Шпаргалки по оргздраву. Щпоры озо. I. Общие вопросы
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
I. Общие вопросы Методы исследования в общественном здоровье и здравоохранении. Общественное здоровье и здравоохранение имеют методы исследования. Такими методами являются: статистический, исторический, экономический, экспериментальный, хронометражных исследований, социологические методы и другие. Статистический метод позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, определять эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений. Исторический метод позволяет проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны. Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Экспериментальный метод включает постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения Основные методы исследования нашей дисциплины: 1) исторический – изучение своей истории, исследование прошлого и сопоставление его с настоящим и перспективами на будущее; 2) современной математической статистики – статистика это основа нашей науки, математическое моделирование; 3) социологические - основываются на анкетировании, интервьюировании, опросах; 4) методы экспертной оценки – исследование качества и результативности медицинской помощи; 5) метод организационного эксперимента – создание ЛПУ, новых организационных форм МП в них или на определенных территориях в соответствии с заданной целью и оценка эффективности такого рода организации с помощью статистических методов; 6) нормативный, экономический метод и т.д. Исследования с применением совокупности других методов в соответствии с научной методологией (философскими, социологическими, технологическими концепциями) принято называть социально-гигиеническими исследованиями, а названные методы,– социально-гигиеническими. ?Социальная обусловленность здоровья и болезней (социальные условия и факторы, современные дефиниции болезни и здоровья, парадигма болезни, общественное здоровье, современная формула обусловленности здоровья населения, группы риска). Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. болезнь как нарушение, дефект физических и/или психических функций . Биологизаторские: болезнь - это нарушения, поломки, дефекты деятельности организма, его органов и систем - нарушение адаптации к окружающей среде - нарушение гомеостаза - состояние дистресса - несоответствие природных и организменных биоритмов 2. Кибернизаторские: болезнь - это нарушения в механизмах регуляции функций организма - расстройство в функциональной структуре организма - расстройство алгоритма жизнедеятельности 3. Энергизаторские: болезнь - это нарушение расходования энергетических ресурсов организма - дисбаланс энергии организма - несоответствующее его потребностям воздействие энергетических, силовых, «магнитных полей» 4. Социологизаторские и психологизаторские: болезнь - это нарушение «стеснение» свободы человеческой жизни во всех его проявлениях - нарушение человеческих (общественных) отношений, контактов, социальных черт, свойств - психологический срыв, дезадаптация, психосоматическая дезорганизация - нарушение условий, образа, стиля жизни, жизненного стереотипа общественное здоровье - такое состояние, качество общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни. Критерии оценки общественного здоровья:- Критерии оценки Общественного здоровья: ИОЗ – индекс общественного здоровья, соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового образа жизни.ЗОЖ – индекс здорового образа жизни, % лиц ведущих здоровый образ жизни.ПОЗ – потенциал общественного здоровья – это мера здоровья людей, накопленного обществом и его резервов, создаваемых активным здоровым образом жизни. Это удельный вес здоровых людей 1) удельный вес затрат на здравоохранение от ВВП 2) доступность ПМСП 3) численность населения, пользующаяся безопасным в гигиеническом смысле водоснабжением 4) % вакцинированных при профилактике инфекционных заболеваний 5) состояние питания детей 6) детская смертность 7) Средняя Продолжительность Предстоящей Жизни 8) рождаемость Здоровье и болезни опосредованы через социальные условия и социальные факторы. Конкретные условия жизни – труда, быта, образования, отдых. В отличие от непосредственных факторов (причин) возникновения и развития заболевания, которые вызывают патологические изменения в организме, факторы риска создают неблагоприятный фон, т.е. способствуют возникновению и развитию заболевания По происхождению они бывают первичные и вторичные. Первичные большие факторы риска: - курение - злоупотребление алкоголем - нерациональное питание - гиподинамия - психоэмоциональный стресс Вторичные большие факторы риска: - диабет - артериальная гипертония - липидемия - ревматизм - аллергия - иммунодефициты и др. Кроме того, выделяют группы риска – это группы населения в большей степени предрасположенные к различным заболеваниям. Это дети, старики, безработные, бомжи, мигранты, беременные, люди с девиантным поведением (алкоголики, наркоманы, с сексуальным отклонением), работающие на вредном производстве и т.д. Группировка факторов риска: образ жизни – 50-55% внешняя среда – 20-25% генетические факторы – 15-20% здравоохранение – 10-15% Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип деятельности, активности в материальной и духовной сферах жизни, совокупность существенных черт деятельности людей. Сюда относится производственная, общественно-политическая и социальная активность, деятельность в быту, социально-культурная, физическая, медицинская активность .Образ жизни человека определяется следующими факторами: курением, употреблением алкоголя, несбалансированным питанием, стрессовыми ситуациями, вредными условиями труда, гиподинамией, низкой физической активностью, потреблением наркотиков, злоупотреблением лекарствами, напряженными семейными отношениями, напряженным психоэмоциональным отношением на работе, низким культурным уровнем. Качество окружающей среды зависит не только от техногенного загрязнения среды (вода, почва, воздух), но и неблагоприятными естественными условиями, особенно на Севере (погодные, климатические), вызванные геомагнитной и солнечной активностью. Генетические неблагоприятные факторы включают в себя предрасположенность к наследственным, дегенеративным заболеваниям. Со стороны здравоохранения основными факторами являются низкая эффективность профилактических мероприятий, несвоевременность, недоступность медицинской помощи и её низкое качество. Медицинская активность – это такая деятельность людей, которая направлена на охрану и улучшение общественного и индивидуального здоровья. Составной частью этой деятельности является гигиеническое поведение, которое состоит из отношения лица к своему здоровью и здоровью других людей. Системы здравоохранения в экономически развитых зарубежных странах (Англия, США, ФРГ, Канада, Швеция). Существуют следующие системы управления здравоохранением в зарубежных странах: - централизованное; - частично децентрализованное; - децентрализованное Централизованное – когда государство в большей мере централизует систему управления и осуществляется через единое Министерство. (государственное законодательство и финансирование, государственная система подготовки кадров и единые принципы.) Министерство здравоохранения издаёт приказы, исполнение которых является обязательным для всех органов и учреждений здравоохранения. Органы здравоохранения: областные, районные, ЛПУ – непосредственно оказывающая МП. Преимущества централизованной системы: - разрабатываются ориентировочные нормативы; - система распределения средств; - на местах не нужно создавать местные нормативные акты. Недостатки: - не может быть единых нормативов в различных регионах, т.