Шпаргалки по оргздраву. Щпоры озо. I. Общие вопросы

• Название: I. Общие вопросы
• Анкор: Шпаргалки по оргздраву
• Дата: 21.04.2021
• Размер: 1.25 Mb.
• Имя файла: Щпоры озо.doc
• Тип: Документы; #197303
• страница: 6 из 14

Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам в специальных учреждениях амбулаторного и стационарного типа. Основными учреждениями этого вида медицинской помощи в городах являются родильный дом с женской консультацией, родильное и гинекологическое отделения общих больниц, гинекологические больницы, акушерско-гинекологические клиники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии, самостоятельные женские консультации, гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медико-санитарных частей.

Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц. Деятельность женской консультации оцениваетсяпо следующим показателям: своевременность обращения беременных (до 12 недель) — отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин); среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин; полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность; осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных); исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами); охват беременных психопрофилактикой; частота основных видов экстремальной патологии и осложнений; частота мертворождений; уровень перинатальной смертности на 1000 беременных; показатели гинекологической заболеваемости женщин. Основные показатели эффективности деятельности родильного дома: удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов); медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %); удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших; частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100); заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

13. 
    Организация работы стационара и анализ его деятельности. Методика вычисления основных показателей деятельности стационара. Коечный фонд и его использование. Качественные показатели работы стационара и их анализ.
    

Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, а в экстренном порядке их доставляет и направляет “Скорая помощь”. Часть больных (до 5%) поступают в стационар “самотеком”, то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует. При госпитализации врачи поликлиники оформляют специальные документы (направление на плановую госпитализацию, где указываются необходимость стационарного обследования и данные амбулаторного обследования).

При финансовых расчетах поликлиники со стационаром за каждый случай госпитализации чрезвычайно ответственным моментом являются учет и обоснованность направления. В клиниках вузов и НИИ, где ведется научно-исследовательская работа, госпитализация проводится с учетом подбора необходимого числа профильных больных. С этой целью работают отборочные комиссии. В ряде городов работают центры (бюро) госпитализации.

Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %); среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней); средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней; оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода. Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток). Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров. Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения. Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

14. 
    Медицинское страхование, как одна из форм организации медицин­ской помощи населению. История развития страховой медицины. Работа ЛПУ в условиях бюджетно-страховой медицины.
    

Принципиально новый подход к финансированию здравоохранения определяет закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (1991). В области финансирования здравоохранения предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Медицинское страхование может быть обязательным или добровольным.

Обязательное медицинское страхование, согласно этому закону, является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязательных страховых взносов включается в себестоимость продукции. Для неработающего населения обязательное медицинское страхование осуществляют органы исполнительной власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов.

Добровольное медицинское страхование проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.

Основным документом медицинского страхования является договор (соглашение) между страхователем и страховой медицинской организацией, в содержание которого входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования. Каждый застрахованный гражданин получает страховой медицинский полис.

В соответствии с законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” каждый гражданин может выбирать медицинскую страховую организацию, медицинское учреждение и врача, получать медицинскую помощь на всей территории России (принцип экстерриториальности) и медицинские услуги, по объему и качеству соответствующие условиям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск страхователю и медицинскому учреждению за причиненный ущерб и др. Закон предусматривает создание двух фондов — фонда здравоохранения (для реализации программ профилактики, оздоровления специальных контингентов больных, малообеспеченных граждан) и фонда страхования (для осуществления программ страхования).

15. 
    Врачебный и фельдшерский здравпункты на промышленных предпри­ятиях, их функции.
    

создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.

Врачебный здравпункт - структурное подразделение учреждения здравоохранения или предприятия промышленности, строительства, транспорта, связи, предназначенное для оказания первичной медицинской помощи трудящимся, служащим и учащимся учебных заведений.

