенсибилизацией матери к антигенам нейтрофилов плода) и постнатальные вторичные иммунодефицита. +По клиническому течению выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы вторичных иммуноде-фицитов. Компенсированная форма сопровождается повышенной восприимчивостью организма к инфекционным агентам, вызывающим оппортунистические инфекции. Субкомпенсированная форма характеризуется склонностью к хронизации инфекционных процессов. Декомпенсированная форма проявляется в виде генерализованных инфекций, вызванных условно-патогенными микробами (УПМ) и злокачественными новообразованиями. Известно разделение вторичных иммунодефицитов на: Физиологические, новорожденные, пубертатного периода, беременности и лактации, старения, биоритмичности, экологические, сезонные, эндогенные интоксикации, радиационные, СВЧ, патологические, постинфекционные, стрессовые, регуляторно-метаболические, медикаментозные, онкологические. Лабороторная диагностика первичных иммунодефицитов Тесты 1 уровня: Клинический анализ крови: лейкоцитоз/лейкопения, лимфоцитоз/лимфопения, нейтрофилез/нейтропения Биохимический анализ крови: уровень гамма-глобулинов в протеинограмме Гуморальный иммунитет: концентрация сывороточных иммуноглобулинов А, М, G Клеточный иммунитет: определение субпопуляций лимфоцитов: CD3, CD4, CD8, CD19, CD20, CD21, CD16, CD56 Исследование фагоцитоза Интерфероновый статус: определение базового уровня интерферона альфа и гамма, уровня индуцированного интерферона Важным элементом уточнения характера иммунной недостаточности является диагностика условно-патогенных (оппортунистических) и патогенных инфекционных агентов. Выявить в сыворотке крови антитела (АТ) к тем или иным инфекционным АГ позволяют серологические методы диагностики. Чаще всего используется иммуноферментный анализ. Для некоторых инфекций, например для диагностики TORCH-инфекции, клиническое значение имеет обнаружение специфических иммуноглобулинов (Ig) в диагностическом титре. В некоторых клинических ситуациях более достоверными являются, так называемые, прямые методы диагностики, основанные на выявлении возбудителя. Самым эффективным способом диагностики, позволяющим выявить фрагменты генома возбудителя, принято считать молекулярногенетические методы, в частности полимеразноцепную реакцию. Ограничение использования этих методов связано с возможностью локализации возбудителя в сосудистой стенке и клетках различных органов, недоступных для исследования в клинической практике. Некоторые инфекции, например Clamydophila trachomatis, диагностируются по результатам обнаружения АГ (или фрагментов дезоксирибонуклеиновой кислоты - ДНК) в образцах тканей, полученных 16 путем соскоба, смывов или щеточной биопсии, методом иммунофлюоресценции. Поскольку иммунный ответ тесно взаимосвязан с функцией нейроэндокринной системы, то для правильного определения причин иммунной недостаточности иногда необходимо определять гормональный статус (концентрацию гормонов, аутоантител к микросомальному АГ -клеток поджелудочной железы и др.) |