к. распределение населения, климатические условия и т.д. различны. Это система в России и Великобритании Частичная децентрализация – это на уровне государства центральные распределительные акты дают ориентировочные нормативные характеристики, а местные органы управления здравоохранения с учётом рекомендаций Министерства и своих условий разрабатывают свои нормативные акты обязательные для учреждений здравоохранения. Полная децентрализация (немного стран) – министерские и территориальные распоряжения не являются обязательными для исполнения. Совет врачей в ЛПУ выбирает себе группу руководителей, избирают директора (который может быть не обязательно медицинским работником). Руководство разрабатывает нормативы: длительность рабочего дня, нагрузки специалистов, распределение материальных, финансовых и др. средств По финансированию различают виды здравоохранения: - государственное, - страховое, - частнопредпринимательское. Государственное финансирование – это когда государство специально предусматривает объём средств и Минздрав вместе с Минфином определяют средства для бесплатного гарантированного медицинского обеспечения. Территориальные органы распределяют финансы по учреждениям, в зависимости от обслуживаемого населения. Страховая медицина- Здесь можно выделить две группы стран 1)Первая группа – где основная часть этих фондов формируется государством (50-90%). В Англии, Ирландии, Дании действуют государственные системы медицинского обслуживания, финансируемые из общих бюджетных поступлений. В Италии, Швеции, Исландии, Финляндии медицинское обслуживание построено по принципу социального страхования. Оно финансируется за счёт целевых взносов на трёхсторонней основе, с преобладанием государственных субсидий. Преимущества: - жёсткая система финансирования позволяет регулировать стоимость медицинских услуг; - высокая доступность МП. Недостатки: - техническое оснащение и лекарственное обеспечение не так быстро совершенствуются из-за отсутствия дополнительных источников финансирования, - бюджет здравоохранения находится в большой зависимости от экономического состояния страны. 2)Вторая группа - где общественные фонды здравоохранения формируются главным образом за счёт взносов трудящихся и предпринимателей, при минимальном финансовом участии государства (ФРГ, Франция, Нидерланды, Бельгия, Япония и др.). Но во всех странах эти фонды находятся под контролем государства. Преимущества: - гарантируются равные права для населения в оказании МП., - обеспечивается стабильное финансирование медицины, т.к. ОМС является целевым налогом, кроме того ставки налогов неуклонно растут, - страховые фонды формируются на децентрализованной основе, что позволяет местным властям самостоятельно определять условия финансирования и размеры льгот, учитывать региональные особенности при распределении средств, - т.к. предприниматели принимают прямое участие в формировании фондов, то они материально заинтересованы в «здоровом» работнике, потому что плохие условия труда, вредные производства повлекут дополнительные налоговые изъятия, штрафы и более высокую ставку страховых взносов. Недостатки: - высокий уровень административно-хозяйственных расходов (много затрат на документооборот и информатизацию), - недостаточная эффективность регулирования цен в системе ОМС. Существуют три наиболее типичные системы организации ОМС: децентрализованная – в Германии, централизованная – во Франции, смешанная – в Японии. Япония: 6,6% ВНП составляют расходы на здравоохранение. Медицинское обслуживание финансируется в основном за счёт страховых фондов. В Японии существуют две системы страхования здоровья: - национальная система страхования – построенная по территориальному принципу. Охватывает в основном мелких собственников, членов их семей, инвалидов, неработающих. Взнос зависит от места жительства, дохода, размера семьи, стоимости недвижимого имущества. 40% составляют дотации государства. Льготы на застрахованных максимально составляют 90% стоимости лечения, 10% доплачивает пациент. Льготы на иждевенцев до 70% стоимости медицинского обслуживания. Стационарная помощь для всех – фонды оплачивают на 70%. Медикаменты полностью за счёт пациента. - система страхования лиц наёмного труда – построенная по производственному принципу. Здесь фонды образуются за счёт взносов застрахованных – 3,45% заработка; 4,62% - взнос предпринимателей от общего фонда заработка всех застрахованных. 16,4% расходов на пособия по временной нетрудоспособности покрывает государство США, здравоохранение финансируется частными предпринимателями это полностью платная медицина. Расходы на здравоохранение в США составляют 17% ВВП. В США четыре основных механизма финансирования здравоохранения: 1) государственное финансирование – основная программа «Медикей» (медицинская помощь неимущим), 2) обязательное социальное страхование престарелых – программа «Медикер», 3) самовыплаты пациентов, обеспечивающие около 30% затрат на здравоохранение, 4) ДМС – около 35-40%. Преимущества: Сбалансированность спроса и предложения на медицинские услуги (не очередей). Широкий выбор спектра услуг по цене при высоком уровне качества. Высокая восприимчивость ЛПУ к новым технологиям. Высокие доходы медицинских работников (одна из самых доходных профессий). Недостатки: До 16% населения остаются без страховки из-за высоких взносов. Компании стараются не страховать бедных и больных с хроническими заболеваниями. Высокая затратность здравоохранения. Гипердиагностика и гиперлечение. Невнимание к амбулаторно-профилактической помощи Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), её задачи, структура и функции. ВОЗ – специализированное учреждение Организации Объединённых Наций (ООН), состоящее из 193 государств - членов. Основная функция - решение международных проблем здравоохранения и охрана здоровья населения мира. Она была основана в 1948 году 4 апреля со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии. Структура ВОЗ – региональная. В её состав входят 6 региональных организаций (исполнительные органы этих организаций – региональные бюро). Региональные бюро ВОЗ: 1. Европейское - в Копенгагене (Дания), 2. Американское - в Вашингтоне (США), 3. Восточно-Средиземноморское (Средиземноморское) - в Каире (Египет), 4. Юго-Восточной Азии (Азиатское) - в Дели (Индия), 5. Западной части Тихого океана (Тихоокеанское) - в Маниле (Филиппины), 6. стран Африки южнее Сахары (Африканское) - в Браззавиле (Конго). ВОЗ состоит из трёх основных уполномоченных органов: 1. Всемирная ассамблея по здравоохранению- это Высший орган ВОЗ, сессии которой созываются ежегодно. Ассамблея определяет направление деятельности ВОЗ, назначает генерального директора, рассматривает и утверждает перспективные и годовые планы работы, бюджет, вопросы приёма в ВОЗ и лишение права голоса, вопросы сотрудничества с другими организациями 2. Исполнительный комитет- несёт основную функциональную роль между Ассамблеями, включает представителей 30 государств: среди них - 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай. Исполнительному комитету предоставлено право принимать чрезвычайные меры в случаях при возникновении эпидемий, стихийных бедствий 3. Секретариат- – центральный административный орган ВОЗ, возглавляемый генеральным директором ВОЗ выполняет следующие четыре основных функции (задачи): 1) предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения, 2) установление