I. общая нозология Определение понятия болезнь
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
61. Неотложные состояния. Этиология, патогенез Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мероприятий. Классификационные вопросы неотложных состояний На сегодня не существует единой классификации неотложных состояний, поэтому мы несколько подробнее коснемся этих вопросов - общие причины, факторы, определяющие неотложность состояния, симптомы, могущие свидетельствовать о развитии у данного больного ургентных ситуаций. Многообразие действующих факторов, ситуаций, при которых возникают неотложные состояния, приведено в таблице. Неотложные состояния в практике врача
Неотложность состояния определяется: Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего: • нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.); • нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.); • нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.); Во-вторых, • исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.; В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного. Неотложные состояния можно сгруппировать следующим образом: • непосредственно угрожающие жизни патологические состояния; • непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время; • состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме; • состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного; • состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного. Патологические состояния и симптомы - «предвестники» («дурные» приметы), определяющие неотложность состояния, сгруппированы в таблице. При рассмотрении этой таблицы обращает на себя внимание различная значимость приведенных неотложных состояний. Каждому практическому врачу известно, что среди неотложных состояний есть несущие непосредственную угрозу жизни больного в ближайшие часы (1-2 часа, реже дольше) - это, так называемые, экстренные состояния. Сразу оговоримся, что экстренные состояния требуют только парентерального введения препаратов, готовности проведения реанимационных мероприятий и обязательной госпитализации больного по возможности в специализированные отделения. Соблюдение этих условий предостережет врача от врачебных и тактических ошибок. 62. Терапия неотложных состояний. Потеря сознания, сопор, кома. Сосуд-тая недост-ть: острая, шоковое сост-е. Претермин-е, термин-е, клинич-я смерть. Внешние экзог-е причины (неблагопр-е теч-е забол-я, обострение). Безусловно патог-е факторы При клинич-кой смерти: восстан-ть дых-е, серд-ю деят-ть (дефибрилляция, массаж сердца), восст-ть МЦР. Восст-ние дых-я: самый худший вар-т – центрогенные нар-ния. ИВЛ ч.з трахею. Восст-ние центр-й гемодинамики, коррекция МЦР. Внезапная потеря сознания: мех-зм: причина: наруш-е связей м.д подотделами ЦНС. Ложные нейротрансмиттеры. Этиология: повр-ние РФ (дозир-я электронейростим-ция - корректировка). Остр наруш-я мозг кровообр-ния. Системные гипоксии. Токсич-е в-ва: эндогенные, экзогенные. Недост-ть орг и систем: ОСН, ОПН. Эпидуральное кровотеч-е → субдур-ная гематома → повыш-е внутричер-го р (повыш-е внутриглазного р). В норме = 15 мм рт ст. Может подниматься до 70 → отёк мозга. Зрачковй рефлекс. Децеребрац-я ригидность. Поверх-ная парестезия мышц лица, шеи. Наиболее быстро формир-ся ценрогенная ОДН → перевод больного на ИВЛ Уменьш-е внетрижел-го р – хирург. Люмбальная пункция. Противопоказания: отёк диска зрит-го нерва! Коррекция газов крови. Коррекция вводно-эл-литного обмена. Коррекция КОС: ДО наступления наруш-й рН. Осн показатели: выр-ть, направл-ть нарушений, степень компенсации. Антибактериальная профилактика. Острые наруш-я мозг-го кровообращения Геморрагич инсульт Ишемич-й инсульт 1 – встреч-ся при гиперт болезни + атеросклероз. Происх пропит-е сосуд-той стенки плазмой крови → дистрофич-е процессы → микроаневризмы → пропит-е субарахноидального простр-ва → кровоизл-е в желудочки мозга. Будет разв-ся отёк мозга → деформация ствола мозга → вторичные мелкие кровоиз-я. Развив-ся атонич-я кома – при прорыве крови из желуд-ков мозга. Гиперемия кожных покровов, тахикардия, повыш-е АД более 200, потливость. Профилактика усугубления пат проц: вазодилятаторы, повыш-е свёрт-ти крови, антифибриноилт-кие ср-ва. 2 – динамич-е ишемич-е атаки, тарнзиторные нарушения – из-за дистресс-синдрома (у молодых). В пожилом возр-те атеросклероз, сах диабет, ангиопатии. Осложнения: серд аритмия – комбинир-е наруш-я ритма (наруш-е всех 3 мех-ов и св-в серд-ной рег-ции). Снижение пульсации на сонной артерии. Леч-е – вазодилятаторы, фиброинолитики. Кома. Мех-зм: наруш-е РФ и нейротрансмиттеров. Ацидоз, наруш-е КОС, набух-е, отёк, размягч-е мозга. Гиперглик-я кома. Гиперемия лица. Кетоацидотич-я кома Гипоглик-я кома. Коматозное сост-е разв-ся при сах диабете, гипокортикоидная (адисонич-кий криз) – землистая окраска из-за пат-и печени, почек. Кардиогенный шок. Боль НЕ сним-ся коронаролитиками. Сним-ся N2O. При боли акт-ся симпатоадреналовая система. Формир-ся транмур ИМ Прим-ся противосвёрт-щие препараты, фибринолитики – для профил-ки ИМ. Анафил-кий шок, ожог шок (б-нь), гемотрансфуз шок, остр сосуд-тая недост-ть. Острый отёк лёгких, острая л.ж недост-ть |