Інфекційні захворювання у дітей в амбулаторній практиці лікаря. Інфекційні захворювання у дітей в амбулаторній практиці лікаря
 Скачать 6.04 Mb.
|
|
100 Інфекційні захворювання у дітей в амбулаторній практиці лікаря 101 Діагностика та лікування функціональних захворювань кишечника ний ефект цього штамубув підтверджений і у відношенні зниження частоти виникнення і тривалості інфекційної та ААД у малюків та дітей раннього віку. Лінекс Бебі ® (Linex Baby ® ). Препарат представлений у вигляді порошку (1,5 г) для оральної суспензії, яка містить бактерії BB-12 ® . Призначається немовлятам з першого дня народження та дітям віком до 2 років – один пакет один раз на добу під час їжі; дітям віком від 2 до 12 років – один пакет один-два рази на добу під час їжі. Дієтична добавка Лінекс ® Дитячі краплі представлена у вигляді олійної суспензії що містить живі ліофілізовані бактерії BB-12 ® та антиоксиданти: натрію аскорбат, DL – альфа – токоферол. Лінекс ® Дитячі краплі зручні у застосуванні: немовлятам та дітям до 12 років – від 6 крапель 1 раз на день під час їжі. Важливо відмітити, що штами бактерій, які входять до складу Лінекс ® Бебі та Лінекс ® Дитячі краплі, ідентифіковані по фено- та генотипу, іншими словами, мають свій «паспорт» штаму, що свідчить на користь іх високої якості та мож- ливості забезпечення заявленого ефекту. Тривалість застосування препаратів залежить від причини розвитку захво- рювання та індивідуальних особливостей організму. Торгові знаки LA-5 ® та BB-12 ® належать CHR.HANSEN A/S Інформація для спеціалістів сфери охорони здоров’я 4-09-ЛИН-ОТС-0920 Перелік рекомендованої літератури заходиться у редакції Згідно міжнародних рекомендацій (Римський Конценсус IV) терапія первин- них функціональних захворювань ШКТ повинна проводитись послідовно, переходячи при відсутності ефекту від одного етапу до іншого (терапія «step- by-step»): психологічна підтримка батьків → нормалізація режиму та техніки годувань → дієтотерапія → постуральна терапія та фізіотерапія → фітотерапія → симптоматична медикаментозна терапія. Основними направленнями корекції модифікованого складу кишкової мікробіоти, крім нормалізація режиму та характеру харчування, є призначен- ня пробіотиків, пребіотиків і синбіотиків. Термін «пробіотики» був запропонований L. Stillwell у 1965 р. Сучасне визна- чення пробіотиків було дано робочою групою ВООЗ у 2001 р і до цих пір збері- гає свою актуальність: «Пробіотики – це живі мікроорганізми, які при застосу- ванні у адекватній кількості сприяють покращенню здоров’я організма–хазяї- на» та при природньому способі введення справляють позитивні ефекти на фізіологічні, біохімічні функції та реакції поводження організму через оптимі- зацію його мікроекологічного статусу. Згідно до вимог ВООЗ (2002) мікроорганізми пробіотичних штамів повинні бути фено– та генотипично класифікованими, кислотостійкими, мати здатність до адгезії до кишкового епітелію та доведену ефективність і безпечність. При виборі оптимального штаму пробіотика для дітей грудного і раннього віку слід враховувати видовий склад біфідофлори або лактобактерій, які домінують у даній віковій групі, а також відомості щодо доказовості ефектив- ності та безпечності конкретних пробіотичних штамів у лікуванні та/або про- філактиці окремих захворювань. На сьогоднішній день одним з найбільш вивчених пробіотичних штамів із біфідобактерій, що має доведену клінічну ефективність та безпечність (статуси GRAS та QPS) є Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12 ® ), який ухвалено до застосування Управлінням по контролю за якістю харчових продуктів і меди- каментів США (Food and Drug Administration, FDA), а також Датським агент- ством медичних препаратів як натуральний