стандартов здравоохранения, 3) сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения, 4) разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения Основным источником средств ВОЗ, составляющих регулярный бюджет, являются взносы стран-членов. Сердечно-сосудистые заболевания как социально-гигиеническая проблема, организация лечебно-профилактической помощи населению. основные выводы: — в структуре общей заболеваемости населения класс болезней системы кровообращения занимает второе-третье место;первое среди причин серти — с возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости» сердечно-сосудистыми болезнями (кроме ревматизма); — интенсивно увеличивается среди мужчин 40-50 лет Среди причин, способствующих росту болезней сердца и сосудов, называют возрастающий ритм жизни и связанную с ним нервно-психическую напряженность, малоподвижный образ жизни, недостаточные занятия физкультурой и спортом, нарушения в режиме труда, отдыха и питания, злоупотребления никотином и алкоголем и др. Из большого числа изучаемых авторами факторов риска ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска - К первой группе отнесены потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс 2) «внутренние» факторы риска. ко второй группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела) наследственность. Организация лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями- Основной организационной формой работы по профилактике и лечению заболеваний сердца и сосудов является диспансеризация. Наибольший эффект лечебно-профилактических мероприятий достигается в начальных стадиях заболевания. С целью раннего выявления больных врачи на поликлинических приемах, а также при посещении больных на дому независимо от причины обращения измеряют артериальное давление и обследуют состояние сердечнососудистой системы. Большое значение имеют профилактические осмотры с тщательным обследованием рабочих,промышленных предприятий, учащихся, рабочих-подростков и других групп населения. В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Кардиологические диспансеры являются самостоятельным областным (краевым, республиканским) учреждением, находятся в непосредственном ведении и на бюджете областного, краевого органов здравоохранения, министерства здравоохранения автономной или союзной республики. Болезни органов дыхания как социально-гигиеническая проблема, организация лечебно-профилактической помощи населению. Занимают первое место в структуре заболеваемости и болезненности, регистрируется их рост. Высокий уровень заболеваемости у детей способствует их хронизации и значительно снижает резервные возможности организма, влияет на показатели успеваемости и посещаемости в школе. У взрослых болезни органов дыхания среди всех нозологических форм занимают 1-е место среди причин временной нетрудоспособности. Факторы риска данных заболеваний делятся на эндогенные и экзогенные. Экзогенные факторы риска – это условия окружающей среды, прямо или косвенно оказывающие неблагоприятное действие на органы дыхания. Их можно разделить на три группы: 1) факторы, снижающие преимущественно местную защиту органов дыхания: активное и пассивное курение, загрязнение атмосферы; 2) факторы, преимущественно снижающие общую защиту организма: профессиональные вредности, физическое и психическое напряжение, неполноценное питание, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и др.; 3) факторы биологической природы: вирусы, микроорганизмы, грипп. Эндогенные факторы риска болезней органов дыхания – это нарушения в общей и местной системе защиты организма (сенсибилизация аллергенами, измененная реактивность дыхательных путей, недостаточность мукоцилиарного аппарата, конституциональные особенности). В системе профилактики болезней органов дыхания следует выделить: общепрофилактические мероприятия (формирование здорового образа жизни, охрана окружающей среды), первичную и вторичную профилактику. К мероприятиям первичной профилактики относятся: - санитарно-гигиенические – улучшение условий труда в различных сферах промышленности, соблюдение личной и коллективной гигиены органов дыхания; - медицинские мероприятия – выявление лиц с преморбидными состояниями, диспансерное наблюдение, профессиональная ориентация и профессиональный отбор, санитарная пропаганда, повышение адаптационных сил; - проведение скрининговых исследований на основе специальных анкет или компьютерных программ (автоматизированных систем пульмонологического обследования). Районный, городской, областной уровни – пульмонологические кабинеты поликлиник. Стационарный уровень – пульмонологические отделения больниц (межрайооный, городской, областной). Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема, организация лечебно-профилактической помощи населению. Второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) в структуре причин смертности населения. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще. Является одной из причин инвалидизации среди трудоспособного населения. Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак молочных желез, у мужчин — рак легких и рак желудка Структура смертности от онкопатологии среди мужчин 1 место: злокачественные образования легких 2 место – рак желудка 3 место – рак пищевода. Структура смертности от онкопатологии среди мужчин 1 место: злокачественные образования легких 2 место – рак желудка 3 место – рак пищевода Онкологическая служба в РФ представлена: 1) онкологическими кабинетами обычных поликлиник, 2) онкологическими отделениями при крупных поликлиниках, 3) онкологическими диспансерами, 4) НИИ онкологии и радиологии, 5) Российским онкоцентром. Онкологические диспансеры имеют следующие задачи: организация раннего выявления больных; высококвалифицированное и специализированное лечение; организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера; внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений; контроль за лечением больных в лечебных учреждениях; изучение и анализ случаев позднего выявления больных Главным звеном в осуществлении медицинской помощи являются онкологические диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи в том числе, и стационарной. Онкологические диспансеры подразделяются на республиканские, областные, городские, межрайонные, районные. В городских поликлиниках и районных больницах работают онкологические кабинеты. В некоторых городах вместо онкокабинетов организуют диспансерные онкологические отделения. Задачи онкологических диспансеров: 1) организация раннего выявления больных, 2) высококвалифицированное и специализированное лечение, 3) организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера, 4) внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения в практику лечебных учреждений, 5) контроль за лечением больных в лечебных учреждениях, 6) изучение и анализ случаев позднего выявления больных. В структуре онкодиспансера различают: поликлиническое отделение, хирургическое, гинекологическое, радиологическое, химиотерапевтическое, специализированные отделения (торакальное, головы, шеи), клинико- диагностическая лаборатория, организационно-методический кабинет, вспомогательные службы и администрация. Задачами поликлинического отделения онкодиспансера являются: 1) обследование больных, направленных с подозрением на опухоль другими ЛПУ, 2) проведение амбулаторной химиотерапии онкобольных, 3) диспансерное наблюдение за больными, получившими радикальное лечение. В хирургическом отделении проводятся оперативные вмешательства. Гинекологическое отделение предназначено для лечения злокачественных новообразований женской половой сферы, его работа соответствует онкологическим отделениям многопрофильных больниц. Задачей радиологического отделения является проведение всех видов лучевого лечения онкобольных. В химитерапевтическом отделении проходят лечение больные с системными процессами, а также больные, получающие комплексную терапию, паллиативное или симптоматическое лечение. Социально-гигиеническое значение нервно-психических заболеваний, организация лечебно-профилактической помощи населению. