Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 128 из 137

Радиоизотопная диагностика

Радиоизотопная ренография

Радиоизотопная ренография – простой и информативный метод исследования выделительной функции почек. В качестве РФП применяют меченный ¹³¹I гиппуран вводимый внутривенно. Для регистрации уровня излучения используют три датчика. Первый датчик устанавливают над сердцем. Он определяет скорость очищения крови от РФП и характеризует суммарную секреторную функцию обеих почек. Два датчика, установленные над почками, регистрируют концентрацию РФП раздельно над правой и левой почкой. В результате исследования получают две кривые «активность-время», отражающие функциональное состояние почек.

Каждая ренографическая кривая условно делится на 3 сегмента (Рис. 6.16.):

1. 
   Сосудистый сегмент ренограммы – быстрый подъем кривой радиоактивности, отражающий процесс поступления РФП в сосудистую систему почки (продолжительность 20 – 60 сек).
   
2. 
   Секреторный сегмент ренограммы – пологое повышение кривой до максимума, отражающее процесс накопления изотопа в канальцах (продолжительность 3 – 5 мин). Максимум кривой радиоактивности – момент равновесия между накоплением РФП и его секрецией.
   
3. 
   Экскреторный сегмент ренограммы – снижение ренографической кривой, отражающее выведение РФП из почек.
   

Оценка ренографических кривых включает:

• 
  Сравнение формы и симметричности кривых. В норме ренографические кривые симметричны, имеют острый пик и три сегмента.
  
• 
  Время полувыведения РФП (Т1/2) – время снижения ренограммы на 50% от максимума (в норме 6 – 8 мин).
  
• 
  Продолжительность сосудистого сегмента.
  
• 
  Продолжительность секреторного сегмента.
  
• 
  Патологические типы ренографических кривых.
  

Афункциональная кривая характеризуется снижением высоты сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного сегментов ренографической кривой. Встречается при нефункционирующей почке (вторично сморщенная почка) или при ее отсутствии (Рис. 6.17.).

Обструктивная кривая характеризуется отсутствием снижения ренографической кривой в течение более 20 мин после введения РФП. Встречается при нарушении выделительной функции почки на фоне обструкции мочевыводящих путей (стеноз, камень) (Рис. 6.18.).

Гипоизостенурическая (паренхиматозная) кривая характеризуется снижением и удлинением секреторного и экскреторного сегментов кривой в сочетании со снижением пика ренограммы. Такая кривая является признаком снижения выделительной функции почек при поражении их паренхимы у больных хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом и другими заболеваниями (Рис. 6.19).

Ренографическая кривая с повторным подъемом встречается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Роль изотопной ренографии в проведении дифференциального диагноза.

Дифференциальный диагноз между гипертонической болезнью и вторичной артериальной гипертензией.

При одностороннем снижении выделительной функции почек наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии является односторонний патологический процесс: хронический пиелонефрит, одностороннее поражение почечной артерии, аномалии развития почек. При симметричном снижении кривых ренограмм можно думать о гипертонической болезни и хроническом гломерулонефрите.

Дифференциальный диагноз между пиелонефритом и гломерулонефритом.

При пиелонефрите имеет место асимметричное снижение одной из ренографических кривых, тогда как, при гломерулонефрите имеется симметричное снижение функции обоих почек.

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия используется для оценки анатомо-топографического положения почек и выявления нефункционирующих участков паренхимы почек. Для проведения исследования в качестве радиофармпрепарата (РФП) используется диэтилентриаминопентоацетат меченный короткоживущим изотопом технеция – 99mTc, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. Противопоказанием к проведению сцинтиграфии почек является почечная недостаточность.

Анализ полученного изображения почек проводится по следующим показателям:

• 
  Положение почек.
  
• 
  Форма, размеры, контуры почек.
  
• 
  Интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму, наличие патологических изменений и очаговой патологии.
  

Нефросцинтиграмма здорового человека

У здорового человека на сцинтиграммах почки приблизительно одинакового размера (4 – 11 см), бобовидной формы с расположенной медиально вогнутой стороной. Правая почка располагается чуть ниже левой. Контуры почек ровные, с симметричным интенсивным накоплением РФП в паренхиме (Рис. 6.20.).

Изменения положения, формы и размеров почек.

Подковообразная почка является врожденной аномалией развития (Рис. 6.21.).

Нефроптоз (опущение почек)

При нефроптозе имеет место смещение почки вниз (вплоть до опущения в малый таз), снижение интенсивности и уменьшение размера сцинтиграфического изображения почки (Рис. 6.22. 6.23.).

Удвоение почки

Признаками удвоения почки являются неправильная форма и увеличение ее размеров (Рис. 6.24.).

Диффузные изменения в паренхиме почек:

Вторично сморщенная почка

Выявляются уменьшение размеров почки и снижение накопления РФП (Рис. 6.25.).

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите определяется нечеткость контуров почек и неравномерное распределение РФП (Рис. 6.26.).

Диффузное уменьшение функционально активной почечной паренхимы наблюдается также при остром и хроническом гломерулонефрите.

Очаговая патология почек

Неравномерное накопление РФП в паренхиме почек с образованием дефектов наполнения («холодных очагов») имеет место при опухолях, кистах (Рис. 6.27.) и поликистозе почек (Рис. 6.28.).