Врачебный здравпункт может быть организован: в пределах действующих рекомендательных штатных нормативов на предприятиях с различными формами собственности, в учебных заведениях, является структурным подразделением государственного территориального лечебно-профилактического учреждения или медико-санитарной части и финансируется на средства бюджета. В индивидуальном порядке (сверх действующих штатных нормативов) на предприятиях, в учреждениях, организациях, является структурным подразделением МСЧ или предприятия (учреждения, организации) и финансируется полностью за счет средств учредителя. Врачебный здравпункт подлежит лицензированию и аккредитации на общих основаниях и в установленном порядке. Врачебный здравпункт независимо от формы собственности ведет учетно-отчетную документацию и в установленном порядке представляет ее руководителю учреждения здравоохранения или органа управления здравоохранением. Задачи и функции врачебного здравпункта

1. Основной задачей врачебного здравпункта является проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности трудящихся и учащихся, улучшению санитарно гигиенических условий их труда.2. В соответствии с целями и задачами врачебный здравпункт обеспечивает: оказание первой врачебной помощи при внезапных заболеваниях, травмах и острых отравлениях; проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с требованиями территориальных медико-экономических стандартов и полученным сертификатом, при необходимости направление пациентов на консультацию и госпитализацию; проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке; участие в разработке и проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий на предприятии (в учебномзаведении); анализ общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, инвалидности, доведение полученных данных до сведения администрации предприятия и участие в разработке мероприятий по их снижению.

Организация деятельности врачебного здравпункта.

1. Врачебный здравпункт размещается в помещении, предоставленном предприятием (учебным заведением) промышленности, строительства, транспорта, связи. Независимо от форм собственности содержание помещения обеспечивает предприятие (учебное заведение).

2. Здравпункт возглавляет врач, которому непосредственно подчиняется средний медицинский персонал.

3. Режим работы врачебного здравпункта устанавливается по согласованию с администрацией предприятия (учебного заведения), при котором он организован.

4. Контроль за производственной, финансово-хозяйственной деятельностью, созданием, реорганизацией и ликвидацией врачебного здравпункта осуществляется в соответствии с Законодательством Российской Федерации и закрепляется уставом учреждения (предприятия).

Фельдшерский здравпункт - структурное подразделение учреждения здравоохранения или предприятия промышленности, строительства, транспорта, связи, предназначенное для оказания первичной медицинской помощи трудящимся и учащимся учебных

заведений.

Задачи и функции фельдшерского здравпункта.

Основной задачей фельдшерского здравпункта является оказание первичной доврачебной помощи рабочим, служащим и учащимся, участие в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, травматизма и инвалидности. В соответствии с целями и задачами фельдшерский здравпункт осуществляет:- первую доврачебную помощь при травмах, отравлениях, острых заболеваниях; - организацию транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения;- направление больных на консультации и лечение в лечебно профилактические учреждения; - проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с назначениями врача; - разработку и проведение совместно с администрацией предприятия (учебного заведения) и по согласованию с органами санэпиднадзора профилактических и оздоровительных мероприятий.

Организация деятельности фельдшерского здравпункта.

Фельдшерский здравпункт размещается в помещении, предоставленном предприятием (учебным заведением) промышленности, строительства, транспорта, связи. Независимо от форм собственности содержание помещения обеспечивает предприятие (учебное заведение).

Здравпункт возглавляет заведующий: фельдшер (фельдшер общей практики) или медицинская сестра.

Режим работы фельдшерского здравпункта устанавливается по согласованию с администрацией предприятия (учебного заведения), при котором он организован

16. 
    Цеховой врачебный участок. Функции цехового врача-терапевта, показатели работы.
    