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков. Недавно ведущими состояниями были и расстройства личности 2 – психозы, 3 – неврозы. Показатели, которые способствуют увеличению заболеваемости и распространённости: социально – гигиенические условия жизни – микросоциальные условия жизни (семейная обстановка, уровень культуры, образование родителей, обстановка на работе). Вдовство и разводы способствуют возникновению неврозов. Неврозы и невростении чаще у людей с системными конфликтами. Истерия – при перенаселении квартир. Диспансер. Они призваны оказывать внебольничную и стационарную помощь. Работают по участковому принципу (на 10 тысяч – 0,2 должности психоневролога). Задачи учреждения: активное выявление больных своевременное взятие на учёт лечение оказание социально –правовой помощи трудоустройство и решение жилищных проблем динамическое за лицами, стоящими на учёте Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении больного или с его согласия, а детям и недееспособным - с согласия их законных представителей. Больные, страдающие психическими заболеваниями, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией. Лечение больного проводится лишь после получения его письменного согласия. Без согласия лечение может осуществляться только при применении принудительных мер медицинского характера, которые назначает суд в отношении больных. Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативнолечебной помощи или диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение должно устанавливаться за больными, страдающими хроническим и затяжным психическим расстройcтвом с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Основным звеном в организации внебольничной психоневрологической помощи населению является психоневролоrический диспансер, который оказывает специализированную помощь взрослым, детям и подросткам. Диспансер может организовывать психоневрологические отделения и кабинеты при поликлиниках общего профиля, обеспечивая помощь населению на местах, где нет постоянного психоневрологического приема Инфекционные болезни как социально-гигиеническая проблема, организация лечебно-профилактической помощи населению. в общей структуре инфекционных болезней доминирующее значение имеют грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Отмечается рост летальных исходов от инфекционных заболеваний (79 случаев): внебольничные пневмонии – 47, от туберкулеза – 26, грипп – 3, дизентерия – 1, ОКИЗ – 1, вирусный клещевой энцефалит. Все инфекционные эпидемические и неэпидемические заболевания имеют социальную значимость, наносят большой экономический ущерб и представляют угрозу жизни и здоровья населению. Существенна роль инфекционной патологии в формировании показателей временной утраты нетрудоспособности работающих. Течение инфекционных и паразитных болезней нередко сопровождается хронизацией инфекционного процесса и необратимыми осложнениями. Условно совокупность инфекционных заболеваний можно разделить на 4 группы: грипп и ОРЗ; прочие инфекции, в группу которых согласно общепринятой классификации по механизму передачи включены кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции (трансмиссивные), и инфекции наружных покровов; социально обусловленные инфекции (социопатии); паразитарные болезни. Возбудителями инфекционных болезней являются бактерии, вирусы, грибки. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к инвазионным, или паразитным. Инфекционная заболеваемость) среди городского населения выше соответствующих показателей в сельских поселениях. Жители городов в 2 раза чаще болеют гриппом, ОРЗ и др. инфекциями дыхательных путей. Это следствие урбанизации, диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, доступности медицинской помощи. Важную роль в распространении инфекционных заболеваний играют социальные факторы, уровень санитарной грамотности населения. Установлены «группы риска» в отношении многих инфекционных заболеваний, связанные демографическими, социальными и профессиональными факторами. В организации лечебно-профилактической помощи больным с инфекционными заболеваниями выделяют ряд этапов: Iэтап – ранняя диагностика, изоляция и лечение инфекционного больного в домашних условиях с проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий; IIэтап – оказание экстренной или неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки больного в стационар и в стационаре IIIэтап – стационарное лечение. IVэтап – обеспечение диспансеризации реконвалесцентов (переболевших) и соблюдение сроков карантина у контактных. Vэтап – реабилитация реконвалесцентов. Ведущую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями на первом этапе принадлежит медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинических учреждений, в сельской местности - фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. Медицинский работник, впервые установивший диагноз инфекционного заболевания обязан зарегистрировать его в учреждении службы Роспотребнадзора, решить вопрос о госпитализации. госпитализации подлежат лица со средними и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года, больные пожилого возраста, больные с подозрением на особо опасные карантинные инфекции. Роль в организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе принадлежит врачам-инфекционистам поликлиник. Основные задачи: -обеспечение выявления инфекционных больных; - проведение диспансерного наблюдения - предупреждение обострений и хронизацию заболеваниий; - обеспечение консультативной помощи по вопросам диагностики, обследования и лечения больных; - проведение организационно-методической работы (анализ заболеваемости и смертности инфекционными болезнями, уровня диагностики и качества лечения и т. д.); - участие в составлении плана по проведению профилактических прививок среди население и контроль за его осуществлением. Стационарная помощь оказывается в профильных отделениях или инфекционных больницах. Основными задачами инфекционной больницы являются: - оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи; - организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима; - участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в районе обслуживания. Больница может быть предназначена как для больных с различными инфекциями, так и для больных с определенным заболеванием, для госпитализации больных всех возрастов и только для взрослых или детей Основу профилактики инфекционных заболеваний составляют меры социального характера: повышение материального состояния людей, обеспечение благоустроенным жильем, доступной квалификационной медицинской помощью, рост уровня культуры и санитарной грамотности населения. Профилактику инфекционных болезней включают контроль водоснабжения населения, санитарный и бактериологический контроль качества пищевых продуктов, санитарного состояния пищевой промышленности и др Травматизм как социально-гигиеническая проблема, организация лечебно-профилактической помощи населению. Травмы занимают третье место среди причин смерти населения трудоспособного возраста. Выделяют виды травматизма. 