продукт. Штам має генетичний паспорт (повне секвенування його геному проведено у 2010 р.). Результати чисельних досліджень, проведених із використанням штаму Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12 ® ), продемонстрували його безпеч- ність, добру переносимість та клінічну ефективність у дітей, починаючи з періоду новонародженості. Гарна здатність до адгезії до слизової кишечника обумовлює високий колонізаційний потенціал штаму Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12 ® ) – 31%. Цей штам стійкий до дії агресивних середовищ організму людини – соляної кислоти та жовчі за рахунок синтезу рН-залежної АТФ-ази, яка регулює кислотно-основний баланс усередині бактерії, та наяв- ності гідролази солей жовчних кислот, яка дозволяє бактерії зберігати актив- ність у присутності жовчі. У чисельних дослідженнях було підтверджено, що на фоні застосування Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12 ® ) у кишечнику малюків збільшується кількість біфідобактерій. Поряд із позитивними змінами у складі мікробіоценозу, штам сприяє зниженню рН калу та підвищенню вмісту коротколанцюгових жирних кислот. Це вказує на те, що Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12 ® )не тільки зберігають свою життєздатність під час проход- ження верхніх відділів ШКТ, але і приймають активну участь в процесах мета- болізму. Крім того, при застосуванні Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12 ® )у дітей грудного та раннього віку були відмічені сприятливі клінічні ефекти, пов’язані із активацією місцевого імунітету ШКТ. Виражений позитив- 102 Інфекційні захворювання у дітей в амбулаторній практиці лікаря СУЧАСНІ ПРОДУКТИ ДИТЯЧОГО ХАРЧУВАННЯ, ЗБАГАЧЕНІ ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ КОМПОНЕНТАМИ О.М. Муквіч Харчування дитини відіграє ключову роль в забезпеченні її гармонійного зростання і розвитку, опору до дії інфекційних та інших несприятливих зовнішніх факторів. В роботі педіатра важливим завданням є індивідуальний підхід до вибору аліментарної програми для малюка першого року життя. Враховуючи концепцію функціонального харчування, деякі продукти дитячого харчу- вання можна розглянути з точки зору її складових компонентів. Згідно сучасних поглядів, виділяють декілька груп функціональних харчових продуктів, одна з яких – це збагачені продукти з внесеними вітамінами, мікроелементами, харчовими волокнами тощо [1]. З позицій сучасного розуміння біоценозу, продукти функціонального харчування володіють позитивними ефектами щодо поліпшення функціонування систем макроорганізму і здо- ров’я людини в цілому [2]. Великий практичний інтерес представляє вивчення можливості спрямованого маніпулювання мікробіотою кишечника продуктами дитячого харчування. В якості компонентів функціонального харчування сьогодні широко використовують пребіотики, що знижують рН калових мас, покращують спорожнення кишечника, збіль- шують кількість біфідобактерій і лактобацил, регулюють травлення, сприяють всмоктуван- ню кальцію [3, 4]. На ринку дитячого харчування України широко представлені продукти Хорольського заводу дитячих продуктів харчування, що повністю відповідають вимогам європейських стандартів та рекомендаціям ФАО/ВОЗ/Codex Alimentarius Commission ESPHAN. Визнання провідного впливу функціональних компонентів (нуклеотидів та олігосахари- дів) на стан здоров’я стало підставою для введення їх не лише в стандартні суміші, напри- клад, «Малютка premium 1», «Малютка premium 2», «Малютка premium 3», а також в суміш «Малютка premium» на молочно-зерновій основі. Збагачена пребіотиками та нуклеотида- ми суміш «Малютка premium» з додаванням гречаного, рисового і вівсяного борошна, найбільше підходить за смаковими якостями та