Медико-санитарные части оказывают медицинскую помощь работникам промышленных предприятий по принципу цеховой участковости. Цеховые участки организуют в соответствии с тер­риториальной близостью и общностью технологии производства. Цеховой участок возглавляет цеховой врач-терапевт. На долж­ность врача-терапевта участкового цехового врачебного участка (цехового врача) назначается специалист, имеющий высшее меди­цинское образование по специальности «лечебное дело» и подготовку по терапии и профессиональной патологии и получивший сертификатОсновными задачами цехового врача являются оказание рабочим и служащим участка квалифицированной терапевтической помощи, участие в организации и проведении мер по снижению общей и профессиональной заболеваемости, трудопотерь по болезни и инвалидности, а также мер по улучшению санитарно-гигиенических условий труда работающих на производстве. В соответствии с задачами и полученным сертификатом цеховой врач осуществляет: - оказание первой врачебной помощи при травмах, острых отравлениях и заболеваниях; - проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитацию больных и инвалидов; - организацию транспортировки и, при необходимости, сопровождение больных в соответствующие лечебно-профилактические учреждения; - организацию своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров для оказания больным специализированной медицинской помощи; - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, профилактику и своевременное выявление общих и профессиональных заболеваний; - динамическое наблюдение хронических больных, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (отбор на санаторно-курортное лечение в санатории - профилактории, на диетпитание); - координацию и проведение предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров, направление на необходимое дообследование и консультацию специалистов, оформление по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности (временном или постоянном переводе на другую работу); - совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санэпиднадзора разработку и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий; - в установленном порядке экспертизу временной нетрудоспособности.

Обязанности врача - терапевта участкового цехового врачебного участкаЦеховой врач обязан:

Проводить анализ общей и профессиональной заболеваемости и производственного травматизма, доводить полученные данные до сведения администрации предприятия и участвовать в разработке мероприятий по их снижению. Проводить санитарно-просветительную работу, пропаганду здорового образа жизни. Вести учетно-отчетную документацию утвержденного образца и представлять ее в установленном порядке главному врачу учреждения здравоохранения. Систематически повышать свою квалификацию, осваивать новые методы диагностики и лечения.

17. 
    Этапы оказания лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства.
    

В системе охраны материнства и детства различают следующие этапы организации оказания медицинской помощи:

I этап – оказание медицинской помощи женщинам вне беременности, подготовка ее к материнству;

II этап – комплекс мероприятий по антенатальной охране плода;

III этап – интранатальная охрана плода (рациональное ведение родов);

IV этап – охрана здоровья новорожденного (контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическим развитием, уход за новорожденным, оказание лечебно-диагностической помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных);

V этап – охрана здоровья ребенка в дошкольный период;

VI этап – охрана здоровья ребенка в период школьного обучения.

39,42

Основными учреждениям, оказывающими стационарную акушерско-гинекологическую помощь, являются родильные дома, акушерские и гинекологические отделения областных (республиканских), центральных районных больниц.

.Потребность населения в акушерских и гинекологических койках на конкретной территории определяется уровнем рождаемости, частотой патологии беременности и гинекологической заболеваемости, показателями работы койки В зависимости от мощности родильные дома делятся на 5 категорий: I – 300 коек, II - 200 коек, III – 100 коек, IV – 80 коек, V – 60 коек.

18. 
    Объединенный родильный дом, структура, функции и качественные показатели деятельности.
    

Структура родильного дома.

Административно-хозяйственный аппарат (руководитель, заместители руководителя, кадры, организационно-экономический отдел, бухгалтерия, хозяйственные службы).

Приемное отделение.

Физиологическое акушерское отделение.

Отделение патологии беременности.

Отделение для новорожденных.

Отделение патологии новорожденных.

Отделение патологии поздних сроков беременности.

Отделение патологии малых сроков беременности.

Обсервационное акушерское отделение.

Гинекологическое отделение.

Пищеблок.

Отделение лучевой диагностики.

Физиотерапевтическое отделение.

Клинико-диагностическое отделение.

Отделение функциональной диагностики.

Подсобные помещения.

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме.

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение.

Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиени­ческих мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.). Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5.

Основные показатели эффективности деятельности родильного дома: удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов); медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %); удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших; частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100); заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

19. 
    Женская консультация, Её задачи, структура, функции, качественные показатели деятельности. Основные формы учетной медицинской документации и годовой государственной статистической отчетности.
    

Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам в специализированных амбулаторных учреждениях –женских консультацияхОсновной целью работы женской консультации является охрана матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне, - в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.