1)Транспортный травматизм встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте 2)Производственный травматизм – повреждения в процессе исполнения профессиональных обязанностей. В зависимости от вида промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм. Основные причины производственного травматизма: Технические причины - не зависящие от уровня организации труда на предприятии, например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования; Организационные причины, которые зависят от уровня организации труда на предприятии, например: недостатки в содержании территории; нарушение правил эксплуатации оборудования Санитарно-гигиенические причины, например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ,; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; Личностные причины, к которым относят физические и нервно-психические перегрузки работающего. 3)Уличный травматизм группа повреждений, возникающих на улице. 4) Бытовой травматизм - повреждения, встречающиеся в бытовых условиях. 5)Спортивный травматизм- у людей, занимающихся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний. Профилактика травматизма Транспортный- проводение мероприятий, связанных с повышением безопасности дорожно-транспортного движения, включающие: улучшение дорожной сети, установление ограничений скорости, введение правил,и дт Производственный травматизм- учет и анализ несчастных случаев на производстве. выполнение требований ГОСТа по обучению и проведению инструктажа работающих Профилактика спортивного травматизма - устранении причин, которые приводят к спортивной травме. Детский травматизм- от травм и несчастных случаев погибает много детей. Травмы являются основной причиной детской инвалидности. Основные факторы, определяющими бытовой травматизм: отсутствие надзора за детьми; недостаток оборудованных мест для игр детей Организация медицинской помощи при травматизме- Выделяют 4 этапа: 1 - первая помощь, 2 - врачебная добольничная помощь, 3 – стационарная помощь, 4 - восстановительное лечение. Для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические кабинеты поликлиники или в приемное отделение стационара. Организация травматологических пунктов при поликлиниках. Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи является госпитализация в специализированные травматологические отделения, поскольку они лучше оснащены необходимой аппаратурой и медицинской техникой. Важной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных. Социально-гигиеническое значение алкоголизма и наркомании, организация лечебно-профилактической помощи населению. Алкоголизм, курение, наркомания, токсикомания – как медико-социальная проблема Алкоголизм – один из наиболее грозных факторов риска развития заболеваний. Влияет на показатели состояния здоровья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, за счёт болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отравлений и травм. В структуре общей заболеваемости, после болезней органов дыхания, у пьющих занимают травмы. Курение – один из факторов риска развития тяжёлых заболеваний. Медико-социальная значимость курения проявляется в показателях общественного здоровья. Оно является причиной возникновения злокачественных новообразований трахеи, бронхов, лёгких, гортани, пищевода, полости рта. У курящих чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, обструктивный бронхит, эмфизема лёгких. ОИМ Это служит причиной многих функциональных нарушений: расстройство памяти, внимания, задержки роста и полового развития у подростков, бесплодия, снижения работоспособности. Всё более актуальной становится проблема - потребление психоактивных веществ: табака, алкоголя, наркотических и других веществ психотропного действия. «Наркотизм» зависимость человека от потребления различных химических органических веществ, оказывающих психоактивное воздействие. Оно рассматривает процесс формирования зависимости. Ее вызывают табак, алкоголь, токсические психоактивные вещества и наркотики. Физиологическую основу формирования наркотизма образует эйфоризирующий эффект («кайф»), за которым следует абстинентный синдром («ломка) Выделены три группы факторов риск): Биологическая, нервно-психическая отягощённость. Наследственность, воздействие вредностей, заболевания и травмы потенцируют развитие алкоголизма и других видов наркотизации, облегчая формирование зависимости Социальные факторы. Важнейшее значение принадлежит семье– состав, уровень образования, профессии, материальное и жилищное положение, качество семейного воспитания. Другой важный фактор – это окружение, поведение и установки которого предполагают потребление психоактивных веществ. Психологические и личностные факторы- основа личностного формирования. Одну группу в населении образуют гармонично развитые личности, с высокой толерантностью к влиянию негативных внешних факторов, в. к хроническому стрессу, другую – с дисгармоничным развитием, с личностными, поведенческими, психическими расстройствами, которые нуждаются в медико-биологической реабилитации. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, предмет преподавания, его место и значение в современной медицине и здравоохранении. Этапы развития здравоохранения в России. Основные методы общественного здоровья и здравоохранения. Важнейшие социальные болезни, основные методы их профилактики. Общественное здоровье и здравоохранение» является наукой о строении и тактике здравоохранения, т.к. на основе исследования общественного здоровья разрабатывает организационные, медико-социальные положения, направленные на подъём уровня общественного здоровья, качества медицинской помощи. Она изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения. Изучение оздоравливающего, неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп; выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного влияния социальных условий и факторов ,охраны и повышения уровня общественного здоровья. Основные методы исследования нашей дисциплины: 1) исторический – изучение своей истории, исследование прошлого и сопоставление его с настоящим и перспективами на будущее; 2) современной математической статистики –математическое моделирование; 3) социологические - основываются на анкетировании, интервьюировании, опросах; 4) методы экспертной оценки – исследование качества и результативности медицинской помощи; 5) метод организационного эксперимента – создание ЛПУ, новых организационных форм МП в них или на определенных территориях в соответствии с заданной целью и оценка эффективности такого рода организации с помощью статистических методов; 6) нормативный, экономический метод 7). Метод моделирования развивается в области организации здравоохранения, и состоит в создании моделей организации для экспериментальной проверки. 8). Эпидемиологический метод представляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации.. ????История развития здравоохранения приказная медицина Земская медицина Городская медицина Приказная медицина 1632 г. — появляется Аптекарский приказ. В его задачи входило оказание медицинской помощи царской семье и приближенным боярам. 