Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
 Скачать 5.78 Mb.
|
Рентгенологические методы исследованияОбзорная рентгенографияОбзорная рентгенография является наиболее быстрым и простым предварительным методом диагностики заболеваний почек. При рентгенологическом исследовании почки не видны. Однако у некоторых астеничных пациентов на рентгенограммах удается выявить контуры почек, что позволяет определить их размеры и расположение. Кроме этого, на обзорных рентгенограммах визуализируются рентгенопозитивные оксалатные и фосфатные конкременты в почках, мочеточниках и мочевом пузыре (Рис 6.7.). Уратные и цистиновые камни рентгеннегативны. Внутривенная (экскреторная) урография Экскреторная урография основана на способности почек выделять контрастное вещество, вводимое внутривенно. Этот метод позволяет оценить расположение и размеры почек, их функциональное состояние, строение почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, наличие конкрементов. При выполнении экскреторной урографии придерживаются строгой схемы. Делается обзорная рентгенография. Затем пациенту внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество (сергозин, урографин), выделяемое почками и контрастирующее мочевыводящие пути. Далее выполняют серию рентгенограмм на 5, 20 и 45 минуте исследования. Следует помнить, что при нарушении выделительной функции почек контрастирование мочевыводящих путей уменьшается и затрудняется оценка их морфологического состояния. Экскреторная урограмма здорового человека (Рис. 6.8.). У здорового человека тени почек расположены между XI грудным и III поясничным позвонками. Правая почка располагается немного ниже левой. Контуры почек ровные, чашечно-лоханочная система четко визуализируется, не расширена. Толщина паренхимы (расстояние от наружного контура почки до сосочков пирамид) равна 2,5 см в средней части почек и 3 – 4 см в области полюсов. Пиелонефрит Для хронического пиелонефрита характерно ассиметричное поражение почек. При этом наблюдаются деформация чашечно-лоханочной системы, симптом Ходсона (толщина паренхимы на полюсах меньше чем в средней части), более позднее и медленное контрастирование пораженной почки, обусловленное снижением ее выделительной функции. Мочекаменная болезнь Экскреторная урография позволяет выявить все виды конкрементов, которые визуализируются в чашечно-лоханочной системе в виде дефектов наполнения (Рис. 6.9.). При обтурации мочеточника камнем на рентгенограмме выявляются расширение чашечно-лоханочной системы выше места обтурации и симптом «ампутации» – снижение или отсутствие контрастирования мочевыводящих путей ниже места закупорки мочеточника (Рис. 6.10.). Гидронефроз Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы, возникающее при наличии препятствия оттоку мочи. Наиболее частыми причинами гидронефроза являются конкременты, стриктуры, перегибы и сдавление мочеточника, хроническая задержка мочи при аденоме простаты. К рентгенологическим признакам гидронефроза относят расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение размеров почек и уменьшение толщины паренхимы почек (Рис. 6.10.). Компьютерная томографияКомпьютерная томография имеет большое значение в диагностике объемных образований почек – опухолей (Рис. 6.11.) и кист (Рис. 6.12.). Ультразвуковое исследование почекУльтразвуковое исследование (УЗИ) занимает ведущее место среди инструментальных методов исследования почек. К его достоинствам относятся высокая информативность, безопасность, отсутствие противопоказаний, возможность многократных повторных исследований. УЗИ позволяет оценить размер почек, их расположение, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, наличие конкрементов и объемных образований (опухолей, кист). В доплеровском режиме УЗИ можно исследовать состояние кровотока в сосудах почек. УЗИ нормальной почки Длина почки здорового взрослого человека составляет 10 – 12 см, ширина 5 – 6 см, толщина 4 – 5 см. Контуры почек ровные, почечная капсула визуализируется в виде гиперэхогенной линии на границе паренхимы и околопочечной клетчатки. Паренхима почки имеет толщину от 1,5 до 2,5 см, ее эхогенность соответствует эхогенности ткани печени. В центральной части почки в виде гиперэхогенного комплекса визуализируются чашечно-лоханочная система, кровеносные и лимфатические сосуды, жировая ткань (Рис. 6.13.). Гломерулонефрит При остром гломерулонефрите и в начальных стадиях хронического гломерулонефрита наблюдаются симметричное увеличение размеров почек, нечеткость их контуров и повышение эхогенности почечной паренхимы. На поздних стадиях хронического гломерулонефрита наблюдается постепенное уменьшение размеров почек и атрофия их паренхимы. Хронический пиелонефрит При пиелонефрите патологический процесс чаще всего локализуется в одной почке. На начальной стадии заболевания имеются признаки поражения чашечно-лоханочной системы: утолщение стенок лоханки и чашечек, их деформация. В дальнейшем происходит вовлечение в воспалительный процесс паренхимы, что проявляется усилением ее эхогенности. И, наконец, на поздних стадиях заболевания при развитии нефросклероза происходит склерозирование паренхимы и уменьшение размеров почек. Мочекаменная болезнь УЗ-исследование позволяет визуализировать все виды конкрементов диаметром о 3 – 5 мм. На эхограмме камни определяются в виде гиперэхогенных округлых или овальных структур, расположенных в чашечно-лоханочной системе (нефролитиаз) и дающих акустическую тень (Рис. 6.14.). Признаком наличия конкремента в мочеточнике (уретеролитиаз) является расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника выше места закупорки. Гидронефроз Выделяют три стадии гидронефроза. На первой стадии имеется расширение лоханки при нормальных размерах почки и нормальной толщине паренхимы. На второй возникает расширение чашечек (гидрокаликоз). На третьей стадии имеются резкое расширение чашечно-лоханочной системы, истончение ее стенок, увеличение размеров почки и атрофия паренхимы (Рис. 6.15.). |