консистенцією для переходу від молока до інших продуктів. Як і всі суміші лінійки Малютка premium, вона містить збалансовану кіль- кість білків, жирів і вуглеводів, мінеральних речовин, мікроелементів, вітамінів, збагачена пребіотиками – комбінацією галакто- та фруктоолігосахаридів та відповідає віковим потре- бам дітей в провідних нутрієнтах. Ще однією перевагою продуктів вітчизняного виробника є наявність у складі всіх 5 най- більш важливих нуклеотидів (аденозин, цитидин, уридин, гуанозин, інозин). Нуклеотиди відіграють ключову роль у багатьох біохімічних та внутрішньоклітинних процесах, імуноло- гічних реакціях, підвищують стійкість дитячого організму до інфекцій, стимулюють дозріван- ня ентероцитів, сприяють формуванню кишкових ворсинок. Позитивно впливаючи на стан мікробіоти, нуклеотиди покращують процеси засвоєння харчових речовин [5]. Основним критерієм щодо введення сумішей з додаванням муки зернових є вміст хар- чових волокон, що стимулюють перистальтику кишечника. Малюки зі схильністю до закрепів потребують гречане і вівсяне борошно, а при переважанні рідких випорожнень – рисове. «Малютка premium» на молочно-зерновій основі добре поєднуються з грудним молоком, а також з молочними сумішами «Малютка premium 1» , «Малютка premium 2» та «Малютка premium 3». Проведені дослідження свідчать про добру переносимість продук- тів як здоровими дітьми, так і дітьми з особливими потребами в харчуванні [6]. Отже, суміші «Малютка premium» створені за сучасними технологіями зі збагаченням пребіотичними компонентами та нуклеотидами відповідають вимогам щодо продуктів функціонального харчування, а їх застосування дозволяє забезпечити організм дитини всіма необхідними поживними речовинами, зміцнити його у процесі розвитку та поступо- во розширити раціон харчування. 1. Лялик А., Криськова Л., Кравчук Л. Концепція функціональних харчових продуктів. Секція: Функціональні і нові харчові продукти /Матер. IV міжн. наук.-техн. конф. «Стан і перспективи харчової науки та промисло- вості». Тернопіль, 11-12 жовтня 2017. – С.114-115. 2. Макарова С.Г. Пребиотики как функциональный компонент питания ребенка //Вопросы современной педиатрии. – 2013.– 12 (5).– С. 8-17. 3. Крамарев С.А. Функциональное питание для профилактики и лечения дисбиозов кишечника у детей ран- него возраста //Здоровье Украины. – 2011. – № 1.– С. 32-33. 4. Козакевич В.К. Дитяче харчування Хорольського заводу дитячих продуктів харчування (огляд) // Современная педиатрия. – 2013. – 6 (54). – С.73-80. 5. Сафронова А.И., Коновалова Л.С. Современные подходы к адаптации молочных смесей для детей раннего возраста //Вопросы современной педиатрии. – 2012.– том 11.– №2.– С. 56-61. 6. Козакевич В.К., Козакевич О.Б. Оптимізація харчування дітей раннього віку //Перинатология и педиатрия. – 2013. – №1(53). – С.32-34. 104 Інфекційні захворювання у дітей в амбулаторній практиці лікаря 105 Гострі респіраторні вірусні інфекції Грип у новонароджених і дітей першого року життя. Грип у новонародже- них має свої особливості. Захворювання часто починається поступово з незначно- го підвищення температури тіла. Симптоми інтоксикації відсутні або проявляють- ся не так яскраво. Клінічно хвороба характеризується блідістю шкірних покривів, відмовою дитини від їжі. Катаральні явища (кашель, закладеність носа, сопіння) слабко виражені. Але, незважаючи на слабко виражені початкові клінічні прояви грипу, перебіг хвороби у дітей 1-го року життя важкий у зв’язку з частим приєднан- ням бактеріальної інфекції і виникненням ускладнень гнійного характеру (отиту, пневмонії тощо). Летальність при цьому втричі вища, ніж у дітей старшого віку. Діагностика. Діагноз грипу можна поставити на підставі типових проявів хво- роби, особливо