1775 г. — по указу Екатерины II в результате реформы гражданского управления создана приказная медицина. Документ, регламентировавший работу медицинских учреждений — «Примерное положение для учреждений больниц», состоявший из трех частей: меры по содержанию больных; перечень показаний госпитализации; перечень критериев для лиц, работающих в больницах. Земская медицина Возникла в эпоху реформ Александра II. Фактически началом данного периода было введение земского положения в 34 губерниях в 1864 г. Развивалась в два этапа: становление медицинской помощи — когда медицинская помощь не была закреплена за конкретным медицинским учреждением, территория её оказания была огромной, сама помощь — платной; стационарная медицинская помощь — в этот период заложен этапный принцип оказания медицинской помощи: фельдшерско-акушерский пункт → сельская участковая больница → уездная больница → губернская больница. Активно развивается родовспоможение, санитарная статистика и противоэпидемическая деятельность. Городская медицина К 1870-м годам «городское положение» позволило органам городского самоуправления организовывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия в городах. Основной акцент делался на малоимущем населении. Параллельно развивалась фабрично-заводская медицина. После революции 1917 г. первый народный комиссар здравоохранения Семашко положил в основу новой системы здравоохранения СССР принципы земской и городской медицины Период Великой Отечественной войны и послевоенные годы связаны с развитием военной медицины, восстановлением материальной базы здравоохранения и активной подготовкой медицинских кадров. Начиная с 1961 г. принимается ряд законодательных актов и постановлений Правительства, направленных на развитие системы здравоохранения. Важнейшей социальной задачей провозглашена охрана здоровья населения. Укрепляется материальная база здравоохранения, осуществляется специализация медицинской помощи, совершенствуется система первичной медико-санитарной помощи Важнейшие социальные болезни, основные методы их профилактики. Основные признаки, закладываемые в понятие социально-значимого заболевания это: · массовость заболевания, высокий процент распространения заболевания среди населения, в том числе наличие «скрытых» больных в социуме, · высокие темпы прироста количества больных, · ограничение полноценного функционирования больного в социуме при наличии такого заболевания, · опасность заболевания для окружающих, · инфекционный и неинфекционный характер. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)- ВИЧ-инфекция — это длительно текущее инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся длительным скрытым периодом, поражением клеточного звена иммунной системы, приводящее к состоянию, известному под названием "синдром приобретенного иммунодефицита" (СПИД). Во время СПИДа развиваются вторичные инфекционные и онкологические заболевания В данный момент не существует лекарств, способных полностью вылечить больного ВИЧ. Препараты направлены лишь на поддержку ресурсов организма человека, зараженного вирусом. Туберкулез- инфекционное заболевание, вызванной туб палочкой Коха. Большинство случаев туберкулеза можно излечить. Если правильно организовано выявление и лечение туберкулеза, которое должно осуществляться под контролем. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. К заболеваниям, передающимся половым путем относятся: гонорея, сифилис, генитальный герпес, генитальные бородавки (остроконечные кондиломы), бактериальный вагиноз. Социальная значимость заболеваний, передающихся половым путем, заключается в том, что они могут привести к бесплодию, расстройству сексуальной функции ,к воспалению внутренних половых органов Гепатит- легкость распространения вирусных гепатитов. При отсутствии своевременного лечения заболевание гепатитом прогрессирует и переходит в хроническую стадию, труднее поддающуюся лечению. наибольшую опасность для здоровья представляют вирусы гепатитов. В и С. Злокачественные новообразования Сахарный диабет - заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы - инсулина и проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обмена. Психические расстройства и расстройства поведения. Сердечно-сосудистые заболевания ?Формирование здорового образа жизни. Схема комплексного изучения здоровья и факторов, его определяющих. Качество жизни, стиль жизни, уровень жизни. ЗОЖ - это гигиеническое поведение, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижения активного долголетия. Таким образом, ЗОЖ основа профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска Факторы риска: -управляемые, - не управляемые (высока вероятность заболевания – наследственная предрасположенность). Четыре фактора риска (высокое АД и уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя) Факторы риска в отношении образа жизни – гиподинамия, вредные привычки, нерациональное питание, стрессовые ситуации, семейное положение. Факторы риска относительно условий жизни – условия труда, отдыха, проживания, питания, социальной защиты (урбанизация, социальное неравенство, стрессовые политические воздействия и т.д.) Компоненты здорового образа жизни: - сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности; - активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, - отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, - отказ от вредных привычек, рациональное и сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье; - формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношение к больным и инвалидам (психологический климат); - бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и на транспорте; - сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и т.д. (медицинская грамот Принципы формирования ЗОЖ: - сознательный личный образ жизни - индивидуальный режим жизни для формирования ЗОЖ, включающий физвоспитание, питание, личную гигиену, сексуальное поведение и т.д. - научность - содержание пропаганды медицинских и гигиенических знаний должно соответствовать современному состоянию науки и практики. - массовость - участие в работе по гигиеническому обучению, воспитанию и формированию ЗОЖ всех медицинских работников; вовлечение специалистов других ведомств и общественных организаций в пропагандистскую, воспитательную и оздоровительную работу. - доступность - при изложении материала нужно избегать непонятных медицинских терминов, речь должна быть яркой, образной, доступной для понимания. - целенаправленность - выражается в выборе содержания основного направления, а также в том, что работа должна проводиться дифференцирование с учетом различных групп населения. - оптимистичность - следует подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями, пропагандировать знания даже по профилактике тяжелых заболеваний - актуальность - выбор направления работы должен соответствовать тем конкретным проблемам, которые актуальны в данный момент времени. Схема комплексного изучения здоровья и факторов: Здоровье и болезни опосредованы через социальные условия и социальные факторы. Конкретные условия жизни – труда, быта, образования, отдых и всё то, что раньше в социальной гигиене называлось условиями коллективной жизни и есть социальные условия и факторы Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип деятельности, активности в материальной и духовной сферах жизни, совокупность существенных черт деятельности людей. Образ жизни человека определяется следующими факторами: курением, употреблением алкоголя, несбалансированным питанием, стрессовыми ситуациями, вредными условиями труда, гиподинамией, низкой физической активностью, потреблением наркотиков, злоупотреблением лекарствами, напряженными семейными отношениями, напряженным психоэмоциональным отношением на работе, низким культурным уровнем. Качество окружающей среды зависит не только от техногенного загрязнения среды (вода, почва, воздух), но и неблагоприятными естественными условиями, особенно на Севере (погодные, климатические), вызванные геомагнитной и солнечной активностью. Генетические неблагоприятные факторы включают в себя предрасположенность к наследственным, дегенеративным заболеваниям. Со стороны здравоохранения основными факторами являются низкая эффективность профилактических мероприятий, несвоевременность, недоступность медицинской помощи и её низкое качество. С образом жизни связаны следующие понятия: а) уровень жизни – уровень благосостояния, количественный показатель условия жизни. Это структура доходов на человека (уровень ВНП на душу населения; личные доходы граждан – показатель обеспеченности товарами и услугами), б) качество жизни – степень использования фактического уровня жизни (снижение качества при госпитализации – не смотрит телевизор), в) уклад жизни – порядок или регламент жизнедеятельности людей, объединённых общими условиями проживания (семейный уклад, община, культура, быт), г) стиль жизни – конкретная жизнедеятельность, конкретного человека с его особенностями и привычками (индивидуальный образ жизни). Социально-профилактическое направление охраны здоровья населения. Определение и понятие о профилактики, виды и принципы профилактики. Формы и методы профилактики в здравоохранении. Образ жизни как медико-социальный фактор здоровья. Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни .Профилактика – это меры, направленные на предупреждение возникновения нарушений в состоянии здоровья. Выделяют индивидуальную, медицинскую и общественную профилактику Понятие личной (индивидуальной) профилактики включает в себя следующие аспекты: 1) Ведение здорового образа жизни: - рациональное здоровое питание, - адекватная физическая активность, - соблюдение режима труда и отдыха, - гармоничные семейные и сексуальные отношения, - психогигиена, - отсутствие вредных привычек 2) Самоконтроль за состоянием здоровья: - за весом, - за АД, - за состоянием кожи и видимых слизистых оболочек, - за состоянием молочных желёз, - за менструальным циклом. 3) Соблюдение гигиенических норм и требований. 4) Своевременное консультирование со специалистами в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний. 5) Выполнение рекомендаций по ведению здорового образа жизни. Медицинская профилактика: В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболеваний или выраженной патологии у человека рассматривают три вида профилактики: • Первичная профилактика : это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, устранение их причин, общих для всего населения, его отдельных групп и индивидуумов. Задачи органов и учреждений здравоохранения в области первичной профилактики включают в себя: 1) Разработку гигиенических требований к условиям окружающей среды. 2) Осуществление экологического и социально-гигиенического мониторинга, разработку соответствующих рекомендаций и реализация их в пределах компетенции ) Проведение индивидуального и группового консультирования, направленное на формирование здорового образа жизни: - информационное обеспечение, - гигиеническое воспитание, - формирование действенной мотивации, - оказание содействия и профессиональной помощи в борьбе с вредными привычками. 4) Улучшение организации и повышение качества всех видов профилактических медицинских осмотров, формирование мотивации к контролю за здоровьем. 5) Проведение диспансеризации населения для выявления рисков развития хронических заболеваний. 6) Проведение иммунопрофилактики. 7) Оздоровление • Вторичная профилактика: представляет комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, проведение целевых лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению осложнений, обострений и хронизации заболеваний. Меры позволяют обнаружить болезни на ранних стадиях Учитывая наличие у пациентов отклонений в состоянии здоровья или уже развивающихся заболеваний, задачи органов и учреждений здравоохранения в области вторичной профилактики включают в себя: Целевое санитарно-гигиеническое воспитание и консультирование, обучение конкретным знаниям и навыкам. Проведение целевых медицинских профилактических осмотров для раннего выявления социально-значимых заболеваний. Проведение диспансеризации лиц с повышенным риском заболеваемости, своевременную диагностику и оздоровление. Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. • Третичная профилактика: это действия, направленные на предотвращение ухудшения течения или развития осложнений заболевания после того, как болезнь проявилась. Она направлена на уменьшение ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в т.ч. инвалидности и преждевременной смертности. Третичная профилактика – это комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Имеет следующие цели реабилитации: - социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), - психологическую (восстановление повседневной активности личности), - медицинскую (восстановление функций органов и систем). Общественная профилактика включает в себя: - разработку общественной политики укрепления здоровья; - создание благоприятной окружающей среды (оздоровление экологии, условий труда, быта, отдыха и т.д.); - усиление общественной активности; - развитие личных умений и знаний всех контингентов населения; - переориентация служб здравоохранения в соответствии с современными требованиями и задачами Образ жизни – ведущий обобщённый фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда, 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия и др.), 3) рекреационная деятельность (направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой), 4) социализаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками), 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи, 6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса, 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни, т.е. медицинская грамотность). Медицинская активность (характеризует образ жизни) – деятельность людей, которая направлена на охрану и улучшение общественного и индивидуального здоровья. Деятельность неотделима от социально-экономической и политической обстановки. Составной частью этой деятельности является гигиеническое поведение, состоящее из отношения данного лица к своему здоровью и здоровью других людей Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни. Здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности. Определение здоровья, методы изучения группы изучения. Основные показатели здоровья населения РК и РФ. Звеном в организации пропаганды здорового образа жизни в республиках, областях, краях, городах и районах являются центры медицинской профилактики. Они находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Функции центров медицинской профилактики: - организационно-методическая, - непосредственное обучение медицинских специалистов (как и чему), - формирование здорового образа жизни, - консультативно-оздоровительная Основные направления деятельности: консультации жителей региона по вопросам охраны здоровья, профилактики заболеваний; формирование гигиенических навыков, грамотного гигиенического поведения; борьба с вредными для здоровья привычками; преодоление факторов риска для здоровья; профилактическое лечение; формирование у населения установки на здоровый образ жизни. В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (аутотренинга) и др. Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений по вопросам пропаганды здорового образа жизни. В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (аутотренинга) и др. Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений по вопросам пропаганды здорового образа жизни, Подразделения медицинских учреждений, занимающиеся формированием здорового образа жизни: 1. Поликлиника – отделение профилактики, кабинет санитарно-просветительной пропаганды, кабинет здоровья. 2. Женская консультация – «Школа материнства». 3. Детская поликлиника – кабинет здорового ребёнка. 4. Наркологический диспансер – комната пропаганды ЗОЖ. 5. Физкультурный диспансер – врач в физкультурных залах, мануальная терапия Пропаганда ЗОЖ - это система мероприятий, приёмов, способов и средств, направленных на формирование здорового образа жизни на всех уровнях профилактики. Уровни гигиенического воспитания (пропаганды): -общественный, массовый (при охвате более 30 человек), -групповой (2-3 человека и более) - индивидуальный. Здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности: Здоровье - это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека. Критерии оценки общестенного здоровья: 1) медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни); 2) заболеваемость (общая, инфекционная, с ВУТ, по данным медицинских осмотров, неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная); 3) первичная инвалидность; 4) показатели физического развития; 5) показатели психического здоровья. Все критерии оцениваются в динамике При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа – здоровые, это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний, функциональных отклонений и органических изменений. 2-я группа – практически здоровые, лица у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность. 3-я группа – больные с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации. ?Политика и стратегия развития здравоохранения. Нормативно-правовые основы. Политика достижения ЗДВ – согласованная структура по осуществлению и развитию такой политики здравоохранения, которая основана на концепции и ценностях достижения здоровья. Политика здравоохранения – совокупность принятых решений или взятых обязательств по проведению определенного курса действий, ориентированного на реализацию конкретных целей и задач в области укрепления здоровья. Стратегия здравоохранения должна быть направлена на формирование здорового образа жизни. Это и есть основа всей профилактической работы. При этом идут двумя путями: 1) преодоление факторов риска здоровью 2) создание условий для укрепления здоровья. Все программы здравоохранения от Федеральных (республиканских) до Территориальных должны основываться на этом. Профилактика должна стать стержнем всех программ здоровья. В реализации программ должны принимать участие разные учреждения – здравоохранения, просвещения, культуры, СМИ и т.д. Законодательная база отрасли: 1) Конституция РФ статья 4 2) «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Принят Советом РФ 22июля 1993 года, редактирован Государственной Думой в феврале 2000 года. Документ имеет 12 разделов. 3) Постановление правительства РФ от 5 ноября 1997 года №1387: «О мерах по стабилизации и развитии здравоохранения и медицинской науки в РФ».(Концепция развития здравоохранения и медицинской науки). Клиническая эпидемиология. Основные задачи клинической эпидемиологии. Эпидемиология - наука, изучающая закономерности и распространения болезни, независимо от этиологии, в человеческой популяции с целью ее предупреждения. Клиническая эпидемиология - наука, позволяющая осуществлять прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогнозов. Цель клинической эпидемиологии – разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения Основополагающий метод в эпидемиологии - сравнение. Оно проводится путем математических вычислений таких величин, как отношение шансов, отношение рисков развития изучаемых событий. Основополагающими понятиями клинической эпидемиологии являются: “случайная и систематическая ошибки. Основные задачи эпидемиологии: изучение распространения заболеваемости в группах населения, установление причинно-следственных связей между заболеваемостью и индивидуальными, временными и территориальными параметрами, т.е. выявление: а) групп риска; б) времени риска; в) территорий риска; планирование, проведение и оценка эффективности профилактических мероприятий разработка критериев, которые могут быть использованы в виде показателей для оценки качества работы служб здравоохранения; определение надежности эпидемиологической информации. ?Доказательная медицина. Основные понятия, область применения. Клинические исследования и методы их оценки. Основные принципы доказательной медицины в организации здравоохранения. Доказательная медицина - это технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации. В ее основе лежит проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях. Т.е. медицина, основанная на доказательствах - это совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов. в медицине есть два компонента: дедуктивный(выводы из теоретического знания о механизмах заболевания.) и эмпирический.( выводы из опыта исследования, доказательство эффективности) Основной принцип доказательной медицины - добросовестное, явное и разумное использование обоснованных доказательств в отношении принятия решений относительно оказания медицинской помощи индивидуальным пациентам. Под практикой доказательной медицины понимают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача. Принципы доказательной медицины направлены на повышение качества оказания медицинской помощи, они обеспечивают разработку клинических рекомендаций Концепции доказательной медицины основаны на трех ведущих направлениях: - разработка клинических рекомендаций, описывающих действия специалистов-медиков в определенной клинической ситуации с учетом индивидуальных особенностей больного. - формирование базы данных систематических обзоров контролируемых исследований; - издание специализированных обучающих и справочных бумажных и электронных журналов, руководств, книг Клиническое исследование - научное исследование с участием людей, которое проводится с целью оценки эффективности и безопасности нового лекарственного препарата или расширения показаний к применению уже известного лекарственного препарата, нового метода диагностики, профилактики и лечения. Доказательность в клинических исследованиях: Процесс применения научной доказательной медицины включает несколько этапов: - формулировка клинического вопроса (какая информация нам необходима?); - поиск данных; - критическая оценка данных; - внедрение в практику; - оценка эффекта. Область применения доказательной медицины: Медицина, основанная на доказательствах, позволяет более четко формировать понятия и проблемы, которые можно изучать с позиции доказательной медицины: - вопросы нормативов (что считать нормой, а что патологией на популяционном уровне); - факторы, влияющие на вероятность получения положительных или отрицательных результатов диагностических тестов; - чувствительность, специфичность и прогностическая ценность диагностических тестов; - распространенность заболеваний - с учетом используемых для этого методов исследования; - факторы риска возникновения заболеваний и их осложнений у пациента; и др На основании внедрения доказательной медицины стали разрабатываться алгоритмы и протоколы, клинические и национальные руководства. Использование данных доказательной медицины и протоколов лечения обеспечивает улучшение отчетности об использованных ресурсах, более четкое представление о возможных результатах лечения, улучшение показателя цена/эффективность, |