під час епідемічних спалахів: – гострий початок; – лихоманка 38–40 °C, іноді може бути субфебрильна або нормальна темпера- тура тіла; – виражені симптоми порушення загального стану, які розвиваються в перші дні захворювання (головний біль, біль у м’язах, суглобах, очних яблуках, гіпере- стезія, млявість, адинамія, блювота); – можливий геморагічний синдром: носові та інші кровотечі, петехіальний висип на обличчі, шиї та верхній частині тулуба; – помірні ознаки ринофарингіту (закладеність носа, невеликі серозні виділен- ня з носа, першіння та біль у горлі, гіперемія задньої стінки глотки, м’якого під- небіння з ін’єкцією судин та петехіальними крововиливами на його слизовій оболонці); – ін’єкція судин склер; – ознаки трахеїту (сухий, болісний кашель з болем за грудиною); – іноді може бути діарея, блювання. У позаепідемічному за грипом періоді, а також для діагностики атипових форм захворювання, використовують лабораторні методи дослідження. Параклінічні дослідження при грипі: 1. Виявлення антигену вірусу у змиві з носоглотки за допомогою реакції імуно- флюоресценції, імунохроматографічного методу. 2. Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв’язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сирова- ток, коли враховується наростання титру антитіл в 4 рази протягом 10–14 днів. 3. Молекулярно-генетичні методи (ПЛР на виявлення гемаглютиніну (Н)). 4. Вірусологічні методи шляхом ізоляції вірусу грипу. 5. Електронна мікроскопія (ЕМ). Вірусологічна діагностика та електронна мікроскопія з причини тривалості проведення аналізу і трудоємності в даний час використовуються тільки в науко- вих цілях. Ускладнення грипу Респіраторні ускладнення: – гострий бронхіт; – вторинна бактеріальна пневмонія; – первинна вірусна пневмонія; – загострення бронхіальної астми; – загострення хронічних захворювань дихальної системи; – абсцес легенів; – емпієма легень; – синусит. Нереспираторні ускладнення: – фебрильні судоми; – отити середнього вуха; ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ ГРИП Вірус грипу належить до родини ортоміксовірусів, містить РНК. Віріон має сфе- ричну форму діаметром 80–120 нм. На підставі відмінностей внутрішніх антигенів (нуклеопротеїда і матриксного білку) віруси грипу поділяють на три типи: А, В, С. Особливістю вірусу грипу А є лабільність антигенних властивостей поверхневих білків: гемаглютиніну (Н) і нейрамінідази (N). Точкові мутації гемаглютиніну чи нейрамінідази, які призводять до зміни імунологічних властивостей вірусу, нази- ваються антигенним дрейфом. Мутації, які одночасно приводять до зміни двох антигенів і появи нової комбінації H і N, носять назву шифт. Дрейф відбувається кожні 2–3 роки, а шифт – 1 раз на 20–30 років. Дрейф при грипі зумовлює виник- нення епідемій, а шифт – пандемій. У вірусу грипу А на сьогодні відомо 16 підтипів гемаглютиніну (Н1-Н16) і 9 підтипів нейрамінідази (N1 – N9). У людей викликають захворювання 3 підтипи гемаглютиніну (Н1, Н2, Н3) і 2 підтипу нейтрамінідази (N1 і N2). Інші підтипи антигенів вірусу грипу А викликають захворювання у тварин і птахів. Однак у світі описані випадки ураження людей підтипами (Н5N1, Н7N2, Н9N2, Н7N3, Н7N7) вірусу грипу А птахів. Вірус грипу В схильний до меншої мінли- вості, а вірус грипу С має постійну антигенну структуру. Для типової форми характерне поєднання двох провідних синдромів: загаль- ноінтоксикаційного і катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. Клініка Інкубаційний період коливається від кількох годин до 1–2 днів. Захворювання починається гостро: з’являється озноб, температура тіла підвищується до 38–40 °C. Озноб швидко змінюється відчуттям жару. Характерна загальна слаб- кість, головний біль, переважно з локалізацією в ділянці лоба і скронь. Турбують болі в очних яблуках, м’язах, світлобоязкість, розбитість, пітливість, порушення сну, шум у вухах. У важких випадках приєднуються нудота, блювання, порушен- ня свідомості. Температурна реакція, як правило, відповідає тяжкості хвороби. Гарячка три- ває 3–5 днів. Увагу привертають гіперемія обличчя, ін’єкція судин склер, помір- ний ціаноз губ, блиск очей. Шкіра гаряча на дотик, волога. Початкова тахікардія змінюється брадикардією. Під час аускультації серця вислуховують ослаблення ІІ тону, іноді функціональний систолічний шум на верхівці. Спостерігається дифузне запалення дихальних шляхів (ринофарингіт, ларин- гіт, трахеїт). Слизова оболонка носоглотки, м’якого і твердого піднебіння гіпере- мована, набрякла. При грипі В виникає зерниста енантема піднебіння. Відмічається закладеність носа майже без ринореї. Характерні ознаки ларин- готрахеїту, які клінічно проявляються відчуттям подразнення або болем за гру- диною і вздовж трахеї, надсадним сухим кашлем. При цьому обличчя стає черво- ним, очі наливаються кров’ю і сльозяться. Тимчасове поліпшення стану настає лише після відходження невеликої кількості слизистої мокроти. Якщо в перебігу грипу не виникає ускладнень, то через 2–3 дні хворий почи- нає одужувати: температура тіла знижується, кашель стає м’якшим, зникають головний біль і міалгія. Загальна слабкість і розбитість можуть зберігатися ще декілька днів і довше. Катаральний синдром зникає пізніше. Гіпертоксична форма грипу характеризується вираженою загальною інтокси- кацією: гіпертермія, неврологічні симптоми (запаморочення, порушення свідо- мості, судоми, менінгеальні симптоми), геморагічний синдром (носові кровотечі, петехіальний висип на обличчі і верхній частині тулуба, блювання «кавовою гущею», геморагічний набряк легенів, мікрогематурія тощо), порушення серце- во-судинної діяльності (виражена тахікардія або брадикардія, приглушеність серцевих тонів, систолічний шум, аритмії, падіння АТ). Розвиток геморагічного набряку легень є найбільш частою причиною летального результату при грипі. 106 Інфекційні захворювання у дітей в амбулаторній практиці лікаря 107 Гострі респіраторні вірусні інфекції або короткочасного субфебрилітету. Інтоксикація при парагрипозній інфекції у дітей цього віку може бути значною, супроводжуватися анорексією, адинамією, повторною блювотою, судомами. Катаральний синдром не яскраво виражений, але довго зберігається, ларингіти розвиваються рідко. У дітей перших 4-х місяців життя синдром несправжнього крупу практично не зустрічається. У більшості дітей цього віку перебіг парагрипозної інфекції не гладкий через розвиток вірус- но-бактеріальних ускладнень (бронхіт, бронхіол, пневмонія). Діагностика. Діагностичні ознаки парагрипу наступні: А) Клінічні: - гострий початок з одночасним розвитком катаральних симптомів і синдрому інтоксикації; - помірність синдрому інтоксикації; - помірність катарального синдрому; - типові клінічні ознаки – синдром ларингіту, який виникає напочатку захворю- вання: «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, шумне дихання з утрудненим вдихом. Б) Лабораторні: - вірусологічне дослідження (виділення вірусу на культурі клітин) – експрес-ме- тоди: імуноферментний (ІФА), імунофлюоресцентний метод виявлення респіра- торно-вірусних антигенів в уражених бактеріальних клітинах (в мазках-відбитках з носа і ротоглотки); - серологічні методи (РНГА, РЗК, РН, ІФА, ІХА): дослідження проводять у парних сироватках, взятих з інтервалом в 10–14 днів. Діагностичним є зростання титрів антитіл у 4 рази і більше (ретроспективний метод); - неспецифічні загальноклінічні методи: у клінічному аналізі крові в гострому періоді хвороби має місце лейкопенія, лімфоцитоз. |